如果時間能重回2017年，湉靜（化名）會決然拋開一切顧慮，接受醫生放置孕激素宮內環的治療方案。這樣，如今剛邁入不惑之年的她，大概不必再面臨是否摘除子宮這樣一個殘酷的抉擇。

下不了的決心，拖不起的病情

2017年10月，湉靜在體檢中發現了5cm的卵巢囊腫，隨后接受了囊腫切除手術。

手術醫生發現其輸卵管積液且黏連嚴重，在與家屬緊急協商后，手術同步剝離了右側輸卵管。術后病理報告顯示，湉靜還有一個靠近子宮深處的肌瘤，合并子宮腺肌癥。考慮其已育有一子且無二胎計劃，醫生建議她放置孕激素宮內環以減緩病程。

出于對激素變化可能帶來的肥胖等副作用考慮，湉靜終未接受這個治療建議，想通過堅持定期隨訪關注病程。

△圖片來自視覺中國

只是，初面疾病時的慌亂很快被繁忙的工作和生活沖淡。

經過數月中醫調理，湉靜自覺痛經等困擾有所減緩，也自然逐步疏于健康管理和定期隨訪。即便2019年體檢指示右側卵巢又出現囊腫，合并輕度子宮腺肌癥和子宮內膜異位癥，她依然沒能下定決心放置孕激素宮內環。

直到2021年，B超醫生嚴肅告誡湉靜子宮問題嚴峻，進一步影像檢查后，醫生發現其病情已發展至深部子宮內膜異位癥，且子宮后壁與直腸前壁存在高度黏連。

這一次，醫生的建議不再是宮內給藥，而是摘除子宮。

四年的遲疑帶來了無比沉重的后果，也讓湉靜在錯愕之余，越發懊悔早前的選擇。

“哪怕胖一點，健康總是好的。”回顧過往病程，湉靜對生殖健康有了更深層的感悟。

長期呵護、定期檢查、早診早治，那些她曾經錯失的機會，如今被她反復向女性朋友宣教。而湉靜追悔莫及的背后，也映射著中國數億女性對生殖健康的不解、不顧與不安。

不止一個階段，不止一段關注

構建女性生殖健康的要素，遠不止生殖系統無恙本身。

事實上，對于生殖健康的大眾認知和教育還頗為有限，女性一生中所經歷的青春期、育齡期、更年期都與生殖健康高度相關，而并不僅僅等同于圍產期、育齡期的健康，“在醫學上所包含的范疇很廣，涵蓋男女性全生命周期的各個階段。”北京大學第三醫院生殖醫學中心副主任馬彩虹指出，生殖健康的概念正在逐步外延化，不再局限于育齡期女性，“兒童保健、青少年性知識教育、產婦心理健康、更年期健康、性疾病預防、輔助生殖等多個環節實際上都應受到更多關注?！?/span>

身為抖音“網紅醫生”的陳蓉對此頗有體會。作為北京協和醫院婦產科主任醫師，陳蓉醫生近年會通過新媒體渠道向大眾傳遞生殖健康知識，并收獲了160多萬粉絲。然而，現實中因重視度缺失而貽誤治療時機，或是因生殖健康知識儲備不足而導致生育風險的病例還比比皆是，這讓陳蓉醫生深感遺憾。

另一方面，對生殖相關的問題往往被藏在秘密的角落，遮掩之下，成為患者難以啟齒的困惑，甚至造成難以挽回的后果。

馬彩虹醫生的患者中就不乏這樣令人扼腕的案例?！耙耘猿Ｒ姷耐唇泦栴}為例，很多家長會認為經歷過孕育過程痛經就會痊愈。”然而，痛經的背后往往隱匿著生殖系統的一些病變，“可能有生殖道發育異常，引發子宮內膜異位癥，在長年累月的忍痛中，或許就促發了子宮內膜異位囊腫，導致卵巢組織功能受損?！?/span>

△圖片來自視覺中國

在陳蓉醫生看來，生育力保護是一個漫長的過程，貫穿于整個生命周期，需要女性對自身健康有充分重視并長期呵護。

兒童和青春期女孩更多需要關注健康發育。“性早熟或青春期延遲均為異常，青春期女孩嚴重痛經也需給予特別關注?！?/span>

對20歲至40歲的育齡期女性而言，應首要關注月經情況。作為女性身體健康的“晴雨表”，月經周期是否規律并且在24-38天之間，月經量是否正常，經期沒有明顯伴隨癥狀。“多囊卵巢綜合征可能就表現為周期不規則，子宮內膜異位癥或者子宮腺肌癥可能就表現為痛經特別嚴重，所以月經出現問題，一定要及時就醫。”同時，定期體檢也對育齡期女性有著不可或缺的意義?！斑@個年齡層的女性，一定要做好乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查，更多關注生殖健康?！?/span>

伴隨著越來越多的產后抑郁導致的悲劇見諸報端，孕產期女性的心理健康管理也成為頗受關注的社會議題?！傲私獾脑蕉?，恐慌就越少?！标惾蒯t生建議，孕媽媽可以通過讀書、參加相關課程培訓等方式，增加孕育、分娩相關知識儲備，讓自己心中“更有底氣”，而孕產婦家屬也需要構建和諧的家庭氛圍，增加正向鼓勵。

育齡期之后，女性則要開始為更年期做準備。一方面關注月經情況，另一方面要養成規律體檢意識，防范器質性疾病。“要及時儲備一些關于更年期的知識，比如月經不再規律，開始潮熱出汗、失眠等，可能意味著我們進入了人生新的階段。如果有必要，也可以去看婦科內分泌科或更年期門診，緩解不適，也避免焦慮情緒被放大。”

再開放一點，再主動一點

作為人類健康的基礎要素之一, 生殖健康是實現“健康中國”戰略的重要環節。但更多時候，生殖健康于大眾而言，都蒙著一層神秘的面紗。

從1994年中國政府正式引入生殖健康概念，到我國計劃生育和衛生工作的逐步落地?！秶窠洕蜕鐣l展第十三個五年規劃綱要》明確提出要提高生殖健康、婦幼保健等公共服務水平，建立免費提供的國家生殖健康基本公共服務制度，提供青少年生殖健康服務等。

然而，盡管生殖健康事業在長期實踐中已建立了行政管理、群眾工作、技術服務相結合的完整工作機制，但生殖健康觀念距真正的“深入人心、直言不諱”還有漫長的路要走。

和任何一種疾病管理一樣，這本應是一個被大方置于臺前的開放話題，但更多情況下，生殖相關的疑問與病痛往往被蒙上了巨大的病恥感，難以啟齒、羞于問醫。加上疾病本身就具備高度隱匿性，發病緩、進程慢，使得許多本可以在早期得到良好控制的疾病有了肆虐了可能。

一個30余歲的年輕患者就曾令陳蓉醫生唏噓不已?！吧砥谝酝獾臅r間也會有出血現象，卻因為出血量不大就一直忍著、拖著，一年多以后來就診時，宮頸呈火焰口狀，已經時宮頸癌晚期?！边@讓陳蓉醫生格外痛心，“宮頸癌是比較特殊的，不管是定期兩癌篩查，還是出現癥狀后的及時就醫，我們其實有很多道防線可以將它扼殺在搖籃里。但每年我們還是會發現有很多的女性，因為不重視，沒有去做普查，然后演變為晚期宮頸癌、乳腺癌，這就特別的不應該。”

△圖片來自視覺中國

從事輔助生育工作多年的馬彩虹醫生對此感觸也頗深?！案忻傲?，就完全沒顧忌和別人傾訴，但如若有不孕癥，患者就會產生很大的心理壓力，我們確實遇到很多患者，是需要辭職來看病，做試管嬰兒?！倍@樣的心理狀態本身也會延遲患者就醫時機，甚至會影響最終治療效果。

此外，合理的生育規劃也對女性生殖健康有著極為重要的意義?！皩τ谂远?，生育的時間規劃非常重要，我們更建議女性在35歲前進行生育，以大幅降低孕產婦和胎兒的風險。”同時，陳蓉醫生也反復提醒女性，在生育規劃之外，一定要做好有效避孕。

“人工流產可能會損傷子宮內膜，也可能會影響女性正常的懷孕和生產?！标惾蒯t生指出，避孕套的使用是很好的避孕方式，而相較于這個男方主導的避孕方式，可以自行服用的復方短效口服避孕藥對女性而言，更利于女性掌握避孕的主動權。“因此我也常鼓勵女性們使用復方短效口服避孕藥，這可以說是效率最高的避孕方式之一，從長期管理來看，也能提供譬如規律月經、避免異常子宮出血風險等獲益。”

營養管理也在很大程度上影響著女性的生殖健康?！盃I養過剩、營養不足都會產生負面作用?！瘪R彩虹醫生指出，當代女性的碳水化合物、蛋白質、脂類往往過多，而維生素和礦物質等微量元素攝入十分有限。譬如葉酸不足，就會增加新生兒神經管畸形發生率；營養不足會降低女性卵母細胞質量，可能導致胚胎發育異常；維生素B缺乏可能會導致高同型半胱氨酸增高，也對生殖健康有影響?！案纳婆缘纳抄h境是非常重要的?！闭蛉绱?，馬彩虹醫生也提倡，“使用一些含有葉酸的多元營養素，提高女性的生殖健康。”

“我們對生殖健康的科普教育還遠遠不足?！瘪R彩虹醫生指出，疾病治療背后的長期健康管理教育還不夠完善；家庭和學校教育對于青少年性教育往往還“猶抱琵琶半遮面”，不良信息渠道也便有了滋生土壤；育齡期女性礙于生活、工作等多方面壓力，無暇顧及自身生殖健康，對于科學備孕和全孕期健康管理的意識和認知不足，更難以對孕育下一代有合理規劃和執行?！拔覀兩辰】抵攸c正在從治病轉向預防，轉向全生命周期的健康管理，這更有賴于政府和社會的大力投入?！瘪R彩虹醫生呼吁道。

為提升女性生殖健康認知水平，為相關公共政策制定提供依據，今年下半年，在拜耳中國的公益支持下，八點健聞聯合復旦大學健康傳播研究所發起了育齡期女性生殖健康素養調查研究。這一研究結果預計將于2022年初發布，期待大家的關注。