“肝炎大國”的帽子，中國一頂就是20多年。

中國的乙肝病毒攜帶者人數，從頂峰時期1992年的1.2億，到2006年的9000萬，去年這一群體人數繼續下降，變成了7000萬。從數據上看，籠罩中國大地長達幾十年的肝炎陰影，正在淡去。[1]

摘掉“肝炎大國”的帽子后，中國開始嘗試探索更多消除肝炎行動和方案。

12月12日，海南省消除肝炎危害行動，在海口市正式啟動。這將是中國首個啟動消除肝炎危害行動的省份。

△圖片來自視覺中國

國家疾病預防控制局局長王賀勝表示，近年來，各有關部門采取預防為主、防治結合的措施，卓有成效地控制了病毒性肝炎的流行趨勢。

海南省計劃通過政府主導、部門協作、社會參與的方式，進行肝炎防治高效模式的創新探索與實踐。

這一計劃長達3年。在此期間內，海南省將組織開展對病毒性肝炎感染者“應檢盡檢、應治盡治”的防治行動，使20周歲以上人群肝炎病毒標志物篩查率大于90%，80%應治患者得到規范化抗病毒治療，降低病毒性肝炎相關肝硬化和肝癌的發病率和死亡率。

中國肝炎防治基金會王宇理事長表示，在海南省衛健委、中國肝炎防治基金會的主導以及吉利德科學的支持下，三方將合作共同探索建立一個政府主導，省級統籌、全域規劃、聯防聯控，政企學合作支持的肝炎防治“海南試行”創新模式。

這意味著，海南省啟動后，這一創新協作將有可能成為可推廣、可復制的地方經驗，加速病毒性肝炎消除目標在更多省份與區域的實現，最終在全國實現消除肝炎危害的目標，響應WHO消除病毒性肝炎的目標。

我國政府有沒有消除肝炎的實力？在海南，消除肝炎“中國樣本”將如何形成？政府主導、部門協作、社會參與的模式將如何搭建、并高效運轉？

帶著這些問題，我們觀察了此次海南省消除肝炎危害行動的布局。

正在轉身的“肝炎大國”

已具備消除肝炎的實力

1992年，中國啟動了一場為期三年的全人群乙肝血清流行病學調查，結果顯示，我國乙肝病毒攜帶者流行率高達9.75%。[2]

這一數據在當時引起全球震動，遠高于世衛組織定義的“高感染區”，中國就此被劃入乙肝疫區。

1992年之后，我國開始推行一系列針對病毒性肝炎的防治措施，也打響了一場針對病毒性肝炎的漫長戰爭。其中最功勛卓越的一役，是乙肝疫苗的推廣。2012年，已實現當時世界衛生組織西太區的防控目標。

此后，2016年國家衛生健康委等十一個部門聯合印發中國病毒性肝炎防治規劃，中國病毒性肝炎各項防治工作再次取得巨大成就。乙肝、丙肝新藥在中國相繼上市，并納入基本醫保范疇，大幅降低了抗病毒藥品的價格，這使國家肝炎防治工作得到了必要的藥品保障和先進醫療技術的支持。

根據最新數據，中國乙肝病毒的攜帶率已下降到5~6%，即7000萬人左右，這與巔峰時期的1.2億相比，減少了整整五千萬人。[1]

盡管成就卓越，但由于人口基數大，現仍有慢性乙肝患者約2800萬人，慢性丙肝患者約450萬[3]，我國肝炎的防治任務仍非常艱巨。

△圖片來自視覺中國

12月12日，在此次海南省消除肝炎危害行動的啟動儀式上，李蘭娟院士表示，我國病毒性肝炎“增量雖小，存量仍大”，如何全面消除這厚重的“存量”，是下一步工作的重點。

在啟動儀式上，國家疾病預防控制局王賀勝局長也表示，2017年，國家衛健委等11個部委聯合印發了《中國病毒性肝炎防治規劃》；今年8月，國家衛健委等9個部委再次聯合印發《消除丙型肝炎公共衛生危害行動工作方案》。

政策層層加碼下，針對病毒性肝炎的舉國戰役，也進入了全新的階段，重心開始從“防”向“治”轉移了。

而這一次，全面消除肝炎的第一槍，在海南響起。

為什么選擇海南，中國肝炎防治基金會理事長王宇解釋有兩個原因。

根據調查統計，全國乙肝病毒攜帶率為5~6%[1]，而海南是病毒性肝炎的高發地，乙肝病毒攜帶率遠高于全國平均水平[4]。并且，肝癌長期以來位居海南惡行腫瘤發病之首，其根本原因與肝炎發病數量有有關。“病毒性肝炎嚴重威脅當地居民的身體健康，并給社會和患者家庭帶來沉重的疾病負擔。”王宇指出。

同時，海南省是國家重點發展的自由貿易港，憑借“先行先試”優勢，將有力推動健康產業的發展，是探索慢性病毒性肝炎防控模式的理想土壤。

肝炎消除的綱領性行動計劃爭取用3年進行實踐，在海口率先實現消除病毒性肝炎的目標。王宇表示，將爭取在2025年前篩查出海口市70%成人肝炎病毒感染者，其中80%應治患者得到規范化抗病毒治療，丙肝患者治愈率達到90%。同時，乙肝孕婦隨訪干預，努力實現乙肝母嬰阻斷，高危人群、重點人群免疫接種、補種率提升。

行動計劃的目標，有宏觀要求、有細節數據，接下來重要的是，要如何去實現它？

消除肝炎“海口模式”

海口市消除肝炎危害行動今年啟動，將持續三年。

三步走，每一步都是“硬任務”。

根據計劃，第一年的主要任務是完成整體籌備——包括落實工作經費，確定試點工作方案和技術流程，開發病例監測管理系統，招標采購檢測試劑，同時要建立起相應的工作機制，組織召開啟動培訓會，啟動既往確診病例的電話隨訪與診療。

△圖片來自視覺中國

此外，海南省衛健委與中國肝基會將共同協調社會基本醫療保險，促進肝病商業健康保險參與到本次項目中，充分動用“市場資源”一方的力量。

這意味著，第一年度的工作順利完成后，行動的機制和經費都會有充分的保障。

從第二年起，海口將全面開展肝炎篩查、診斷、治療、隨訪的全周期健康服務，啟動分級組織督導檢查工作。通過數據整合與擴大檢測范圍，相關病毒檢測陽性者一經診斷出，將會被轉診至具備醫療條件的相關醫院，針對肝炎病毒感染者疾病不同臨床階段將依照“應治盡治”原則，開展抗病毒治療。

同時，為達到肝炎篩查、診斷、治療、隨訪管理的全周期管理，海南省疾控中心（CDC）將與項目辦及中國肝基會一道收集整理海南全省人口、肝病就診及醫保支付等相關數據，開發建立慢性病毒性肝炎監測管理系統，并依靠此項目進行信息管理。

到第三年，除繼續運行消除肝炎行動與分級組織督導檢查外，工作重心將是總結評估項目成果，召開項目總結會。

如此看來，如果“海口模式”推行順利，取得成果，對其成功經驗與模式的總結，對于后續推廣至全國，是至關重要的一步。

各界合力的行動方案

這一次的行動計劃，探索的是一套“政府主導、社會動員、市場資源參與”的健康管理創新模式。

在啟動儀式上，多位與會專家共同認為，建立病毒性肝炎防治協作機制，是遏制病毒性肝炎危害的重要一步，也是全面推進健康中國建設的具體實踐。

因此形成了由海南省衛健委與中國肝炎防治基金會主導，吉利德科學提供支持，共同探索建立一個政府主導，省級統籌、全域規劃、聯防聯控，政企學合作支持的肝炎防治“海南試行”創新模式。

這不僅意味著，能夠通過有效的合作方式，集中優質醫療衛生資源實施精準防控；更意味著，能夠動員各方的力量，借助各方長處，形成合力，以此發現當地病毒性肝炎檢測的真問題，蹚出一條診療服務的有效路徑。

目前，中國肝炎防治基金會已成立消除肝炎危害項目辦公室，并且向社會募集資金，整合優質專家資源，助力海南省開展消除病毒性肝炎危害行動。在市、區衛健委統一組織管理下，以各級醫院、疾控中心、基層醫療衛生機構為主線，保險和醫藥企業積極參與，建立肝炎篩查檢測、診斷治療、隨訪管理閉環管理模式和與健康保險相結合的健康管理激勵機制。

王宇理事長介紹，肝基會積極開展組織動員和公眾宣傳，提升人群肝炎防治知識知曉率，消除社會歧視；對醫療衛生機構進行肝炎防治專業培訓，促進肝病學科建設和規范診療能力的提升；同時建立慢性病毒性肝炎病例監測管理系統，實現全程信息化管理。

作為企業代表，深耕病毒性肝炎治療方面的創新生物制藥企業，吉利德科學在病毒性肝炎治療方面有著深厚的沉淀。在過去十幾年中，吉利德科學在全球許多國家和地區，大量積累了對于乙肝、丙肝全病程管理的實踐經驗。在12月3日國家醫保局剛剛公布的新版國家醫保藥品目錄中，吉利德科學有5款抗病毒藥物通過醫保談判全部被納入國家醫保，其中包括多款丙肝治療藥物。

此外，在協助專家、醫生、醫療機構、患者教育、公眾教育、學術交流、篩查確診、線上線下管理工具結合等方面都積累了深厚經驗和最佳實踐，這將為此次合作帶來超越創新藥物的價值。對此，吉利德科學科學全球副總裁兼中國區總經理金方千表示，通力協作開展合作，才能加強預防、保障實現肝炎 “早篩早診，應檢盡檢，應治盡治”的目標，才能確保患者的治療依從性，在保障療效的基礎上關注患者的生活質量與長期健康。

“肝炎防治是一個系統化的工作，政策性強，科學性強。”王宇強調，不僅要在醫療技術上創新，也要在公共衛生政策及全社會資源的調動整合模式上創新，這也是希望借助海南這個試點，在地方層面實行制度性探索與實踐的重要意義。

面對病毒性肝炎防治的艱巨任務，“應檢盡檢、應治盡治”這一目標，不僅適用于海南，也適用于全國各個省份，肝炎防治作為一項系統化工作，科學性強，政策性也強，僅在醫療技術上創新是遠遠不夠的，還需要公共衛生政策及全社會資源的調動整合模式上上的創新一同助力。

“海南試點”若能成功，將是地方層面進行制度性探索與實踐的重要模板，一旦模式的可復制可推廣性得到驗證，將為全國消除病毒性肝炎之戰實現“破局點”，也將向實現WHO消除病毒性肝炎的目標更近一步。

參考文獻：

[1]《生命時報》專訪中國工程院院士https://www.19lou.com/forum-1660-thread-43061570804860565-1-1.html

[2]趙玉弘. 中國第一病[M]. 浙江文藝出版社, 2004.

[3] 中國肝炎基金會-海南省消除肝炎危害行動在海口啟動http://www.cfhpc.cn/Article/ArticleDetail?ArticleId=40cb4391-50d4-45d4-aaaa-509fbd198f9f

[4]病毒感染高發區 海南有120萬人攜帶乙肝病毒http://news.cri.cn/gb/41/2004/04/21/664@136091.htm