下月起，定點藥店銷售醫保藥品，價格必須在特定范圍內（“紅黃線”機制），并且受政府平臺管控。

定點藥店，實行價格“紅黃線”監測預警機制

10月18日，上海陽光醫藥采購網發布《關于公布本市定點藥店藥品價格管理操作辦法的通知》（以下簡稱“通知”），以進一步做好本市定點藥店藥品價格管理工作，該通知將于11月1日起正式執行。

通知顯示，定點藥店銷售醫保目錄藥品，須通過“上海市醫藥采購服務與監管信息系統”（以下簡稱陽光平臺）上傳零售價格信息，并且可以在該平臺內查詢相關藥品在各定點醫療機構的議價、各定點藥店銷售藥品零售價格等情況。

對于零售價格上傳等事項，通知要求，定點藥店要根據陽光平臺推送信息及“紅黃提示線”，結合定點藥店醫保服務協議的相關約定，自主上傳零售價格并填寫價格生效日期。連鎖定點藥店由總部統一上傳零售價格，單體藥店由單體門店上傳零售價格。

另外，上海市醫藥集中招標采購事務管理所（以下簡稱市藥事所）通過陽光平臺向定點藥店推送藥品基本信息。

值得注意的是，藥事所結合定點藥店醫保服務協議的相關約定，參考定點醫療機構采購同企業同品規或同通用名藥品價格等信息，建立價格“紅黃線”監測預警機制，藥店藥品“紅黃提示線”信息，由陽光平臺推送。

以下是該機制簡要規則：

1.價格提醒（黃線）

價格高于黃線的，系統自動提醒。

黃線包括：①前次上傳價格。②同通用名藥品（原研藥品或參比制劑除外）在定點醫療機構最高采購價按差價率折算后的零售價。

2.價格鎖定（紅線）

價格高于紅線的，系統自動攔截。

紅線包括：①該藥品定點醫療機構最高采購價按差價率折算后的零售價；②本企業同品種（原研藥品或參比制劑除外）藥品定點醫療機構最高采購價按差價率折算后的零售價。

關于差價率的有關規定參照定點藥店醫保服務協議。

此外，紅線及黃線變化定期更新（每月1日），定點藥店應及時按要求更新調整零售價格。對因紅線提示線調整等原因需重新進行價格調整的藥品，定點藥店應在當月最后一天前完成價格調整。

針對上述文件，有業內人士表示，價格“紅黃線”是藥店醫保藥品實行“差價率”，參照了醫院終端價格體系，兩個渠道同藥幾乎同價，這樣是為拓寬“雙通道”打好基礎。

由此可以看出，對于醫保藥品銷售占比50%左右的定點藥店來講，價格“紅黃線”向醫院端看齊，進一步限制了定點藥店的藥品定價權，藥品價格或進一步降低，并且嚴格受到監管部門管制，這將對藥店毛利產生不小沖擊。

藥品價格監測平臺，覆蓋全國定點藥店

梳理發現，對于藥品價格監測預警機制，上海此前發布的文件就已提到。

9月10日，上海市醫保局發布了《關于進一步完善本市定點藥店藥品價格和中藥飲片、配方顆粒“陽光采購”管理有關事項的通知》，規范定點藥店中藥飲片及配方顆?！瓣柟獠少彙惫芾?，其中就包含建立價格“紅黃線”監測預警機制。

該文件表示，定點藥店銷售的醫保目錄內藥品須通過“陽光平臺”上傳零售價格信息并向社會公開。另外，藥事所應參考定點醫療機構在“陽光平臺”采購同企業同品規或同通用名藥品價格、醫保服務協議等信息，為定點藥店建立價格“紅黃線”監測預警機制。

文件強調，市醫療保險事業管理中心將根據上傳價格，對定點藥店的藥品結算費用進行審核。對定點藥店未在“陽光平臺”上傳價格或實際銷售價格超出上傳價格的藥品費用，直接從定點藥店醫保結算費用中扣減。

其實，建立藥品價格監測平臺，國家相關部門曾在相關文件中多次強調。

9月25日，國務院辦公廳發布《“十四五”全民醫療保障規劃》談到，要強化藥品和醫用耗材價格常態化監管，實施全國醫藥價格監測工程。

早在2019年12月，國家醫保局就公布了《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》，要發揮醫保對藥品價格引導作用，完善對定點機構協議管理，強化對醫?；鹬Ц端幤返膬r格監管和信息披露，正面引導市場價格秩序。

其中，對于藥品經營者，存在藥品價格漲幅或頻次異常、區域之間或線上線下之間價格差異較大、流通環節加價明顯超出合理水平、配送不到位等情況的，各級醫療保障部門可函詢并要求書面說明情況。

情節嚴重、影響惡劣的，相關部門可約談或跨區域聯合約談相關經營者，要求其說明變化原因，提供與藥品價格成本構成相關的生產、經營、財務和產品流向等資料，并分類妥善處理。

日本已有采用，主要消滅藥價差

值得關注的是，藥品價格監測機制在國內剛起步，但在海外已有非常成熟的應用案例。

就拿日本來舉例。2019年，日本要求全部藥品批發經銷商都需要參加藥價監測，其他機構按照分層隨機抽樣參與，其中醫院抽樣率1/40，診所抽樣率為1/400，零售藥店抽樣率1/120。抽樣調查以醫保定點機構為主，但藥品并不局限于醫保目錄內，目錄外藥品一樣要申報。

村夫日記撰文對此表示，通過藥價監測，日本政府會計算出藥價偏差率（當前藥價和實際銷售藥價的偏差）、仿制藥數量比例、替代仿制藥的適當醫療費用效果、成交量和總體藥價基數比例等指標，作為新一年藥價調整的主要參考。其中藥價差是最核心指標之一，因為這將決定新一年藥價的總體降幅，其目標主要是消滅藥價差。