“一女嫁多夫”、“一夫娶多女”、“只娶不養(yǎng)”、“只嫁不生”……醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院之間的“附屬關(guān)系”，迎來(lái)官方大整治，亂掛名、亂附屬問(wèn)題恐將得到“釜底抽薪”的根治。

作者｜陳朝陽(yáng)

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日前，山東省衛(wèi)健委、省教育廳依申請(qǐng)公開(kāi)了《關(guān)于公布本科高校附屬醫(yī)院的通知》，其中對(duì)山東各高校附屬醫(yī)院進(jìn)行了重新認(rèn)定。同時(shí)明確，除了名單中所列96所醫(yī)院外，山東各高校與有關(guān)醫(yī)院建立的附屬醫(yī)院關(guān)系，一律予以取消。

這意味著：醫(yī)院只能是一所高校的附屬醫(yī)院，不允許一個(gè)醫(yī)院掛多個(gè)大學(xué)附屬醫(yī)院的牌子。

文件要求，自發(fā)文之日起，各高校要立即按照本通知要求，對(duì)本次未被認(rèn)定為附屬醫(yī)院的醫(yī)院進(jìn)行清理，給予摘牌或解除協(xié)議，有關(guān)醫(yī)院一律不得再使用“**高校附屬醫(yī)院”名稱(chēng)，10日內(nèi)整改完畢，并將清理情況分別報(bào)送省教育廳和省衛(wèi)生健康委。

齊魯大地10大“系” 不能隨心所欲“附屬”

山東省內(nèi)96家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分屬10家醫(yī)學(xué)院校附屬序列。

山東中醫(yī)藥大學(xué)：15家附屬醫(yī)院

濱州醫(yī)學(xué)院：14家附屬醫(yī)院

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院：13家附屬醫(yī)院

濰坊醫(yī)學(xué)院：13家附屬醫(yī)院

山東第一醫(yī)科大學(xué)：11家附屬醫(yī)院

青島大學(xué)：10家附屬醫(yī)院

山東大學(xué)：6家附屬醫(yī)院

齊魯醫(yī)藥學(xué)院：8家附屬醫(yī)院，

青島濱海學(xué)院：1家附屬醫(yī)院

山東協(xié)和學(xué)院：5家附屬醫(yī)院

“附屬醫(yī)院”為什么這么多？

有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，市級(jí)醫(yī)院面臨較大的發(fā)展壓力和挑戰(zhàn)，都在積極尋求外部資源，與高校合作看起來(lái)是好處頗多。這個(gè)過(guò)程中存在“亂花漸欲迷人眼”的現(xiàn)象，對(duì)合作”來(lái)者不拒“，也存在政府部門(mén)“強(qiáng)拉硬配”的問(wèn)題。

按照上述通知要求，“附屬醫(yī)院”之間的關(guān)系審核和認(rèn)定有省衛(wèi)生健康委和省教育廳負(fù)責(zé)，改變以往大學(xué)、地方政府、醫(yī)院之間“私定終身”的現(xiàn)象。

通知稱(chēng)，經(jīng)省衛(wèi)生健康委、省教育廳認(rèn)定后，發(fā)文認(rèn)定附屬醫(yī)院關(guān)系。對(duì)初步建立合作關(guān)系但未履行有關(guān)程序的，后期經(jīng)省衛(wèi)生健康委、省教育廳評(píng)審后聯(lián)合發(fā)文認(rèn)定。對(duì)違法規(guī)定擅自以“某某高校附屬醫(yī)院”名稱(chēng)開(kāi)展合作或?qū)ν庑麄鞯模⌒l(wèi)生健康委、省教育廳將予以通報(bào)并追究相關(guān)責(zé)任。

此外，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作的管理、指導(dǎo)和支持，加大教育教學(xué)的投入，提高臨床教學(xué)質(zhì)量和水平，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

已經(jīng)不能“你好我好大家好”

一流大學(xué)必須擁有一流醫(yī)科，一流醫(yī)科必須具備一流醫(yī)院支撐，“醫(yī)教研”協(xié)同發(fā)展是行業(yè)的規(guī)律。

《2018年度中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜》中，作為中科大附一院的安徽省立醫(yī)院，躍居到79名，較上一年提升了20位，位列安徽省醫(yī)院綜合排名第一。時(shí)任中科大生醫(yī)部黨委書(shū)記劉同柱說(shuō)，省立醫(yī)院和中科大“戀愛(ài)”修成正果后，中科大的品牌對(duì)于醫(yī)院人才引進(jìn)和申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)都大有裨益。

據(jù)教育“自媒體”青塔報(bào)道，高校之所以對(duì)“附屬醫(yī)院”這般趨之若鶩，是因?yàn)楸澈笥兄薮蟮摹半[藏福利”。以備受?chē)?guó)內(nèi)科研人員關(guān)注的國(guó)家自然科學(xué)基金為例，從2000年到2019年，國(guó)家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)部分，資助總額從1.12億元增長(zhǎng)到46.51億元，增長(zhǎng)了約40倍。

這也意味著，醫(yī)學(xué)實(shí)力越強(qiáng)的高校，在國(guó)家自然科學(xué)基金的立項(xiàng)數(shù)和資助金額上越能占據(jù)更大優(yōu)勢(shì)。2019年，上海交通大學(xué)總立項(xiàng)數(shù)位居高校之首，而其醫(yī)學(xué)類(lèi)項(xiàng)目數(shù)占比就達(dá)到了52.71%。復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、北京大學(xué)、四川大學(xué)等高校，當(dāng)年度醫(yī)學(xué)類(lèi)項(xiàng)目數(shù)占比也在50%左右。

對(duì)醫(yī)院而言，如果成為一所有實(shí)力大學(xué)的“附屬醫(yī)院”，除了品牌獲益之外，也將在科研方面大有裨益。醫(yī)生還將承擔(dān)教職功能，獲得更好的個(gè)人發(fā)展前景。

高校和醫(yī)院之間的“附屬”關(guān)系，曾被認(rèn)為能帶來(lái)“你好我好大家好”的效果。

然而，動(dòng)輒20多家的附屬醫(yī)院，讓“附屬效果”令人起疑。

“亂掛”、“猛掛”、“一所辦醫(yī)不久的大學(xué)有23家附屬醫(yī)院”、“高校同天掛牌9家附屬醫(yī)院”、“只見(jiàn)掛牌不見(jiàn)效果”，業(yè)內(nèi)對(duì)此現(xiàn)象深?lèi)和唇^。

健康時(shí)報(bào)2020年2月份報(bào)道，從全國(guó)103家醫(yī)學(xué)類(lèi)院校及高校醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站上檢查數(shù)據(jù)、不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至到2月4日，南方醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院高達(dá)55家，創(chuàng)下全國(guó)之最。

“附屬醫(yī)院”出問(wèn)題的也不少。

2020年，深圳市規(guī)模較大的民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院在與南方醫(yī)科大學(xué)的非直屬附屬關(guān)系終止后，仍然懸掛“南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”的牌子，并被市民投訴涉嫌虛假宣傳、誤導(dǎo)就醫(yī)者。

“請(qǐng)醫(yī)院從非直屬附屬醫(yī)院合作關(guān)系終止之日起停止使用‘南方醫(yī)科大學(xué)’、‘南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院’、‘南方醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院’、‘南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院’等名稱(chēng)，相關(guān)標(biāo)識(shí)、牌匾、銘牌等回收作廢處理。”南方醫(yī)科大學(xué)官網(wǎng)曾于2019年1月發(fā)布《非直屬附屬醫(yī)院合作終止公告》稱(chēng)。

不斷增加附屬醫(yī)院數(shù)量，對(duì)于高校、醫(yī)院看似都是‘你好我好大家好’，然而隨著高校附屬醫(yī)院不斷增多，高校研究生不斷擴(kuò)招，不同水平、層次的非直屬附屬醫(yī)院比較難達(dá)到與校本部、直屬附屬醫(yī)院一樣的同質(zhì)化醫(yī)學(xué)教育，這也將導(dǎo)致高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生水平參差不齊，最后反而影響該高校的聲譽(yù)，而最大的危害是會(huì)將中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育搞壞、搞亂。

現(xiàn)在終于有治理了！

2021全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波曾對(duì)“附屬醫(yī)院亂掛”現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)。

葛均波在其遞交的一份提案中指出，作為高校，醫(yī)科發(fā)展能力是大學(xué)關(guān)鍵發(fā)展因素之一，而醫(yī)科的發(fā)展既要著重于理論學(xué)習(xí)，也要擅長(zhǎng)臨床實(shí)踐，通過(guò)掛牌附屬醫(yī)院，增加與醫(yī)院的合作、借助醫(yī)院的支持是必要的發(fā)展出路。與此同時(shí)，醫(yī)院尋求發(fā)展必須提升基礎(chǔ)科研實(shí)力，借助高等院校的“智力支持”至關(guān)重要，在醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審中，是不是“教學(xué)基地”是重要考核指標(biāo)，醫(yī)院要想快速發(fā)展，必須醫(yī)教研協(xié)同進(jìn)步。

然而，近年來(lái)，高校和醫(yī)院為提升各自在行業(yè)上的聲譽(yù)，開(kāi)始盲目地圈地掛牌——部分醫(yī)院不按規(guī)定進(jìn)行審批，違規(guī)自主加掛大學(xué)附屬醫(yī)院的牌子；部分高校盲目擴(kuò)張管轄，甚至出現(xiàn)一所醫(yī)院同時(shí)成為多家高校的附屬醫(yī)院。

葛均波認(rèn)為，具體而言，目前主要存在三大問(wèn)題：一是醫(yī)院對(duì)“附屬”沒(méi)有正確認(rèn)知，高校對(duì)掛牌附屬醫(yī)院分工不明確，同時(shí)對(duì)附屬醫(yī)院資格的審查過(guò)于寬松；二是高校掛牌附屬醫(yī)院只重圈地、唯數(shù)量論；三是高校對(duì)醫(yī)院掛牌成為附屬醫(yī)院后的質(zhì)控和管理不力。

葛均波院士建議，原則上，一所醫(yī)院只能被認(rèn)定為一所醫(yī)學(xué)本科高等院校的附屬醫(yī)院，可結(jié)合臨床教學(xué)資源現(xiàn)狀，合理確定與醫(yī)學(xué)本科高等院校合作創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量。

2020年9月份，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中一條是：科學(xué)規(guī)劃設(shè)置附屬醫(yī)院的數(shù)量，防止盲目增設(shè)附屬醫(yī)院。

河南省教育廳、河南省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《河南省醫(yī)學(xué)本科高等院校臨床教學(xué)基地管理辦法（試行）》則規(guī)定，規(guī)范醫(yī)學(xué)本科高等院校臨床教學(xué)基地管理，明確規(guī)定一所醫(yī)院只能被認(rèn)定為一所醫(yī)學(xué)本科高等院校的附屬醫(yī)院。醫(yī)學(xué)本科高等院校的附屬醫(yī)院應(yīng)達(dá)到三級(jí)甲等水平；教學(xué)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平；實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。

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