野火燒不盡，回扣歲歲生，只是形式不同

9月11日晚間，沉默3天的“昭陽醫生”發出一紙公告，回應“涉嫌向醫生支付回扣”事件。

9月8日，老牌在線診療平臺“好大夫”發文稱，精神健康輔助診療平臺“昭陽醫生”涉嫌藥品回扣等商業賄賂、偷稅逃稅和不正當競爭，并已向后者所在的廣州市荔灣區管理部門提交舉報申請。

昭陽醫生的回應基本上是“臨時工”套路：涉及的員工“還在試用期，尚未完成培訓”，“在對外溝通的過程中造成誤解”，目前該員工已經被解約。

荔灣區市場監督管理局向健識局回復稱，已經接到好大夫平臺的舉報信息，正在跟進處理。

業界有消息傳出：相關調查結果會在兩周后公布。

互聯網醫療平臺曾被認為是醫生“清白執業”的好地方，這次的舉報，將暗流擺上了明面。好大夫向健識局表示：近年來，藥品回扣向線上轉移的現象越來越多，越來越隱蔽。

01 模式之困：服務難成氣候，藥品是收入來源

哪里有醫療生意，哪里就有回扣。

今年年初的兩會上，全國政協委員，寧夏互聯網醫療系統建設的推動者馬秀珍曾提出，互聯網醫療不斷發展的背景下，資本為逐利，對過度用藥等行為缺乏監管動力，很可能鼓勵醫生多開藥，甚至和制藥企業合謀推動過度用藥、拉升網售藥品銷量。

這種擔憂不無道理。歸根結底，互聯網醫療磕磕絆絆走了20年，始終沒能將問診服務有效轉化為“頂梁柱”業務。

一名長期使用線上問診的患者對健識局表示，網上看病一般只用來救急，不能替代線下問診。目前，國內消費者為線上看病的付費意愿仍然偏謹慎。

理想需要有人買單，互聯網醫療遍尋無門，走向路徑依賴——重回藥品銷售的老路。

平安健康今年的半年報則顯示，藥品在線商城總共帶來19億元營收，占總收入的一半；阿里健康6月發布的年報則顯示，公司在2020年實現收入155.19億元，其中在線問診、體檢等醫療健康服務僅貢獻了2.84億元，絕大部分收入來自醫藥自營和醫藥電商業務。

至于此次舉報風波的當事人好大夫，的確沒有自建藥房，知情人向健識局透露，好大夫只是把賣藥的業務承包給了第三方。

好大夫舉報，昭陽醫生按照5%-20%的線上藥品銷售額比例給醫生提成，通過咨詢費的形式進行結算。

更隱蔽的，則是醫藥代表利用互聯網醫療平臺，向醫生轉移支付院內處方的回扣。一位醫藥銷售人士曾告訴健識局：該給多少提成，給醫生刷多少在線問診量就行，“不少藥企為了追求合規，看上了互聯網醫療這條通道。”

02 醫藥分離治表，互聯網醫療需治根

“雙通道”政策啟動后，部分互聯網醫療平臺掛上醫保，搖身一變成為“院外市場”的主力軍。

從2018年以來，諾華、阿斯利康、默沙東等眾多跨國藥企紛紛加強了與互聯網醫療企業的合作。

藥企直接和平臺對接，在定價上擁有更大的話語權。

互聯網醫療與醫保的掛鉤，可能會增加醫療腐敗的風險。去年國家醫保局在《積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》中曾提出，參保人在所在地“互聯網+”醫療服務定點醫療機構進行復診時的診察費和藥品費可以由醫保支付。馬秀珍認為，“監管體系尚不完善的互聯網診療可能重陷‘藥品回扣’的泥潭”。

十一年前，時任衛生部長的陳竺就曾強調，要將醫藥分離，將醫藥領域的購銷活動和醫生的利益分開；十一年后，互聯網新時代產生了互聯網式的新回扣。

說到底，不論線上線下，一旦倚重藥品銷售，回扣就誕生了。

馬秀珍提出，要參考公立醫院改革中積累的“醫藥分開”經驗，互聯網醫院的經營主體不能從事藥品銷售業務；而從事線上藥品銷售的經營主體則不能開設互聯網醫院，或提供互聯網診療服務。

但是，互聯網醫療行業沒有類似的理念。2016年政策開放后，大批入局者是沒有任何醫療背景的互聯網公司，流量追逐是它們的天性。

在線下，醫療機構需要遵循科室設置、人員設備配置、診療辦法等一系列規定。而在半路出家的互聯網平臺，醫生的診療行為有待妥善規范，不能只憑個人習慣開處方。

不夠規范的平臺，怎么不會被醫藥代表盯上？

也有一些互聯網平臺嘗試規范在線處方行為，比如設立由三甲醫院主任藥師組成的專家藥事委員會，點評醫生處方，對不合理用藥、過度醫療的醫生進行干預，甚至關閉互聯網平臺的處方權。

然而，一個大型互聯網醫療平臺，一般都有幾十萬的注冊醫生，這類“第三方督察”能覆蓋的范圍極其有限。

今年年初，國家衛生健康委醫政醫管局局長焦雅輝表示：針對互聯網醫療服務監管的當務之急是建立“全國統一的規范”。

“昭陽醫生”的臨時工只是冰山一角，公眾與行業都在期待更快更好的互聯網醫療監管。

文丨古月

設計丨莫羽汐

運營丨薄荷

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