近期，河南省醫保局、省衛健委、省人社廳聯合發布了《關于調整省管公立醫療機構部分醫療服務項目價格的通知》，并決定自2021年11月1日起執行。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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10月27日，河南省醫保局、省衛健委、省人社廳聯合發布了《關于調整省管公立醫療機構部分醫療服務項目價格的通知》，并決定自2021年11月1日起執行。

那么這次醫療服務項目價格調整有哪些特點？價格調整會產生什么樣的影響？筆者這里就與大家聊聊。

這次醫療服務項目價格調整有哪些特點？

值得關注的是，河南這次醫療服務項目價格調整有兩個背景，一是在國家醫保局等八部委聯合印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》（醫保發〔2021〕41號，下稱《試點方案》）之后，二是在國家醫保局組織開展人工關節集中帶量采購后。因此其調整不由得讓人聯想到這次調整是不是對《試點方案》的一次“試點”，亦或是對人工關節集采的一次“補償”？

那么，河南這次醫療服務項目價格調整有哪些特點？

一是調整的165個醫療服務項目價格涉及“數字化攝影（DR）”、“壓縮霧化吸入”和部分骨科創傷、關節類手術，可以說，“主要涉及骨科”。

二是調整的是“省管公立醫療機構”，因此所涉醫療機構只分“三甲”和“非三甲”，并沒有按照以往醫療服務價格調整，即按照三級、二級、和一級醫療機構劃分。

三是價格調整的幅度，由于缺乏既往醫療服務價格數據，也未見官方或媒體發布公開對比文字，所以到底是調高了還是調低了不清楚，但從三甲和非三甲價格對比看，價格差距控制在10%或15%。

還有一個重要的現象是，這次河南確定的醫療服務價格，不同以往的幾百元幾千元的服務項目價格都是整數，而是每一個項目價格都精確到個位數“元”，如壓縮霧化吸入7元/次，數字化攝影（DR）62元/張，肩胛骨腫瘤肩胛骨全切除重建術三甲醫院3709元/次，非三甲醫院3153元/次（人工關節除外）。

四是價格調整過程中是否體現了“醫院參與”也不清楚。公開文件稱“根據《國家醫保局——關于印發<深化醫療服務價格改革試點方案>的通知》（醫保發〔2021〕41號）和《國家醫保局——關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》（醫保發〔2019〕79號）有關要求，為進一步完善醫療服務價格政策，在科學測算的基礎上，根據我省醫療服務價格動態調整工作整體安排，按照相關規定，決定先行調整省管公立醫療機構部分醫療服務項目價格。”具體“按照相關規定”中是否含有“醫院參與”過程不得而知。

五是至于“省管公立醫療機構”之外的其他各級各類醫療機構是否參照執行，也沒有明確，但在調價通知中指出各級工傷保險經辦機構在工傷保險基金支付治療工傷相關費用時參照本通知執行，工傷保險支付費用時不區分甲、乙類。

價格調整會對骨科產生什么樣的影響？

一是有利于保護醫務人員的積極性。人工關節置換是治療因外傷、運動損傷、退變老化等原因導致的股骨頭壞死、關節損傷、骨性關節炎等疾病的有效手段之一，能夠極大恢復患者關節活動機能，明顯提高生活質量。

長期以來，由于骨科耗材價格虛高明顯，患者負擔較重，很難保證在骨科內置材料中沒有吃回扣的情況。而人工關節類骨科耗材集采的完成必將導致骨科醫生灰色收入斷崖式下降亦或幾近于無。

按照《試點方案》，價格改革必須將醫務人員平均薪酬水平等指標列入評估范圍，明確動態調整的觸發標準，因此盡管我們不知道河南這次以骨科診斷治療手術的醫療服務價格調整幅度有多大，但我們可以認為此次價格調整或許與此相關。這種及時跟進，顯然有利于保護醫務人員的積極性。

二是有利于人工關節集采政策的順利實施。按照《試點方案》規定，醫用耗材從價格項目中逐步分離，發揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。人工關節集中帶量采購是繼心臟支架國家集采后，第二批全國統一組織的“大宗”醫用耗材集采。

9月14日，國家醫保局在天津組織開展人工關節集中帶量采購。本次采購產品范圍為人工髖關節、人工膝關節，全國共5804家醫療機構參加，首年意向采購量共54萬套，占全國醫療機構總需求量的90%，平均降價82%，患者將于2022年3月份以后陸續用上降價后的中選產品。

而這些集采產品能不能順利落地實施有賴于醫生，因此調整醫療服務價格也是三醫聯動的一項重要內容，如此也有利于人工關節集采政策落地實施。

三是有利于病人得到更好的骨科康復醫療服務。毫無疑問，自2000年開始我國已經快速進入老齡化社會。第七次人口普查顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點。人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續面臨人口長期不均衡發展的壓力。不但老年人口規模龐大，而且老齡化進程明顯加快。而老齡化帶來的關節退行性變也給骨科康復服務帶來了挑戰和機遇。

不久前，國家衛生健康委辦公廳還印發了《關于開展康復醫療服務試點工作的通知》（國衛辦醫函〔2021〕536號），確定了北京市等15個省份作為康復醫療服務試點地區，并積極推動包括骨科康復在內的神經康復、心肺康復、兒童康復、老年康復等康復醫療亞專科能力建設。而如何確保隊伍穩定、能力提升、服務優質就需要做好各方面的配套，其中價格是杠桿。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）

附件：部分醫療服務項目價格調整表