中醫(yī)需要有更好的療效和更低的成本

“中醫(yī)藥可暫不實施DRG”，這一消息助推了近期中藥板塊的瘋狂。

但“暫不”≠“永不”。今年以來，一些省市已率先開展中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保支付改革，將DRG的旗子插在了中藥上。

1月12日，廣東省發(fā)布《廣東省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，同日，廣東省人民政府新聞辦就該規(guī)劃召開新聞發(fā)布會。廣東省醫(yī)保局副局長李錦湯明確，將組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，實施按病種付費，開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付制度改革。

廣東是中醫(yī)藥大省，啟動中醫(yī)藥DRG令業(yè)界關(guān)注。在廣東之前，南京市醫(yī)保局在1月5日發(fā)布《南京市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)點數(shù)法付費暫行辦法》，正式開啟DRG付費方式改革，率先使用中醫(yī)分組，對部分中醫(yī)優(yōu)勢病種試行中醫(yī)分組。

在DRG/DIP全面鋪開的背景下，中醫(yī)藥無法獨善其身，已經(jīng)是板上釘釘?shù)氖?。廣東和南京的政策，可能會推動全國其他省市開展中醫(yī)藥DRG，這對目前資本市場上火熱的中藥概念來說，不是什么好事。

變革總歸是要發(fā)生的。

中藥DRG弄潮兒，與國家意見一脈相承

廣東省醫(yī)保局詳細介紹了中醫(yī)藥DRG的具體做法：

中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實施按病種付費，也就是DRG；中醫(yī)優(yōu)勢住院病種和中醫(yī)日間治療病種，實施按病種分值付費，也就是DIP。對長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種按床日付費；對以西醫(yī)治療為主、增加中醫(yī)服務(wù)的病種，適當提高分值；對中西醫(yī)并重的病種，實行中醫(yī)與西醫(yī)病種同病同治同價。

這一DRG實施政策，與國家醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革的精神一脈相承。

DRG/DIP是按疾病分組給費用的支付方式。2021年11月底，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，要求在2025年底DRG/DIP覆蓋所有符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

雖然在2021年12月底，國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可暫不實行DRG，對已經(jīng)實行DRG和DIP的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值。

一般情況下，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)往往需要結(jié)合西醫(yī)診療和中醫(yī)藥，比普通西醫(yī)醫(yī)院要產(chǎn)生更多消耗。如果全面推行DRG，許多中醫(yī)醫(yī)院可能會面臨虧損。

“DRG剛出來的時候，我們中醫(yī)類的醫(yī)院是很害怕的?！?021年10月，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的黨委書記溫立新公開發(fā)聲。此前，他曾多次找三明市醫(yī)保局局長徐志鑾“軟磨硬泡”，希望增加中醫(yī)病組的費用，均被拒絕，理由是“中醫(yī)需要有更好的療效和更低的成本”。

因此，當12月底支持中醫(yī)藥的《指導(dǎo)意見》出臺，明確暫緩中醫(yī)DGR后，業(yè)內(nèi)人士松了一口氣。中醫(yī)藥得到特殊待遇和“避風(fēng)港”，因此帶動中藥概念股一輪暴漲。

但《指導(dǎo)意見》同時明確，會繼續(xù)推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索實施中醫(yī)病種DRG/DIP，遴選病種、確定分值、動態(tài)調(diào)整，對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實施DRG。

雖然國家醫(yī)保局沒有說明，何時開展中醫(yī)DRG，但在12月底，國家發(fā)布的“醫(yī)保版中醫(yī)病癥分類與代碼”，從今年1月起，中醫(yī)病癥分類與代碼實現(xiàn)了全國統(tǒng)一。

這一步，顯然是為全國范圍實施中醫(yī)DGR做好鋪墊。

政策持續(xù)傾斜，但改革不曾停歇

廣東是中藥大省。近年來，廣東中藥工業(yè)年總產(chǎn)值已突破600億元，中藥消費市場規(guī)模居全國首位。全省中藥材種類占全國的20.7%，擁有國家中藥保護品種240多個。

中醫(yī)藥在廣東受到群眾歡迎，因此面向中醫(yī)藥的改革政策，廣東省一直走在前列。

2021年9月上旬，廣東省在全國率先發(fā)起中成藥帶量采購聯(lián)盟，將連花清瘟等36個獨家品種納入集采。2021年12月，廣東和上海、浙江在內(nèi)的7個省份一道，成為首批國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)。

在另一邊，中醫(yī)藥大省廣東還要承擔示范表率的作用。國家醫(yī)保局一直強調(diào)對中醫(yī)藥給予政策傾斜。廣東推出了具體做法：將符合條件的中成藥、中藥飲片、中藥類醫(yī)院制劑以及針灸、骨科康復(fù)、治療性推拿等納入廣東省醫(yī)保支付范圍。

此外，廣東省還支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)，優(yōu)先將中藥和中醫(yī)特色診療項目納入門診特定病種用藥和診療范圍。支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)。

目前，廣東省有2.3萬個中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，中醫(yī)醫(yī)院192家，其中三級甲等中醫(yī)醫(yī)院36家，二級甲等中醫(yī)醫(yī)院72家。在醫(yī)保局的規(guī)劃下，市級中醫(yī)醫(yī)院將全部創(chuàng)建三級醫(yī)院，30萬以上常住人口的縣中醫(yī)醫(yī)院全部創(chuàng)建二甲醫(yī)院。

因此，廣東實施中醫(yī)DRG勢在必行。而且在具體政策上，廣東規(guī)定中醫(yī)和西醫(yī)同病同治同價，本身也體現(xiàn)了對中醫(yī)的傾斜。

南京設(shè)定的DRG暫行辦法中，也給中醫(yī)適當?shù)恼疹櫍鞔_：列入中醫(yī)DIP的病組，其基準點數(shù)低于相應(yīng)西醫(yī)病組的，按西醫(yī)病組調(diào)整。

DIP按點數(shù)付費，同一病組如果中醫(yī)點數(shù)少，得到的支付自然也就少。拉到和西醫(yī)一樣的點數(shù)，其實是鼓勵了醫(yī)院多開展中醫(yī)治療。

中醫(yī)DRG/DIP是大勢所趨。只有在政策的持續(xù)鼓勵、引導(dǎo)、規(guī)范下，中醫(yī)藥的發(fā)展才能擺脫野蠻生長，高速有序發(fā)展，為患者造福。

#中藥概念##中醫(yī)DRG模式#