基本醫療法之后，公私合營的邊界越來越清晰。作為醫療機構管理者，應該敏感的感知政策風向有變，過去模糊的規定將越來越明確。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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最近，某市衛生健康委黨委向轄區某大型公立三甲醫院做巡察工作反饋，其中有一點較為值得關注，說：“醫院與參股民營企業權責不清、邊界模糊，民營企業擠占公共資源……”

這樣的情況可能并不罕見，據悉，基本醫療法落地之后，公立醫院掀起了一波從民營企業中抽身的退股潮。2020年8月，一位代表企業參與公立醫院協商退股處理的負責人向《看醫界》表示，趕在基本醫療法落地前，企業與合作的公立醫院簽訂了退股協議，由于之前公立醫院并未真正出資，且合作投資的醫療項目處于虧損狀態，所以與公立醫院在簽訂退股協議方面很順利。

可以說，類似情況不僅存在于某一家醫院，全國不少公立醫院有對外合作或對外投資的情況。從現在看，作為醫療機構管理者，應該敏感的感知政策風向有變，過去模糊的法律也規定得越來越清晰。知名醫改專家、《看醫界》專欄作者徐毓才就此事和大家聊聊，以提醒公立醫院盡早做出調整，避免掉坑。

政策風向悄然調整：從允許到限制

2009年，新醫改啟動。方案提出，堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則。鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

抓緊制訂和完善有關政策法規，規范社會辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構。

國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。

2013年10月，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）印發。意見提出，加快形成多元辦醫格局。切實落實政府辦醫責任，合理制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確公立醫療機構的數量、規模和布局，堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務的主導地位。

同時，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業。大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務。

優化醫療服務資源配置。公立醫院資源豐富的城市要加快推進國有企業所辦醫療機構改制試點；國家確定部分地區進行公立醫院改制試點。引導非公立醫療機構向高水平、規?；较虬l展，鼓勵發展專業性醫院管理集團。

2014年后，公立醫院與社會力量合作辦醫的趨勢明顯加強。尤其是舉辦混合所有制醫療機構的探索在各地興起，包括廣州中山、湖南湘雅、徐州第三人民醫院、海南省腫瘤醫院等。這種合作主要是實現優質醫療資源和市場化運營管理的優勢互補。

2014年10月北京市《關于促進健康服務業發展的實施意見》提出允許公立醫院以特許經營方式開展與社會資本合作；2015年初，浙江省7部門聯合制定了《關于發展混合所有制醫療機構的試點意見(公開征求意見稿)》。

2015年1月19日，國務院常務會議研究推進深化醫藥衛生體制改革，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》獲得通過。會議特別指出，繼續深化改革，要堅持政府主導與市場機制相結合。

值得注意的是，會議延續了2009年醫改以來對社會辦醫的支持態度，特別提到了社會力量與公立醫院合作辦醫的兩種形式：共同舉辦新的非營利性醫療機構以及社會力量參與公立醫院改制重組，并支持發展專業性醫院管理集團。

2015年6月國務院公布的《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》規定，“支持社會力量”通過特需經營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦非營利性醫療機構，未明令禁止社會資本與公立醫療機構合作舉辦營利性機構。

不過，2016年的魏則西事件引起了全社會巨大轟動。人們在質疑某些社會辦醫的同時，也對公立醫院與社會辦醫合作問題產生了極大爭議，呼吁政府堅決叫停所有公立醫院合作項目聲音很響。

法律明確：舉辦營利性醫療機構是禁區

2019年12月28日，歷時近三年的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》，經十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，并決定于2020年6月1日實施。

該法第三十九條規定，國家對醫療衛生機構實行分類管理。醫療衛生服務體系堅持以非營利性醫療衛生機構為主體、營利性醫療衛生機構為補充。政府舉辦非營利性醫療衛生機構，在基本醫療衛生事業中發揮主導作用，保障基本醫療衛生服務公平可及。

明確規定，以政府資金、捐贈資產舉辦或者參與舉辦的醫療衛生機構不得設立為營利性醫療衛生機構。非營利性醫療衛生機構不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。這實際上就從“根”上將公立醫院對外投資對外合作以“謀取利益”的想法徹底斬斷。

與此同時，該法第四十條還規定，政府舉辦的醫療衛生機構應當堅持公益性質，所有收支均納入預算管理，按照醫療衛生服務體系規劃合理設置并控制規模。這就從財務角度掐斷了政府舉辦的醫療衛生機構對外投資的“出入口”。

但同時，法律依然提出，國家鼓勵政府舉辦的醫療衛生機構與社會力量合作舉辦非營利性醫療衛生機構。并規定，政府舉辦的醫療衛生機構不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫療衛生機構，不得與社會資本合作舉辦營利性醫療衛生機構。

這里所說的“非獨立法人資格的醫療衛生機構”是指無注冊資金，實行負責人制度，母公司對子公司所有債權、債務承擔責任，子公司無法人資格。也就從法律上避免了給政府舉辦的醫療衛生機構挖坑。

而政府辦醫療衛生機構能不能與社會資本合作辦醫，怎么合作，該法第四十一條做出了規定，即國家采取多種措施，鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫療衛生機構，支持和規范社會力量舉辦的醫療衛生機構與政府舉辦的醫療衛生機構開展多種類型的醫療業務、學科建設、人才培養等合作。

社會力量舉辦的醫療衛生機構在基本醫療保險定點、重點?？平ㄔO、科研教學、等級評審、特定醫療技術準入、醫療衛生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫療衛生機構同等的權利。

社會力量可以選擇設立非營利性或者營利性醫療衛生機構。社會力量舉辦的非營利性醫療衛生機構按照規定享受與政府舉辦的醫療衛生機構同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策，并依法接受監督管理。

簡言之，社會力量舉辦的醫療衛生機構可以與政府舉辦的醫療衛生機構開展合作并應該得到法律支持和規范，但這些合作只是“清”“親”的業務關系，而沒有絲毫的“銅臭味”，也就是不應該存有“金錢”利益。

當如果違法，出現了“政府舉辦的醫療衛生機構與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫療衛生機構”或“非營利性醫療衛生機構向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益”，該法第一百條規定，將由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正，沒收違法所得，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

公立醫院必須堅持毫不動搖姓“公”

2021年6月4日，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）。文件第一句就提出，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，為持續改善基本醫療衛生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發揮了重要作用。在這種基本定位下，必須加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導。

也正是基于此認識，文件提出公立醫院高質量發展要構建公立醫院高質量發展新體系、引領公立醫院高質量發展新趨勢、提升公立醫院高質量發展新效能、激活公立醫院高質量發展新動力和建設公立醫院高質量發展新文化五大工程。

而從具體任務看，也將打造一個強大的公立醫療衛生服務全新體系來進一步實現公立醫院“主體地位”和“主導”能力，最終實現公益性目標。

如何體現姓“公”，文件明確要落實投入責任，提出按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。盡管話語不多，但正應了那句字越少事越大。

當然，如果按照這一思路，也許公立醫院未來發展就只能通過提升醫療服務能力、通過高水平高質量的服務來從政府的鍋里舀飯吃，比如認真執行集采和醫保支付制度改革，通過合理診療省錢來解決吃的好一點，別再動其他的心思，不但如此，還要及早將之前的不合法、不合政策的做法盡早調整過來避免掉坑里。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）