近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了2019年度全國二級公立醫(yī)院“國考”結(jié)果，這是國家啟動二級公立醫(yī)院績效考核后的第一次。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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1月4日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了2019年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報。這是國家啟動二級公立醫(yī)院績效考核后的第一次。

二級公立綜合醫(yī)院績效考核指標(biāo)確定28條，國家監(jiān)測指標(biāo)21條

2019年12月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)了關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）。通知要求，2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，各省（區(qū)、市）結(jié)合實際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍。

到2022年，建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍。期待以績效考核為抓手，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

為保障績效考核的可比性和針對性，延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核“醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價”指標(biāo)體系框架，綜合考慮二級公立醫(yī)院功能定位并結(jié)合二級公立醫(yī)院信息化水平及管理實際，按照可操作、較穩(wěn)定、可獲得等原則精煉考核指標(biāo)，最終確定28條指標(biāo)構(gòu)成二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，其中國家監(jiān)測指標(biāo)21條。

在醫(yī)療質(zhì)量方面包括四項，其中功能定位包括出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者三級手術(shù)占比3條，均為國家監(jiān)測指標(biāo)，顯然考核的目的是引導(dǎo)二級醫(yī)院提高技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，避免與基層醫(yī)療機構(gòu)搶病人；質(zhì)量安全設(shè)置手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、

低風(fēng)險組病例死亡率2條指標(biāo)，均為國家監(jiān)測指標(biāo)，考核目的在于提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全；合理用藥設(shè)置了抗菌藥物使用強度（DDDs）、基本藥物采購金額占比、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比、重點監(jiān)控藥品收入占比、重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比5項，國家檢測指標(biāo)有1項，即抗菌藥物使用強度（DDDs）；醫(yī)療服務(wù)設(shè)置電子病歷應(yīng)用功能水平分級、平均住院日、省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率與合格率3項，其中前兩項為國家監(jiān)測指標(biāo)。

在運營效率方面，設(shè)置了收支結(jié)構(gòu)和費用控制兩項，其中收支結(jié)構(gòu)包括醫(yī)療盈余率、資產(chǎn)負債率、人員經(jīng)費占比、萬元收入能耗占比、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例、醫(yī)療收入中來自醫(yī)保基金的比例6條指標(biāo)，除最后一條外，其余均為國家監(jiān)測指標(biāo)；費用控制包括醫(yī)療收入增幅、次均費用增幅、次均藥品費用增幅3條，均為國家監(jiān)測指標(biāo)。從國家監(jiān)測指標(biāo)占比看，國家開展二級醫(yī)院績效考核對醫(yī)院運營管理比較重視。在持續(xù)發(fā)展設(shè)置了兩項指標(biāo)，一是人員結(jié)構(gòu)，二是專科能力。人員結(jié)構(gòu)包括醫(yī)護比和麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比2條指標(biāo)，均為國家監(jiān)測指標(biāo)；學(xué)科建設(shè)包括人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比和專科能力2條指標(biāo)，專科能力為國家監(jiān)測指標(biāo)。

在滿意度評價方面，設(shè)置兩項指標(biāo)，一個是患者滿意度，一個是醫(yī)務(wù)人員滿意度，均為國家監(jiān)測指標(biāo)。

結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員對薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境最不滿意

通報顯示，參加本次績效考核的，全國共3074家二級公立醫(yī)院（含908家中醫(yī)類二級公立醫(yī)院），約占全國二級公立醫(yī)院總數(shù)的53%。在28項考核指標(biāo)通報中，筆者認為，最值得關(guān)注的有以下五個指點。

一是實驗室檢驗結(jié)果可比性和同質(zhì)性較好，為同級醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢驗結(jié)果互認提供了科學(xué)依據(jù)。通報顯示，二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目的參加率中位數(shù)為85.37%，合格率中位數(shù)達93.55%。

二是醫(yī)院電子病歷等級較低，難以適應(yīng)即將到來的按病種付費需要。通報顯示，參加考核的二級公立醫(yī)院中，共有1843家醫(yī)院參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價，參評率為85.09%，平均等級為2級，51.34%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級為2級及以下水平，尚不能實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部門間數(shù)據(jù)交換。731家醫(yī)院（占比為33.75%）達到3級及以上水平，可實現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換的要求；105家達到4級水平，可實現(xiàn)全院信息共享，滿足初級醫(yī)療決策支持；11家達到5級水平，可實現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，滿足中級醫(yī)療決策支持。

三是醫(yī)療收入占比較低，負債率較高，薪酬制度改革缺乏資金支持，期待政府財政投入責(zé)任落實，并加快推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和醫(yī)保支付制度改革。

通報顯示，2019年，二級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比為38.45%，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例為29.56%，資產(chǎn)負債率為49.39%，萬元收入能耗支出為125.31元。

參加考核的醫(yī)院醫(yī)療盈余率為2.07%，有519家二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為負數(shù)，虧損率為24.59%。在虧損醫(yī)院中，3.22%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，40.60%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%；在負債總額中，長短期借款類債務(wù)占比為26.59%。這一狀況，對公立醫(yī)院薪酬制度改革形成了很大阻力，急需加速推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和醫(yī)保支付制度改革。

四是縣級醫(yī)院實力明顯優(yōu)于城市二級公立醫(yī)院，符合預(yù)期，提示城市二級公立醫(yī)院必須積極主動轉(zhuǎn)型。通報顯示，與城市二級公立醫(yī)院相比，旗縣二級醫(yī)院專科能力相對較優(yōu)，科室設(shè)置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術(shù)和操作的種類等均優(yōu)于城市二級公立醫(yī)院。

五是醫(yī)務(wù)人員對薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境最不滿意。在滿意度評價方面，參加考核的醫(yī)院門診患者滿意度為84.43分，住院患者滿意度為89.32分，醫(yī)務(wù)人員滿意度為76.48分。門診患者對“護士溝通”、“醫(yī)生溝通”、“醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)”的滿意程度普遍較高，對掛號體驗、環(huán)境與標(biāo)識的滿意程度相對較低；住院患者對醫(yī)患溝通的滿意程度相對較高，對環(huán)境與標(biāo)識、膳食、出入院信息及手續(xù)的滿意程度相對較低；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的滿意度不如病人高，最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇低、工作負荷重，工作環(huán)境有待改善。提示二級公立醫(yī)院在落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃要求和促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作中需著重加強。

不過以上分析并不包括中醫(yī)類二級公立醫(yī)院，數(shù)據(jù)主要來源于參加考核的2166家二級綜合醫(yī)院。

提升待遇、減輕負擔(dān)和改善環(huán)境將成為醫(yī)院管理者努力的方向

多年以來，醫(yī)務(wù)人員對于自己的薪酬待遇、工作負荷和工作環(huán)境都不很滿意。中國醫(yī)師協(xié)會多次牽頭組織的中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查都有反映，盡管有逐步向好的趨勢，但滿意度依然比較低。2017年調(diào)查顯示，71.6%的中國醫(yī)生月工資不足8000元，54.4%的醫(yī)生認為自己的薪酬與付出不匹配，46.4%的醫(yī)生對未來沒有信心。十八屆三中全會提出，要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會認為，醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重。公立醫(yī)院（執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標(biāo)準(zhǔn)）現(xiàn)行工資制度不能完全適應(yīng)改革發(fā)展形勢的要求。現(xiàn)行薪酬制度不符合醫(yī)療行業(yè)特點，不能體現(xiàn)知識價值，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

同時，也不利于確立公立醫(yī)院激勵導(dǎo)向和增強公立醫(yī)院公益性。提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（即“兩個允許”）。不久前，人社部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)了深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見，要求實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。明確要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫(yī)務(wù)人員通過技術(shù)勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度。

改革的主要內(nèi)容包括合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)、建立健全公立醫(yī)院負責(zé)人薪酬激勵約束機制、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，對于經(jīng)費來源，提出要拓寬經(jīng)費渠道，實際上最主要的就兩點，一是向改革要，二是向管理要。向改革要，主要就是深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，積極推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和醫(yī)保支付制度改革。

而在工作內(nèi)容和環(huán)境方面，作為管理者也應(yīng)該切實重視，力戒官僚主義、形式主義，切實減輕醫(yī)務(wù)人員的負擔(dān)，積極改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，實施人文關(guān)懷，善待員工。

總之，目前二級公立醫(yī)院面臨著疫情、醫(yī)保和內(nèi)部經(jīng)營管理多重壓力，只有凝心聚力、眾志成城方能邁過這道坎，因此，切實重視解決員工的煩心事也是助力醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。這也是凝心聚力促改革、謀發(fā)展的重要舉措。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）