短短一年內(nèi)，冠脈支架和骨科耗材的帶量采購就給醫(yī)療界帶來了兩次“地震”。

在最初，沒有人知道集采將帶來什么。中標(biāo)產(chǎn)品大幅降價，公立醫(yī)院價格優(yōu)勢凸顯，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者流失，這種觀點，曾是業(yè)內(nèi)流行的推演邏輯。

然而，公共政策的復(fù)雜和有趣就在于，它所帶來的震動行業(yè)的大洗牌，重構(gòu)著差異化的格局，往往會孕育一些乍看不合理，細(xì)思卻頗有道理的后果。比如，在我們的走訪中便發(fā)現(xiàn)，集采之后，逆勢生長的高端民營醫(yī)院并不在少數(shù)。

集采成了醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)

2021年1月1日，冠脈支架集采正式落地，其均價從1.3萬元左右降至約700元。

國產(chǎn)支架迅速占領(lǐng)各大公立醫(yī)院。然而，中產(chǎn)們漸漸意識到，在公立醫(yī)院，使用進(jìn)口支架的難度越來越高了。

集采的重任壓在每家醫(yī)院頭上。當(dāng)帶量數(shù)額未完成時，部分三甲醫(yī)院便選擇了更為保守的策略：非集采產(chǎn)品在一段時間內(nèi)都無法使用。

于是，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、需求不斷被拒絕的患者們開始尋找別的渠道，民營醫(yī)院成為了一個好去處。

此時，上海德達(dá)醫(yī)院（下簡稱“德達(dá)”）的管理者們，正想辦法應(yīng)對集采風(fēng)暴。醫(yī)院耗材目錄中增加了集采中標(biāo)產(chǎn)品，以滿足患者的需求。

然而，未曾料到的是，主動來到德達(dá)的患者越來越多，且大部分人優(yōu)先選擇了非中標(biāo)產(chǎn)品。

德達(dá)首席財務(wù)官梁嘉聲向“八點健聞”透露，今年1~9月，德達(dá)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)）手術(shù)量達(dá)到去年同期的2.5倍，而心外手術(shù)、射頻消融和起搏器等心內(nèi)手術(shù)、胸外腹外手術(shù)的綜合業(yè)務(wù)量，是去年同期的2倍，醫(yī)院收入也隨之翻番。

9月11日，德達(dá)醫(yī)療院長孫立忠在醫(yī)院五周年慶典上公布了一組數(shù)據(jù)：醫(yī)院自正式開業(yè)起，年門診總量已從最初的4431人次增長至36369人次；開院5年來，住院總量共計5462人次，手術(shù)總量已超3777例。

在梁嘉聲看來，集采為德達(dá)帶來了契機(jī)。醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長也使得投資人信心倍增。

9月中旬，德達(dá)醫(yī)療宣布完成最新一輪融資，規(guī)模超1億美元。本輪融資由香港上市公司太古股份有限公司領(lǐng)投，現(xiàn)有股東斯道資本繼續(xù)支持。

像德達(dá)一樣在集采后迎來高速發(fā)展的民營醫(yī)院不在少數(shù)。

主打腫瘤治療、與美國麻省總院（MGH）緊密合作的上海嘉會國際醫(yī)院（下簡稱“嘉會”）今年也迎來一波患者潮，業(yè)務(wù)量較去年同期增長一倍，發(fā)展迅猛。

和睦家醫(yī)療上海地區(qū)總院長張澄宇告訴“八點健聞”，今年醫(yī)院業(yè)務(wù)量相較往年增長約30%，但很難斷定集采是造成這一現(xiàn)象的唯一影響因素。

張澄宇認(rèn)為，集采短期內(nèi)會給醫(yī)療行業(yè)帶來陣痛，尤其沖擊依賴醫(yī)保病人、藥品耗材收入的醫(yī)院。這些醫(yī)院過度依賴醫(yī)保支付，忽視合理診療，過度使用藥品和耗材，以謀取利益，集采機(jī)制將糾正此類現(xiàn)象。

長遠(yuǎn)看來，集采將有利于規(guī)范醫(yī)療市場，同時，也為高端民營醫(yī)院帶來了新的契機(jī)，某種程度上培養(yǎng)了消費者為更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)付費的習(xí)慣，這是長遠(yuǎn)利好。

骨干醫(yī)生流動意愿增強(qiáng)

集采后，副高以上的醫(yī)生們也萌發(fā)出跳出體制的想法，開始尋求公立醫(yī)院之外的工作機(jī)會。

2020年，原上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任魏盟于退休后加入嘉會，現(xiàn)任嘉會心臟中心及大內(nèi)科主任。

他告訴“八點健聞”，冠脈支架占公立醫(yī)院心內(nèi)科業(yè)務(wù)收入約1/4~1/2，集采后，心內(nèi)科醫(yī)生收入預(yù)計會有明顯下滑。如果帶量采購波及到心內(nèi)科所有業(yè)務(wù)線，醫(yī)生收入至少會下滑一半。這會對未來心內(nèi)科整體手術(shù)的質(zhì)和量均產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

盡管不少地方相應(yīng)提高了醫(yī)生的手術(shù)費和診療費，但無法完全補(bǔ)償醫(yī)生減少的收入。

魏盟觀察到，在上述情況影響下，公立醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生流動意愿增強(qiáng)，有不少人已主動聯(lián)系到嘉會，也有人向他表達(dá)過跳槽的想法。

“目前加入嘉會的更多是30~40歲的骨干醫(yī)生，雖然不是知名的專家教授，但都是三甲醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。此外，來嘉會多點執(zhí)業(yè)的滬上頂級專家數(shù)量也顯著增加。”魏盟說。

支架、關(guān)節(jié)的集采波及心內(nèi)科和骨科醫(yī)生，高端民營醫(yī)院的薪酬、執(zhí)業(yè)環(huán)境、管理模式和醫(yī)生個人職業(yè)前景無疑充滿吸引力。

嘉會心內(nèi)科和骨科的醫(yī)生數(shù)量逐漸增長。據(jù)統(tǒng)計，嘉會的全職醫(yī)生由去年的200人上升至260人，包含全職醫(yī)生在內(nèi)的團(tuán)隊也擴(kuò)增至2000人。

德達(dá)、和睦家同樣感受到了這股趨勢。僅2021年第三季度，德達(dá)就引入2位主任醫(yī)生，上海和睦家也有4位醫(yī)生全職加入。

對于這種“令人興奮”的趨勢，張澄宇覺得，醫(yī)生流動只是短期、局部的現(xiàn)象，不會成為一種潮流。“要靠撿漏來建設(shè)人才隊伍，那只是個案，而非正道。民營醫(yī)院發(fā)展中最重要的永遠(yuǎn)是‘練內(nèi)功‘，抓住集采帶來的新機(jī)遇，抓緊使用新技術(shù)、新藥品、新耗材，建立技術(shù)過硬的專科團(tuán)隊，才能立足長遠(yuǎn)。”

目前，上海和睦家醫(yī)療在原有計劃的基礎(chǔ)上，將著重骨科與心血管介入治療方面的團(tuán)隊建設(shè)，引入更多人才。

新藥主動上門了

嘉會相關(guān)人員吳樺（化名）向“八點健聞”回憶，自今年年初起，幾家頭部腫瘤藥企的負(fù)責(zé)人頻繁登門拜訪，并提出了多個真實世界研究、新藥臨床科研的合作意向。

雙方的合作涉及剛上市一兩年的PD-1、CAR-T和雙抗類等昂貴的藥物。

吳樺解釋，因創(chuàng)新藥入院難，跨國藥企正積極拓寬院外市場。

圖片來自視覺中國

“創(chuàng)新藥進(jìn)入公立醫(yī)院受到多重因素限制。腫瘤藥物很多為門診、日間用藥，受醫(yī)院藥占比考核，而住院用藥也涉及占用三甲醫(yī)院床位等問題，醫(yī)院用藥的積極性不高。創(chuàng)新藥還面臨醫(yī)保一輪輪砍價、國內(nèi)藥廠沖擊等影響，必須開拓新渠道。” 吳樺補(bǔ)充道。

一周前的10月12日，嘉會還宣布腫瘤中心開始為患者提供Y藥（伊匹木單抗）為基礎(chǔ)的雙免疫治療的相關(guān)服務(wù)，成為了國內(nèi)使用Y藥的先行者。

吳樺認(rèn)為，這在此前是無法想象的，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)想使用最新的藥物，很難得到藥廠支持或患者信任，但現(xiàn)狀已悄然改變。

與嘉會類似，上海敦復(fù)醫(yī)院（下簡稱“敦復(fù)”）也選擇了從腫瘤藥切入，但后者更關(guān)注腫瘤患者康復(fù)期的健康管理。

上海敦復(fù)醫(yī)療投資管理集團(tuán)（下簡稱“敦復(fù)醫(yī)療”）CEO卓光嵩向“八點健聞”分析，在傳統(tǒng)認(rèn)識中，院外市場（指頭部公立醫(yī)院之外的市場）包括零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及患者管理平臺。零售藥店、包括DTP藥房提供常規(guī)的藥事服務(wù)，但無法滿足腫瘤等惡性疾病患者用藥場景、醫(yī)療風(fēng)險管理、以及后續(xù)的醫(yī)療需求。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)藥物流，一般解決復(fù)診的常見病、多發(fā)病的復(fù)診用藥或OTC藥品。而一般的患者管理平臺本身不具備醫(yī)療資質(zhì)。

在這種對院外用藥的市場分類分層的需求下，敦復(fù)醫(yī)療瞄準(zhǔn)了腫瘤醫(yī)療生態(tài)中的補(bǔ)位配套——為腫瘤患者提診中新特藥服務(wù)、圍手術(shù)期服務(wù)、診后醫(yī)療管理和腫瘤精準(zhǔn)篩查。

“腫瘤患者離開醫(yī)院后，會進(jìn)入漫長而緊張的診后管理流程，公立醫(yī)院的專家沒有太多精力去管理，也缺乏高效率的服務(wù)場景，敦復(fù)便承接了這塊分級分類診療的任務(wù)，聯(lián)結(jié)’名院、名醫(yī)、名藥企’，通過建設(shè)具備專業(yè)醫(yī)療能力的線下‘院邊院’（指在國內(nèi)頭部腫瘤專科醫(yī)院隔壁）、線上互聯(lián)網(wǎng)專病平臺，實現(xiàn)補(bǔ)位式配套醫(yī)療服務(wù)。”卓光嵩說。

自2019年至今，敦復(fù)醫(yī)療旗下的上海敦復(fù)醫(yī)院服務(wù)的PD-1/pd-l1患者已逾4萬人次。

此外，在用藥過程中，敦復(fù)對腫瘤藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)案和管理，也建立起較為完整的數(shù)據(jù)庫，目前正在總結(jié)梳理相關(guān)的結(jié)論和經(jīng)驗，為各類上市后臨床研究、用藥指南提供參考。

“民營醫(yī)院開展藥物真實世界數(shù)據(jù)研究，這在前幾年是聞所未聞的”。吳樺曾這樣感嘆道。

史晨瑾丨撰稿

李珊珊｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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