2月9日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處印發(fā)了關(guān)于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實的通知。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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高質(zhì)量發(fā)展是這個時代的主題。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。因此，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展亦是國之大者。

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號），提出要堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。明確要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化以及堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)。

“意見”要求各地要落實工作責(zé)任和投入責(zé)任，國家衛(wèi)生健康委會將建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合。地方要對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，各級衛(wèi)生健康行政部門要加強調(diào)研指導(dǎo)，挖掘、總結(jié)、提煉、推廣典型經(jīng)驗，以點帶面推動全國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。

那么這一“意見”落實得怎么樣？

2月9日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處印發(fā)了關(guān)于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實的通知（國醫(yī)改秘函〔2022〕6號）并隨文下發(fā)了《各省（區(qū)、市）推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》（以下簡稱《評價指標(biāo)》）。

由于國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處要將評價結(jié)果通報各省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，同時加大對典型經(jīng)驗的宣傳推廣力度，強化對工作滯后地方的督促指導(dǎo)。因此，作為一項“政績”，各地肯定會對評價給予一定程度的關(guān)注，甚至?xí)︶t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的聘任產(chǎn)生一定的影響。

這些評價指標(biāo)，會對公立醫(yī)院管理產(chǎn)生哪些啟示？今天筆者就與大家聊聊。

總體情況：八類28項指標(biāo)，與醫(yī)院直接相關(guān)的22項

全部《評價指標(biāo)》總共分八大類，依次是加強組織領(lǐng)導(dǎo)、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)、構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化和地方結(jié)合實際推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新舉措。

在“加強組織領(lǐng)導(dǎo)”中，設(shè)置2項指標(biāo)，一是由黨委和政府主要負責(zé)同志（雙組長）或其中一位主要負責(zé)同志任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，二是由一位政府負責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作；在“堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)”中，要求全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制；在“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”要求“縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率”和“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系”以及“地方結(jié)合實際推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新舉措”共6項指標(biāo)主要責(zé)任在地方政府，其余22項均與醫(yī)院直接相關(guān)。而這22項指標(biāo)對于醫(yī)院管理方向和思路帶來5點啟示。

啟示1：構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展新體系，重在“整合”

在“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”方面，《評價指標(biāo)》設(shè)置了9項指標(biāo)，是最多的一部分，其中“縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率”和“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系”主責(zé)在政府，另外7項指標(biāo)盡管側(cè)重點不同，但都指向一點：構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展新體系，重在整合。

指標(biāo)4為“三級公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比”，指標(biāo)內(nèi)涵為“門診患者人次數(shù)/出院患者人次數(shù)”，明確“急診、健康體檢者不計入”，指標(biāo)設(shè)置的要求是“控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模”，目的是引導(dǎo)病人“首診在基層”。

指標(biāo)5為“縣域內(nèi)住院量占比”，主要統(tǒng)計“縣域內(nèi)參保住院補償人次數(shù)/全縣參保住院補償總?cè)舜螖?shù)×100%”，要求是“逐步提高”。

指標(biāo)6為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例”，要求“達到合理水平”。至于“合理水平”是什么水平，按照國家有關(guān)分級診療的要求，應(yīng)該是65%，但實際上近年來這一“水平”一直在下降。盡管這一趨勢可能難以遏制，但作為醫(yī)院管理者應(yīng)該明白，在構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系方面，《評價指標(biāo)》的導(dǎo)向重在整合，希望能夠建立一個整合型醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的局面。

啟示2：引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，突出“提能”

在“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”方面，《評價指標(biāo)》設(shè)置了6項指標(biāo)。

指標(biāo)10為“三級公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值），通過對“疾病診斷相關(guān)分組（DRG）總權(quán)重/分析病例數(shù)”的監(jiān)測比較，反映醫(yī)院的管理能力；指標(biāo)11為“三級公立醫(yī)院出院患者四級手術(shù)比例”，要求“逐步提高”反映醫(yī)院的臨床診療能力；指標(biāo)12為“三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科技成果轉(zhuǎn)化金額”，要求“逐步提高”，反映醫(yī)院的科研與科技成果轉(zhuǎn)化能力；指標(biāo)13：三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診和出院患者中藥飲片使用率，指標(biāo)14：三級公立中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例反映中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色發(fā)展情況；指標(biāo)15為“全面提升公立醫(yī)院臨床安全用藥水平”，反映各級各類公立醫(yī)院對合理用藥政策的落實情況。

啟示3：提升高質(zhì)量發(fā)展新效能，強化“經(jīng)營”

一直以來，我國公立醫(yī)院最大的問題是不重視經(jīng)營。導(dǎo)致不重視的原因是，我們對于“經(jīng)營”有偏見，總是固執(zhí)的認(rèn)為，公立醫(yī)院強調(diào)“公益性”，不能提倡“經(jīng)營”，似乎提“經(jīng)營”就是“逐利”，實際上這是一個非常錯誤的認(rèn)識。

2020年6月，國家衛(wèi)健委啟動“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，隨后又陸續(xù)發(fā)布了包括成本核算、運營管理、內(nèi)部控制、預(yù)算績效管理等四個運營管理的文件。這顯然是為提升效能建立的制度體系，也昭示著公立醫(yī)院不能不談經(jīng)營。

這次在“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”方面，《評價指標(biāo)》設(shè)置4項指標(biāo)，也明確要強化醫(yī)院的經(jīng)營，提升效能。指標(biāo)16為“三級公立醫(yī)院平均住院日”，要求“降低到合理水平”；指標(biāo)17為“實現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占比”，要求醫(yī)院“實現(xiàn)收支平衡”，不能負債運行；指標(biāo)18為“管理費用占公立醫(yī)院費用總額的比重”，要求“降低到合理水平”；指標(biāo)19為“公立醫(yī)院門診和住院次均費用增幅”，要求“控制在合理范圍”。這些指標(biāo)導(dǎo)向十分明確，值得醫(yī)院管理者注意。

啟示4：激活高質(zhì)量發(fā)展新動力，強調(diào)“保障”

在“激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力”方面，《評價指標(biāo)》設(shè)置了6項指標(biāo)，盡管看起來“風(fēng)馬牛不相及”，但實際上是從不同角度為著一個目標(biāo)發(fā)力，這個目標(biāo)就是提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，這才是激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力的根本所在。

指標(biāo)20為“年內(nèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的地市占比”，要求“評估達到啟動條件的及時調(diào)價”，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格為提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇打下堅實基礎(chǔ)，也是三醫(yī)聯(lián)動之“調(diào)結(jié)構(gòu)”；指標(biāo)21為“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例”，直接監(jiān)測評價的是醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)是否扭轉(zhuǎn)，也反映醫(yī)院經(jīng)營管理水平，直指向管理要效益；指標(biāo)22為“按病種付費（DRG、DIP、單病種）的住院參保人員數(shù)占公立醫(yī)院總住院參保人員數(shù)的比例”，明確要加快推進醫(yī)保支付制度改革，直指向改革要效益。指標(biāo)23為“無基本建設(shè)和設(shè)備購置非流動負債的公立醫(yī)院占比”反映醫(yī)院債務(wù)償還情況；指標(biāo)24為“人員費用占公立醫(yī)院費用總額的比例”，要求“合理確定”；指標(biāo)25為“公立醫(yī)院人員薪酬中穩(wěn)定收入的比例”，這里的“薪酬中穩(wěn)定收入”指的是“非績效工資或獎金”。計算公式是：（在職職工人均工資性收入－在職職工人均績效工資含獎金）/在職職工人均工資性收入×100%，目的在于發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

啟示5：建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展新文化，核心在“滿意”

在“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”方面，《評價指標(biāo)》設(shè)置了2項指標(biāo)，一個是公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度，一個是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度，要求是“逐步提高”。

值得注意的是，我們很多醫(yī)院管理者，一提到醫(yī)院文化建設(shè)，總是不斷花錢搞文化墻，有的整了滿醫(yī)院都是標(biāo)語、口號、制度，有的搞一個“榮譽墻”或“榮譽室”，把醫(yī)院獲得的榮譽展板滿滿地陳列在一起，似乎這個就是文化建設(shè)，實際上患者滿意、員工滿意才是最大是文化。因此，這次《評價指標(biāo)》在“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”方面，只設(shè)置了這2項指標(biāo)，實在是抓住了文化建設(shè)的精髓。

最后，還有一點特別值得醫(yī)院管理者注意的是，這次推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)的“指標(biāo)來源”均來自于衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報、財務(wù)年報、醫(yī)改監(jiān)測系統(tǒng)和績效考核，靠突擊沒用，因此，作為醫(yī)院管理者需要做的是吃透指標(biāo)，堅持指標(biāo)導(dǎo)向，注重實績，把平時工作做好、報表報好。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）