不能賣藥，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何持續(xù)？

近日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的國家監(jiān)管進(jìn)一步收緊。

10月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》。這是繼2018年國辦發(fā)布《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，國家衛(wèi)健委發(fā)布的第四個(gè)規(guī)范性文件。

前三個(gè)規(guī)范性文件，分別確立了互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)三大類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的含義和內(nèi)容。而這次是對互聯(lián)網(wǎng)診療行為發(fā)出的監(jiān)管細(xì)則，標(biāo)志著主管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為有了更清晰、明確的監(jiān)管尺度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷多年發(fā)展，如今市場格局已逐步清晰，以公立醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是主要參與者。而所有醫(yī)療行為的核心，就是互聯(lián)網(wǎng)診療。

國家衛(wèi)健委此次提出的細(xì)則，整體上在2018年國辦文件的框架之內(nèi)，但有一些內(nèi)容是根據(jù)近兩年實(shí)踐新增的規(guī)范，如禁止醫(yī)生在網(wǎng)上拿回扣、領(lǐng)提成等。

本次征求意見稿的核心內(nèi)容是：互聯(lián)網(wǎng)診療納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，開展線上線下一體化監(jiān)管，以及落實(shí)屬地化監(jiān)管責(zé)任。分析人士指出，這一監(jiān)管政策無疑是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生利好，而對第三方平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)帶來挑戰(zhàn)。

嚴(yán)禁統(tǒng)方，警惕線上回扣

規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，是國家衛(wèi)健委發(fā)布本次征求意見稿的初衷。

《征求意見稿》提出，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能接復(fù)診，這是很早就立下的規(guī)矩。但在一些醫(yī)藥電商設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，首診復(fù)診混亂，受管制處方藥隨便買到的現(xiàn)象屢有發(fā)生。因此衛(wèi)健委才會(huì)在此次征求意見時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不能突破首診的“紅線”。

曾有業(yè)內(nèi)專家此前向健識(shí)局表示，患者在互聯(lián)網(wǎng)首診過程中，很難將大部分病情交代清楚，可能直接導(dǎo)致漏診或誤診的情況發(fā)生。

這次《征求意見稿》還明確：就診患者的電子病歷信息，診療過程中的圖文對話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，保存時(shí)間不得少于15年, 由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。

這一條并不利于平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，醫(yī)生都以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式開展診療業(yè)務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線下實(shí)體醫(yī)院規(guī)模參差不齊，如果要統(tǒng)一開展一體化質(zhì)控，無形中將增加成本。

值得注意的是，《征求意見稿》明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)生收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。

今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)生健康委主任馬秀珍曾表示，警惕“藥品回扣”向線上轉(zhuǎn)移。馬秀珍在工作中發(fā)現(xiàn)，很多藥企已把互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的藥品銷售納入業(yè)績考核范圍，授意醫(yī)藥代表線下“學(xué)術(shù)拜訪”，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象，企圖“洗白”藥品回扣。

銀川是國家級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，馬秀珍發(fā)現(xiàn)的問題，正是行業(yè)最前沿的趨勢：一些平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在變成回扣“洗白地”，這次《征求意見稿》就是試圖堵住監(jiān)管的盲區(qū)。

今后醫(yī)藥反腐風(fēng)暴必然會(huì)從實(shí)體走向線上，醫(yī)藥合規(guī)營銷已成必然趨勢。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，隨著監(jiān)管政策不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)診療不再是法外之地，傳統(tǒng)營銷模式將被顛覆，這將對第三方平臺(tái)的業(yè)務(wù)帶來挑戰(zhàn)。

靠賣藥燒錢上市？合規(guī)第一

縱觀《征求意見稿》，其核心思路是公立醫(yī)院積累的“醫(yī)藥分開”的經(jīng)驗(yàn)，在互聯(lián)網(wǎng)診療上復(fù)制和推行。

賣藥是平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的收入重要來源。2020年，京東健康醫(yī)藥和健康產(chǎn)品銷售收入占其總收入的86.5%；阿里健康的醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)占比超過九成；平安好醫(yī)生的康商城業(yè)務(wù)收入的占比2020年也超過了50%。

盡管各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都在描繪公司愿景，幫助14億中國人生活的更加健康，但從銷售數(shù)字來看，看病顯然沒有賣藥更掙錢。

經(jīng)歷近10年的發(fā)展，在線問診、健康管理、家庭醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)還處于燒錢階段。今年4月至今，微醫(yī)、叮當(dāng)健康、智云健康、思派健康相繼遞交招股說明書。過去三年以來，這四家公司均虧損都超過20億元。智云健康更是虧損達(dá)到45億元，燒錢速度不亞于任何互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)。

對此，各家公司對業(yè)務(wù)虧損的口徑也保持一致：公司業(yè)務(wù)還在擴(kuò)張期，需要積極拓展市場。

“醫(yī)療屬于特殊行業(yè)，首先互聯(lián)網(wǎng)公司應(yīng)與廣大用戶建立起信任，擁有口碑才能產(chǎn)生變現(xiàn)。”分析人士指出，如果按照傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)的模式，一味比拼價(jià)格，各家公司只能是死路一條。

雖然新冠疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療暫時(shí)“火”了一把，在線用戶的使用率大幅增長。不過，由于互聯(lián)網(wǎng)診療并不是生活剛需，因此很多人至今都沒養(yǎng)成消費(fèi)習(xí)慣，各大公司的診療業(yè)務(wù)也不成規(guī)模。

本次《征求意見稿》的出臺(tái)給各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶上“緊箍咒”，今后開展任何業(yè)務(wù)都應(yīng)將合規(guī)排在第一位，傳統(tǒng)營銷模式將被摒棄。

中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究所副主任陳秋霖認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司不能因現(xiàn)階段掙錢難，就與藥企同流合污，掙不該掙的錢。

文 | 雷公

運(yùn)營 | 廿十三

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