重構醫生的工作價值，是中國醫改的重要一環。

近期，一份“公立醫療機構薪酬改革方案”在業內引起轟動。

這是福建三明市發布的一份文件，明確劃定了醫務人員的薪酬改革目標：初級職稱的住院醫年薪15萬起。

三明實行醫生、院長年薪制已有7年，但這份《三明市實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》卻首次給出了薪酬標準，開全國先河。

根據方案，年薪制工資總額的實施范圍包括公立醫院的醫師、技師、藥師、護師、村醫和行政后勤人員。從臨床科室、醫技人員到后勤機關不留死角，全部囊括。

10月15日，國務院醫改領導小組印發文件，要求“各省市要借鑒三明改革模式，鼓勵支持地方探索有利于調動基層醫療衛生機構服務積極性的薪酬分配政策，推動公立醫院合理確定內部薪酬結構”。

顯然，三明的這一份醫務人員薪酬方案得到了頂層意志的肯定。未來，各地可將以此方案為藍本，陸續公布醫務人員薪酬標準。

老百姓最關心的是：醫生加薪了，收入暴露在陽光下，“不敢貪”、“不愿貪”的改革設想能不能照進醫療行業？

醫生“年薪制”最低15萬起

醫務人員收入不透明，開方提成、進藥回扣屢禁不絕，這是社會的普遍認知。

三明的《薪酬方案》改革，是按照“總額包干、結余歸己、超支自費”為原則，醫保基金按參保對象數量，每年統一支付給醫療機構，醫院省下的部分就算醫院的營收。

三明確定醫務員為“年薪制”，按照醫院等級、工作年限以及職稱作為頒發基本年薪的評判標準。具體標準如下：

主任醫生30萬元；

主治醫生20萬元；

住院醫生15萬元；

技師、藥師按同級別職稱的80%核定；

護士按同級別職稱的70%核定；

行政后勤人員按同級別職稱評定的40%核定。

另外，《薪酬方案》明確：村醫的基本年薪為10萬元。有分析人士指出，村醫以往年薪3到5萬元，這次改革大大增加了這些基層醫務人員的收入。

改革方案能否成功，最關鍵的其實是改變院領導的薪酬制度。

《薪酬方案》指出，院長、書記、總會計師的年度績效考核與醫療服務收入進行掛鉤。其中，院長、書記的年薪，按醫院等級每年為30到50萬元發放。而且，最終到手工資還要對實際工作進行考核，若考核不達標，會酌情扣錢。

對醫院的整體薪酬，方案也有明確的算法規定。而對有重大貢獻的人員或單位，三明市醫改領導小組可根據具體情況給予獎勵。

三明的薪酬改革方向，已從單純的控費轉變成探索如何留住醫護人員，提高醫療服務能力，這無疑是中國醫藥市場轉型升級的必然之路。

有分析人士指出，各省市若借鑒三明醫改的做法，先把醫保基金的費用節省下來，利益再分配，按勞所得，才能滿足人民群眾日益提高的健康需求。今后，只有設法減少臨床診療中的不合理費用，醫療機構才能通過結余獲得醫保基金的收入。

換句話說，讓醫務人員沒有過度醫療的動機，這是三明薪酬改革中最大的亮點。

國務院下令，全國推廣

今年7月，國務院例行吹風會上明確，作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務和工作方法，要以推廣三明經驗為抓手，持續深化醫藥衛生體制改革，因地制宜學習借鑒三明經驗，切實增強人民群眾獲得感。

根據健識局不完全統計，陜西、河南、湖北、四川、安徽、山西等多省份已發布公立醫院薪酬制度的改革政策。

上述省份的文件只停留在綱領性條款，涉及探索DRG付費、深化人事薪酬制度改革、推動公立醫院高質量發展等。然而，整體方向上，學習和借鑒三明的薪酬改革模式，調動醫務人員的積極性已是必然趨勢。

早在2018年，四川省財政廳等五部門印發《公立醫院專用基金計提等管理事項的通知》時明確，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平等相關規定。這意味著，醫務人員在一定范圍內將打破工齡、職稱等限制，按勞分配并得到相應的報酬。

相比于四川，三明市的改革更具有連貫性。

今年7月，三明市政府副市長張元明曾向媒體表示，三明22家縣級及以上醫院醫師平均收入由2011年的5.65萬元增至2020年的16.93萬元。與改革前相比，醫務人員收入明顯增加。

現如今，三明市的公立醫院收入結構日趨優化，藥品耗材占大頭的情況已經徹底改觀，醫改正處于“以健康為中心”的重要階段。公立醫院醫務人員的收入考核核心，也從“創收量”轉變成“服務量”。

改革后的薪酬分配機制，也構了醫生的工作價值，這是中國醫療體制改革的重要一環。

目前，高層已充分認可三明方案，并呼吁各省份學習、借鑒。今后，醫務人員的薪酬標準一旦改變，醫藥企業的競爭規則將發生根本改變。

業內普遍認為，各省市實際落地的執行情況，才是改革能否成功的關鍵。

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