一藥店協助他人虛假購藥，騙取醫保基金3.6萬元，但付出的代價是18萬罰款。

藥店騙保，被罰18萬

近日，江西省醫保局曝光7起“騙保”典型案例，其中南昌某藥店因詐騙“醫保基金”被處罰款18萬元。

根據調查，南昌市某連鎖藥店分店存在協助他人虛假購藥等違規行為，騙取醫保基金36225元。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定，定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥以騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。

依照上述規定，醫保部門向藥店追回醫保基金36225元，給予其5倍行政處罰181125元，并且還約談藥店相關負責人，責令立即整改。

對于案件舉報人，醫保部門按相關規定，給予3622.5元獎勵金（10%涉案金額）。

值得一提的是，藥店除誘導、協助他人虛假購藥外，下列騙取醫保基金方式也會被實施上述處罰：

1.提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據。

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。

3.虛構醫藥服務項目。

4.其他騙取醫療保障基金支出的行為。

“藥店騙保”案例，近期多省曝光

梳理發現，近期多個省醫保局公布了“騙保”案例，其中涉及不少藥店。

浙江

杭州百芝醫藥有限公司富陽紅景天大藥房：2019年至2020年7月期間，通過串通姚某某等8人、吳某某等5人，空刷醫保卡套取醫保基金。杭州市富陽區醫保部門作出處理如下：1.追回基金支出29596.08元，加處違約金59192.16元；2.解除醫保服務協議；3.移送公安機關進一步查處。

經公安機關初步調查，該騙保案已涉及整個企業下屬所有醫保門店，且金額特別巨大（約210余萬元），現公安機關已對法人代表楊某某等2人進行逮捕，并且終止相關醫保定點藥店醫保服務協議。

寧波市奉化區澤潤堂大藥房：2021年1月至3月期間，將醫保基金不予支付的物品串換為醫保支付范圍內的各類醫療器械及醫保非處方藥進行結算，涉嫌騙取醫保基金7943元。

處罰：1.全區通報批評；2.追回騙取醫保基金7943元，并處騙取金額二倍的罰款計15886元。3.解除定點零售藥店服務協議。

諸暨市隆基醫藥連鎖有限公司：旗下大生元藥店自2020年4月16日起，違規將店內的部分經營場地出租給諸暨市元圓食品商店使用。

處罰：1.扣除2021年度年度考核分12分，解除醫保服務協議；2.扣除2021年1月-3月醫保結算預留款0.2萬元。

金華市益德醫藥有限公司：2021年3月，將自費物品串換為醫保目錄內藥品的行為,涉及醫保基金780元。

處罰：1.對存在問題進行整改。2.追回（拒付）違規金額780元，并加扣違約金2340元，共計3120元。3.解除醫保服務協議。

江蘇

鎮江市九里街藥店：2017年12月至2019年8月期間，在明知藥品系使用他人醫保卡至醫院騙配取得情況下，仍低價收購、放置在該藥店內銷售牟利。

處罰：1.2019年5月，解除醫保服務協議；2.2020年9月，法院判處該藥店罰金6萬元；判處實際經營人艾某某有期徒刑三年緩刑三年，并處罰金3萬元。　

湖南

湘西州吉首市福佳堂大藥房：2021年1月1日至4月30日，違規銷售藥品（復方感冒靈顆粒、蒲地藍消炎口服液、復方金銀花顆粒），醫保系統匹配報銷金額與實際差額共計27514元。

處罰：1.責令整改。2.責令退回27514元，并處1.5倍罰款41271元。

湖南懷仁大健康產業發展有限公司：2021年1月1日至4月30日，公司懷仁大藥房吉首百年店違規銷售藥品（復方感冒靈顆粒、維生素AD、泮托拉唑），醫保系統匹配報銷金額與實際差額共計37610.11元。

處罰：1.責令整改。2.責令退回37610.11元，并處1.5倍罰款56415.165元。

四川

瀘州惠康大藥房連鎖有限公司：中碼頭一直營店未取得門診特殊疾病刷卡服務資格，其違約收取11名參保群眾社會保障卡，套刷醫保基金10804元。

處罰：暫停該門店全市醫保聯網結算6個月，拒付違規結算醫保基金，處3倍違約金32412元；解除協助套刷門店醫保服務協議。

廣元太星平價大藥房連鎖有限公司：昭化區勝利中西藥店于2020年至2021年5月期間，先后為張X芳等5名參保人員刷卡返現并從中收取20%的手續費，共計套取醫保基金2856元，該藥店從中收取手續費476元。

處罰：責令5名參保人員退回違規結算的醫保基金并進行批評教育；責令勝利藥店退回違法所得，處3倍罰款同時解除醫保服務協議。

廣元康誠大藥房有限公司：萬達門店存在在經營場所擺放食用油、面粉等生活用品的違規行為。

處罰：解除廣元康誠大藥房有限公司萬達店醫保服務協議。

強化打擊“騙保”，加強曝光力度

10月8日，國家公安部召開新聞發布會并表示，公安部于今年4月9日會同國家醫保局、國家衛健委等部門聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動。

截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫保基金案件1246起，追繳醫保基金2.3億元，聯合醫保部門關停處置醫藥機構277家，對詐騙醫保基金違法犯罪形成強大震懾。

國家醫保局表示，要加強基金監管宣傳和典型案例曝光力度，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現獎勵金69.66萬元。

國家醫保局還談到，將專項整治行動與日常監管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監管效能。

據了解，2018年到2020年，國家醫保局共檢查定點醫藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫保基金348.75億元。