在病床上靜養(yǎng)了4天后，52歲的樊建國（化名）提前收到了出院通知。

樊建國是一名惡性腎腫瘤患者。今年年初，因?yàn)樽髠?cè)腰部疼痛難忍，他在老家的市級(jí)醫(yī)院做了超聲和CT檢查，被確診為腎臟透明細(xì)胞癌。

一個(gè)正常人的腎臟，大小和拳頭相近，而老樊的腎臟腫瘤已經(jīng)長到了半個(gè)拳頭那么大。情況緊急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出的方案是立即手術(shù)，對(duì)左邊腎臟進(jìn)行整體切除。但老樊有些猶豫，他希望能在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保住部分腎臟組織。

輾轉(zhuǎn)打聽之后，他找到了青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科。在得知老樊的保腎需求后，泌尿外科主治醫(yī)師謝飛對(duì)他進(jìn)行了一次“特別”的術(shù)前評(píng)估。

他從醫(yī)院的PACS系統(tǒng)中調(diào)取了老樊的CT影像，并通過一款叫做AW Server的圖像后處理系統(tǒng)，對(duì)其進(jìn)行了三維重建。在不留死角的三維世界里，謝飛準(zhǔn)確找到了為這顆巨型腫瘤供血的兩根動(dòng)脈分支血管，制定了保腎手術(shù)的方案。

手術(shù)進(jìn)行得非常順利，從阻斷供血?jiǎng)用}到切除腫瘤，再到創(chuàng)面縫合，只用了25分鐘。也正是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，老樊才得以在術(shù)后第5天就能出院回家。

對(duì)于老樊來說，這當(dāng)然是一次成功的手術(shù)，但它的意義還遠(yuǎn)不止于此。

從某種程度上來說，這也是青島大學(xué)附屬醫(yī)院在優(yōu)化診療流程上的一次重大突破——它把三維重建這項(xiàng)高深?yuàn)W妙的技術(shù)活，從傳統(tǒng)的放射科推向了更為廣闊的臨床科室，真正實(shí)現(xiàn)了臨床意義上的“精準(zhǔn)診療”。

個(gè)性化是最大的痛點(diǎn)

在傳統(tǒng)的診療過程中，但凡涉及影像檢查的，臨床科室和放射科都有明確的分工。一般來說，患者首先到臨床科室就診，由臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況開出影像檢查申請(qǐng)單?；颊邞{借申請(qǐng)單到放射科進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果由放射科上傳到全院的PACS平臺(tái)上，供臨床醫(yī)生和患者調(diào)閱。

影像檢查得出的都是二維圖像，比如我們最常見的CT，但對(duì)于一些急需手術(shù)的疑難病癥來說，二維圖像提供的信息還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如，臨床醫(yī)生需要在術(shù)前明確知道病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是怎么樣的，供血血管在哪，旁邊有沒有淋巴結(jié)等等，這些信息就需要用到影像三維重建。

在今天，三維重建已經(jīng)是一項(xiàng)被普遍應(yīng)用的技術(shù)，幾乎所有大型影像設(shè)備的生產(chǎn)廠家，都會(huì)在設(shè)備端提供單機(jī)版三維重建工作站。對(duì)于臨床醫(yī)生來說，開一份三維重建申請(qǐng)單也是常規(guī)操作，它不需要患者重復(fù)檢查，而是在二維圖像的基礎(chǔ)上通過強(qiáng)大的影像三維后處理技術(shù)轉(zhuǎn)化而來。

但在這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用過程中，始終有一個(gè)無法回避的痛點(diǎn)——個(gè)性化的缺失。青島大學(xué)附屬醫(yī)院信息科主任辛海燕告訴八點(diǎn)健聞，這就相當(dāng)于去下館子，臨床醫(yī)生想要點(diǎn)菜，要求少鹽，不放香菜，多加點(diǎn)蔥花，但放射科醫(yī)生端出來的是大鍋炒出來的套餐盒飯?！芭e個(gè)例子，我們就說心臟的三維重建。放射科做的心臟三維重建套餐，都是同一套標(biāo)準(zhǔn)，哪幾個(gè)方向，每個(gè)方向間隔多少度，它就是這么設(shè)定的，一般不會(huì)改?！?/p>

一直以來，這個(gè)痛點(diǎn)都沒有得到有效的解決。一方面是放射科幾乎每天超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，很難抽出時(shí)間來滿足臨床醫(yī)生對(duì)于影像處理的個(gè)性化需求，這在很多三甲醫(yī)院非常普遍。另一方面，臨床醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)更側(cè)重于臨床實(shí)操，不具備放射科醫(yī)生那樣的空間想象能力，無法僅憑二維圖像拼湊出立體空間的人體解剖全貌。

“只能自己靠經(jīng)驗(yàn)判斷，如果判斷不了就找高年資的醫(yī)生，一級(jí)一級(jí)往上找，但還是不可避免地會(huì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)開進(jìn)去了，里面的情況和之前的判斷不一樣?！鼻鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師倫鵬告訴八點(diǎn)健聞，這也是他做臨床10多年來最苦惱的地方，再資深的專家，面對(duì)一些疑難病例的時(shí)候，做術(shù)前評(píng)估都還是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

堅(jiān)持6年的探索

對(duì)于辛海燕來說，破題從2014年就開始了。

那一年，為了給放射科更新CT設(shè)備，青島大學(xué)附屬醫(yī)院采購了一整套網(wǎng)絡(luò)版的AW Server影像三維后處理系統(tǒng)。和單機(jī)工作站必須綁定影像設(shè)備使用不同，網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)的服務(wù)器架設(shè)在信息中心的機(jī)房，可以支持多個(gè)臨床科室、多個(gè)并發(fā)賬號(hào)異地登錄。登錄后，用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)來調(diào)取醫(yī)院PACS系統(tǒng)中的圖像，進(jìn)行實(shí)時(shí)的三維后處理。

△圖片來自視覺中國

“那個(gè)時(shí)候，我們就有意識(shí)地想讓臨床醫(yī)生來試用一下，看看他們能不能獨(dú)立完成三維重建。我們也征求了放射科醫(yī)生的意見，他們認(rèn)為臨床醫(yī)生用這個(gè)系統(tǒng)在技術(shù)上沒有障礙?！毙梁Ｑ喔嬖V八點(diǎn)健聞，事實(shí)證明，這個(gè)想法在當(dāng)時(shí)確實(shí)切中了臨床上的需求。有不少科室的醫(yī)生提出想要試用，為此信息中心還聯(lián)系廠家來做了幾次培訓(xùn)，但遺憾的是，最終還是不了了之。

辛海燕事后總結(jié)，和兩方面原因有關(guān)。一是2014年那版的系統(tǒng)功能還不夠強(qiáng)大，很多醫(yī)生來看過以后就沒有興趣再往下學(xué)了。二是培訓(xùn)方式存在問題，每次上課都是十幾個(gè)來自不同臨床科室的醫(yī)生們坐在一起學(xué)，忽略了每個(gè)科室間的臨床需求差異，最后誰的問題都得不到側(cè)重其臨床學(xué)科的針對(duì)性解答。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在2020年AW Server企業(yè)版系統(tǒng)升級(jí)以后。辛海燕發(fā)現(xiàn)，新系統(tǒng)增加了很多影像后處理的功能和模塊，對(duì)臨床的幫助更大了。另一方面，她也了解到，臨床科室對(duì)三維重建的需求越來越迫切，很多年輕醫(yī)生甚至?xí)约合螺d一些簡易版的軟件來救急。

于是，她向廠家再次提出了需求。

這一次，辛海燕吸取了2014年的教訓(xùn)。她挑選了15個(gè)臨床科室重點(diǎn)推廣，都是手術(shù)比較多和影像檢查申請(qǐng)比較多的科室。在培訓(xùn)人選上，她更傾向于年輕的主治醫(yī)師，他們既參與手術(shù)、治療，也對(duì)信息化感興趣。另一方面，她和廠家一起制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，一是要定期來，不能半途而廢；二是分科室獨(dú)立授課，不搞大鍋飯。

兩個(gè)月后，針對(duì)性的培訓(xùn)就有了效果。

去年8月，醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師倫鵬獨(dú)立完成了一例腦血管畸形患者的術(shù)前三維重建。通過三維重建圖像，他追蹤到這名患者的病灶供血來自于小腦幕上方，便采用了非常規(guī)的幕上旁正中入路。

“如果沒有針對(duì)這個(gè)病例進(jìn)行定制化的三維圖像重建，沒有重建后的這些特征提示，我們大概率會(huì)采用幕上幕下聯(lián)合入路，那最低就是2000毫升的出血量，4-5小時(shí)的手術(shù)時(shí)間。但我們從下方進(jìn)入的話，直接就近把供血?jiǎng)用}夾閉，200毫升出血就能解決問題，整個(gè)手術(shù)不到1個(gè)小時(shí)。”

讓醫(yī)生和患者更有獲得感

截至目前，青島大學(xué)附屬醫(yī)院可能是國內(nèi)唯一一家把三維重建系統(tǒng)全面推向各個(gè)臨床科室的三甲醫(yī)院。

△圖片來自視覺中國

在這個(gè)過程中，辛海燕所在的信息中心發(fā)揮了舉足輕重的作用。在大多數(shù)人的印象里，信息中心在醫(yī)院里的定位是后勤支持，最主要的工作就是網(wǎng)絡(luò)和IT系統(tǒng)的維護(hù)，是個(gè)“不求有功但求無過”的部門。這幾年，雖然各大醫(yī)院都在大力進(jìn)行信息化改造，但攤到信息科頭上的事，無非就是流程優(yōu)化，和臨床業(yè)務(wù)相距甚遠(yuǎn)。

但這樣的情況在青島大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生了改變。從主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床需求，到對(duì)接設(shè)備廠商，再到組織醫(yī)生培訓(xùn)，辛海燕所在的信息中心主導(dǎo)了這一系列的變革。

“這件事，臨床有需求，設(shè)備廠商有積極性，但為什么一直走不到一起？就是因?yàn)槿鄙贉贤ǖ臉蛄?。”一位在醫(yī)療影像行業(yè)從業(yè)多年的資深人士告訴八點(diǎn)健聞，幾乎所有的影像設(shè)備廠商都只能對(duì)接到醫(yī)院的放射科，“因?yàn)樗琴u設(shè)備的，很難去敲臨床科室的門，就像藥企銷售不可能去敲放射科的門一樣。”

而當(dāng)信息中心介入，臨床的真實(shí)需求被滿足，醫(yī)生就成了推動(dòng)這場變革的最大動(dòng)力。

90后的謝飛是全院最早參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)生之一。他所在的泌尿外科每年要接待上千例的泌尿系腫瘤及結(jié)石患者。腎臟是一個(gè)特殊的實(shí)體器官，腫瘤位置千變?nèi)f化，血管走形復(fù)雜，又和輸尿管相連，對(duì)于這類患者的手術(shù)，術(shù)前評(píng)估的精準(zhǔn)度就顯得尤為重要。

去年夏天，謝飛作為科室派出的“種子選手”參加培訓(xùn)，每個(gè)月一次，每次一個(gè)半小時(shí)?？浦魅谓o他的任務(wù)是，學(xué)會(huì)以后，要教會(huì)科室其他同事。謝飛表示，因?yàn)槠綍r(shí)有閱片經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)的過程不算太難，再加上廠商應(yīng)用培訓(xùn)老師直接從實(shí)操教起，所以大家的學(xué)習(xí)效率都很高。

“現(xiàn)在我們科室每個(gè)人的電腦上都裝了這套系統(tǒng)，大約有30%左右的疑難病例，我們都會(huì)在術(shù)前自己做一下三維重建，確實(shí)管用。這個(gè)比例以后可能還會(huì)上升，因?yàn)楹芏嘀魅渭?jí)的專家也知道這個(gè)系統(tǒng)了，有時(shí)候碰上不好判斷的病例，也會(huì)讓我們幫著做一下。”

辛海燕告訴八點(diǎn)健聞，隨著培訓(xùn)的深入，臨床科室在三維重建上的運(yùn)用也越發(fā)嫻熟，來自醫(yī)生和患者的好評(píng)不斷。她計(jì)劃召集15個(gè)臨床科室的醫(yī)生開個(gè)小型沙龍，一來是交流心得體會(huì)，二來也為下一步在多個(gè)院區(qū)的臨床科室中全面鋪開做好準(zhǔn)備。

“我相信，這件事不光是這15個(gè)科室有需求，也不光是我們醫(yī)院有需求，臨床的痛點(diǎn)是相通的，我們希望能先攢下一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，將來給其他醫(yī)院做個(gè)參考?！?/p>