如何避免利益輸送？如何保證患者的用藥安全？

處方外流的管理細則出臺，零售市場再迎利好。

12月22日，天津醫保局印發通知明確，處方流動所發生的藥品費用，由醫保經辦機構與定點零售藥店據實結算，納入接診醫療機構的醫保付費總額管理指標核算范圍，并優先使用接診醫療機構的醫保付費總額管理指標。

這也是繼湖南、甘肅、山東之后，全國又一省份宣布正式推行處方外流新政。天津新政意味著，醫院流向藥店的處方也將納入醫院的醫保核算范圍，這意味著今后醫療機構與零售藥店的診療將逐漸一體化。

醫保基金要求實時結算，對零售藥店的管理提出了更高的要求，例如配備執業藥師、改造藥店信息的管理系統、執行藥品電子監管碼等基礎建設，都要符合現行醫保監管的要求。

而且天津市醫保局的要求，醫保經辦機構應按照醫保協議，對定點醫療機構或定點零售藥店用藥行為進行審核、監督和管理，按規定及時結算和支付醫保費用。

一位天津零售藥店的管理者向健識局表示：雖然通知雖已出臺，但具體配套文件還沒落地，對目前零售業務的影響，明年元旦后可見分曉。

越來越多的省份鼓勵處方流轉；創新藥在醫院市場爭奪慘烈，還要受到“DRG/DIP”政策的壓制，“雙通道”創新藥的重要銷售出口。這一切都表明，零售藥店迎來政策利好。政策引導患者向零售藥店流動, 未來有望給藥店渠道帶來4000億元的市場增量。

01 強推處方外流 實現分級診療的目標

大批創新藥在近幾年集中上市，進院難的問題凸顯。處方外流是目前破解僵局的最佳辦法。

按照天津市醫保局的設想，參保人員憑醫療機構開具的處方，屬于醫保用藥的，在零售藥店購藥發生的費用，按醫?；鹬Ц斗秶M行報銷。若處方在醫保目錄范圍之外，在職工醫保個人賬戶支付范圍內進行報銷。

零售藥店的地位和醫院藥房地位等同，這是業界對于“處方外流”的終極期待，天津實現了這一點。

處方外流需要保證處方的真實性，保障患者用藥安全。為了防范各環節中出現騙保行為，天津醫保局利用大數據監測，要求參保人員實時上傳處方至醫保系統，并由醫院、藥店和執業藥師按規定進行審查。

為此，天津醫保局要求藥店完善監管措施，提高準入門檻。但上述天津藥店的管理者坦言，雖然增加了要求，但這項政策落地實施后，肯定會利好醫保定點藥店的發展。

天津目前大約有1800家零售藥店，根據《2019～2020年度中國藥店發展報告》顯示，2019年，天津零售市場的銷售規模為54.31億元。這相比于廣東、山東、江蘇、四川、河南等醫藥大省動輒數百萬的規模差了很多，還有巨大的發展空間。

天津醫保部門出臺處方外流的政策，是希望將慢性病患者逐漸引流到零售市場，讓三甲醫院更專注于疑難雜癥，最終實現分級診療的醫改目標。

但《通知》同時明確，如醫保經辦單位將對醫院和藥店的用藥進行審核、監督和管理，規定及時結算和支付醫保費用。處方流轉涉及藥品費用拒付的，醫保拒付主體與費用結算主體相一致。

02 雙通道解決最后一公里 藥店渠道受關注

雖然處方外流已獲政策支持，不過仍有許多問題等待突破。

最關鍵的是，處方外流后醫療機構與零售藥店是否存在綁定關系？如果存在綁定，如果避免利益輸送？如果不存在綁定，如何能保證患者的用藥安全？

多年之前，處方外流被當做藥房托管遭受業界詬病。原廣東省衛健委副主任廖新波曾公開指出：不少醫藥公司賣藥要給醫院40%的返點，藥房托管就是披著羊皮的狼。

最終，醫院藥房托管的改革被監管部門叫停。

當年藥房托管的背景是大部分進口藥、新藥進不了醫保和醫院。這些藥品在藥店渠道賣高價，但需要醫生“導流”開出處方，存在利益輸送。

時過境遷，隨著醫保目錄談判加速，自2018年至今已有近300種創新藥被納入醫保。但醫院批準一款新藥進院還是十多年前的老節奏。藥品不能第一時間進入醫院銷售，廣大患者不能第一時間獲得醫保的政策紅利。

今年5月，國家醫保局會同國家衛健委出臺“雙通道”政策，首次將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，消除談判藥落地“最后一公里”的阻礙。這被業界視為呼喚多年的“處方外流”政策進入實際階段。

隨后，甘肅、湖南等省份相繼發文，跟進“雙通道”政策，以保證廣大患者能在零售藥店購買到更多的醫保藥品。

根據市場研究機構顯示，2020年我國處方藥市場總規模已達18900億元，醫院處方流出量約占總體處方量的1/5左右，我國處方外流市場規模接近4000億元。

高濟醫療總裁牛和義曾公開表示，雙通道政策實施之后，已有患者陸續從醫院過來，公司旗下藥店的整個服務量明顯提升，足夠能搭建一個部門來管理，也積累患者數據。

而先聲藥業董事長兼CEO任晉生、百濟神州全球總裁兼首席運營官吳曉濱、復星凱特CEO黃海和嘉和生物首席運營官陳文德等多位業界大佬均表示，雙通道政策讓患者在藥店也可以享受到醫保報銷，今后企業會更關注藥店渠道。

文｜雷公

運營 | 莫羽汐

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