集采要不要進(jìn)？今天來看這已經(jīng)不是個問題。

11月30日，江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺通報(bào)了“4+7擴(kuò)圍”以來的實(shí)際使用情況：

集采中選藥品在江西的采購數(shù)量大多占到醫(yī)院開藥總數(shù)90%。其中，在第一批國家集采的第二個采購執(zhí)行周期，江西省內(nèi)的實(shí)際采購比例甚至高達(dá)93.6%。

數(shù)據(jù)來源：江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺

外界普遍認(rèn)為，集采約定采購量占醫(yī)院需求的70%。今年9月，國家醫(yī)保局在答復(fù)政協(xié)委員建議時，還引用了這一數(shù)字，并認(rèn)為“在約定采購量之外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。”

從江西披露的數(shù)據(jù)來看，不進(jìn)集采的品種，在公立醫(yī)院里可能連湯都喝不上。

集采執(zhí)行效率驚人，供貨量大部分超協(xié)議量

江西是為數(shù)不多定期公布集采進(jìn)度的省份，數(shù)據(jù)反映了集采的真實(shí)效果。

以第四批國家集采為例，今年2月4日開標(biāo)，5月份開始陸續(xù)在各省市落地，江西是5月1日正式執(zhí)行第四批集采結(jié)果的，共涉及60個品規(guī)。

這一標(biāo)在江西真正執(zhí)行不過半年時間，但實(shí)際執(zhí)行率非常驚人。

健識局粗略統(tǒng)計(jì)，60個品規(guī)中，有45個的完成率已經(jīng)超過了100%，而且很多實(shí)際采購量都是協(xié)議量的兩倍三倍。最多的一個品種“普拉克索緩釋控釋劑型”，實(shí)際供貨量是協(xié)議量的12倍。

這意味著，集采之后各級醫(yī)院對集采品種的需求都大增。而且，參與集采的企業(yè)也很爭氣，基本都能滿足供應(yīng)。這樣的結(jié)果就是：集采品種在醫(yī)院供貨的比重很高。

健識局發(fā)現(xiàn)，第四批集采中選品種占比在90%以上的占到29個品規(guī)；占比在80%以下的只有6個品規(guī)，占比只有10%。

在其他批次國家集采中，這一現(xiàn)象也很明顯。第一批國家集采續(xù)約單里，33個品規(guī)里只有5個品規(guī)中選藥實(shí)際使用比例在90%以下，其他品種絕大部分占比超過95%。

也就是說，所謂“約定采購量之外的市場”，實(shí)際上基本不存在。

相對來說，江西省級集采的結(jié)果稍好。江西第一批省級集采中標(biāo)品種平均覆蓋了院內(nèi)87.64%的市場份額，其中多個品種中選藥占比在50%以下，顯示省級集采中，集采外品種還有一定的市場機(jī)會。但優(yōu)勢企業(yè)的品種，如齊魯制藥的吉西他濱，還是以90.95%的比例牢牢控制市場。

此前，跨國藥企對集采的參與度不高，認(rèn)為可以搶占集采外市場以及院外市場。一位業(yè)內(nèi)人士對健識局表示：這是因?yàn)榭鐕幤髮χ袊鴧^(qū)的利潤看得很重，不敢輕易嘗試。

不過，江西的案例可以表明，醫(yī)院市場給集采外品種的機(jī)會，真的不多。

集采外市場，并沒那么好搶

公立醫(yī)院仍是處方藥的銷售主戰(zhàn)場，這一點(diǎn)毋庸置疑。

11月4日，廣東13省聯(lián)盟發(fā)布了45個品種的集采通知，根據(jù)醫(yī)藥云端的數(shù)據(jù)，剔除西地那非等3款藥店常備的特殊品種，公立醫(yī)院的報(bào)量占比超過97%，留給民營醫(yī)院和藥店的院外處方藥市場，僅占不到3%的份額。

一家集采中標(biāo)的國內(nèi)藥企曾對健識局表示：集采中標(biāo)很難受，不中標(biāo)就更難受了，大多數(shù)藥企都會考慮，“先上車再說”，甚至包括某些跨國藥企。

以阿卡波糖這一降糖品種為例，在2020年1月的國家集采中，拜耳50mg規(guī)格的原研藥“拜唐蘋”，每盒從60元降到5元，擠掉國內(nèi)企業(yè)華東醫(yī)藥，獲得了江西、云南、廣東等省份的集采市場。

盡管在隨后，“拜唐蘋”在各地缺貨的消息不斷傳出。進(jìn)口的糖尿病藥物低價(jià)進(jìn)入集采，極大推動了國內(nèi)患者的需求，拜耳應(yīng)接不暇。此次拜耳中選省份江西的阿卡波糖供貨率達(dá)到了126%，占醫(yī)院用藥占比的85.14%。

華東醫(yī)藥在集采失利后，曾宣誓將“撿漏”，搶占剩余的市場。但從目前實(shí)際的數(shù)據(jù)來看，華東醫(yī)藥的設(shè)想并沒有完全實(shí)現(xiàn)。表現(xiàn)在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上，中美華東的阿卡波糖的銷售額并未出現(xiàn)顯著抬升，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：其在院外的實(shí)體零售藥店市場，2020年銷售額下滑了0.7%，母公司華東醫(yī)藥也迎來了近10年的營收首度下滑。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提出，集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導(dǎo)模式。9月29日，在國務(wù)院新聞辦公室針對上述文件的政策吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長王文君曾表示，堅(jiān)定不移地推進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化，進(jìn)一步引導(dǎo)社會形成長期穩(wěn)定的預(yù)期。

集采之外的市場，預(yù)期已經(jīng)玩不轉(zhuǎn)了。

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