數字化賦能采購聯盟

11月26日，福建三明發布《關于推動常態化跨區域藥械聯合采購倡議書》，宣布“三明采購聯盟（全國）第四次聯席大會”將于12月12日在廈門舉行，誠邀全國各省市加入三明采購聯盟（全國），共建醫改創新聯盟陣地。

這是對今年10月8日國務院醫改領導小組《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》的貫徹落實，該實施意見中明確提出：鼓勵地方加入“三明采購聯盟”。這同時也是對這個市場化采購組織“三明采購聯盟（全國）”成效最直接的認可。

三明采購聯盟（全國）是一個面向全國的集采平臺，三明雖然只是市級單位，但全國各地都能進入該聯盟進行集采。三明醫改操盤手詹積富認為：“這一國家級的政策出臺，打消個別省市醫保部門的顧慮，全國各地都可以來三明采購聯盟（全國）平臺上采購，增加三明采購聯盟（全國）的省市成員，讓聯盟有更大的作為。”

作為全國唯一國家認可和鼓勵的省際采購聯盟平臺，三明采購聯盟將升級成為緊密型采購聯盟。這將是集采中的又一大變量。平臺納入的品種、給出的指導價，將給國家集采提供參考，并對國家集采進行補充。

三明曾開藥品集采之先河，如今開創集采新模式，又一次站在中國醫改的潮頭。

01 一塊涉及全國1.5億人的“試金石”

早在2012年，三明就開始了藥品集中帶量采購的嘗試。2018年，“三明采購聯盟”納入了烏海、寧波、珠海、玉溪、太原、貴陽等30多個地市州。這是在“4+7”開展之前全國集采的一次大預演。

正是有了三明的實踐，醫保局才認可：集中帶量采購是一種降低藥價的可行策略。三明采購聯盟為全國集采趟路，成為集采“試金石”，國家醫保局的成立得益于三明醫改探索出的經驗，國家醫保局成立后組織的國采更進一步發揮了三明醫改探索出的藥品集采、醫保支付方式改革經驗。

三明也履行了自主組織聯盟采購的“特別擔當”。三明采購聯盟（全國）作為國家集采、省級集采的有益補充，自2012年至今已覆蓋全國16省27個地市及4個全國醫改示范縣，覆蓋區域人口逾1.5億人。

詹積富認為，國家集采、省級（省際）集采以及三明聯盟并行不悖，三者互為補益。

國家醫保局提出到 “十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過500個，而三明采購聯盟（全國）的定位是一方面作為技術平臺支撐國采落地采購流程，另一方面更重要的是，對于500種以外的品種，由聯盟按照市場化機制進行操作。

2020年，三明采購聯盟（全國）完成了全國首次非一致性評價的藥品集采，與聯盟集采城市的仿制藥掛網價格相比，藥價平均降幅達 69.52% 。以河北省為例，非過評品種集采的第一年，通過三明采購聯盟（全國）的采購金額達到4219.18萬元，超額完成約定量，節約1.13億元。

相比于同類的跨區域聯盟，三明的優勢是利用數字化手段，目前已實現“合量議價”和跨區域數據互聯互通。這不僅實現采購聯盟內區域平臺的聯通，還實現品種目錄共享、掛網價格共享，提升各地政府談判議價能力，可進一步降低集采成本。聯盟的中選結果、交易信息、中選產品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫保信息系統。

“數字化”的三明采購聯盟（全國），通過全國統一的標準編碼，實現藥品耗材集采的議價、交易、結算、支付以及監管的全流程智慧化運營。

詹積富坦言，在確保藥品和醫用耗材質量的同時，三明采購聯盟（全國）擠壓藥品流通環節的“水分”，真正做到采購藥品耗材“零回扣”。

三明采購聯盟（全國）的機制運行多年，已經形成了一套“為用而采、招采合一、以量換價、價格真實”的原則，讓醫保基金、醫療機構和生產企業三方形成穩定的信用關系，保障臨床機構的合理用藥。

今后，三明采購聯盟（全國）將整合集采資源，構建智慧化藥品耗材交易平臺，推動聯盟城市間信息共享，實現藥品、耗材降價惠民，促進醫藥產業經濟發展。

詹積富表示，三明采購聯盟（全國）平臺通過數字化不斷迭代更新和智慧化升級，數字化賦能也是三明醫改的重要經驗，將推動三明醫改再出發。

02 醫院薪酬改革“三明版”也在路上

對全國醫保基金來說，三明采購聯盟（全國）歷時9年打造的集采模式，以及在集采工作上的長期探索，是釋放改革紅利的必要保障。

健識局獲悉，從2012年到2020年，三明采購聯盟（全國）對藥品、耗材共節省了120多億元，再加檢查化驗的10億元，集采的改革紅利合計約為135億元。

這不僅保障了醫保基金的平穩運轉，更為醫療機構成功轉型，組建健康管護組織體系，為實現緊密型醫共體夯實基礎。

截至目前，三明市以縣級行政區劃為單位，以總醫院（醫共體）為龍頭，整合區域內所有公辦縣、鄉、村醫療衛生機構，組建了12個健康管護組織，實現一體化管理。

在健康管護組織體系下，醫保基金按人頭年度打包給總醫院。

這或許會成為未來全國醫療機構薪酬改革的模板。今年10月，三明市委市政府印發《三明市實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》明確，按照“總額包干、結余歸己、超支自費”為原則，醫保基金按參保對象數量，每年統一支付給醫療機構，醫院省下的部分就算醫院的營收。

業內普遍認為，醫院薪酬改革與三明采購聯盟（全國）的政策有異曲同工之妙，醫務人員的收入考核也從“創收量”轉變成“服務量”，從“處方量”轉變成“結余留用”，徹底改變了醫療機構的生存邏輯。

三明市政府副市長張元明曾向媒體表示，三明22家縣級及以上醫院醫師平均收入由2011年的5.65萬元增至2020年的16.93萬元。與改革前相比，醫務人員的收入明顯增加。

詹積富認為，相比于以往的績效工資，以健康為中心分配導向的崗位職責薪酬制度改革讓醫務人員更有尊嚴。

按照詹積富的設想，他將三明醫改劃分三個階段。第一個階段整治“以賺錢為中心”，治混亂、堵浪費；第二個階段轉到“以治病為中心”，建章程、立制度；第三個階段構建“以健康為中心”，治未病、大健康。目前，三明醫改已進入第三階段。

三明正著力構建新時代健康保障體系，這也將是醫改的最終目標。

文 | 雷公

運營 | 莫羽汐

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