“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。”堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，落實(shí)人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針。當(dāng)前，由于老齡化程度進(jìn)一步加深、慢性病持續(xù)較快增長、新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)等因素，我國仍面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織疊加的復(fù)雜局面。

如何做好預(yù)防、加強(qiáng)疾病防控體系建設(shè)？9月7日在北京舉行的“新時(shí)期疾病防控體系建設(shè)暨出生缺陷防治研討會(huì)”上，與會(huì)專家學(xué)者說得最多的，除了“強(qiáng)基層”，還有動(dòng)員組織社會(huì)力量參與疾病防控。

本場會(huì)議由上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心、健康報(bào)社健康中國傳播發(fā)展中心、八點(diǎn)健聞聯(lián)合主辦。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心副主任許明飛、中國婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長宋世琴、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳英耀、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院副院長吳青青、華大基因總經(jīng)理趙立見等十余位來自研究機(jī)構(gòu)、高校、醫(yī)院和企業(yè)的專家學(xué)者、行業(yè)代表，就如何加強(qiáng)疾病防控體系建設(shè)和出生缺陷防治展開了深入探討。

健康報(bào)社有關(guān)負(fù)責(zé)人在開場致辭中談到，近年來，黨和國家對(duì)疾病防控相關(guān)問題作出了一系列重大安排：《“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，堅(jiān)持預(yù)防為主，改革疾病預(yù)防控制體系；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》，也都明確提出要顯著增強(qiáng)重大疾病防治和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科技支撐能力，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變；《規(guī)劃綱要》還特別提到要加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系，提高婦幼健康水平。

“在健康中國行動(dòng)15個(gè)專項(xiàng)里，‘婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)’‘心腦血管疾病防治行動(dòng)’‘慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)’‘傳染病及地方病防控行動(dòng)’等重大專項(xiàng)都涉及疾病防控和婦幼健康領(lǐng)域。我們這個(gè)研討會(huì)，非常契合國家這些年的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)和行動(dòng)指南。”健康報(bào)社有關(guān)負(fù)責(zé)人談到。

加強(qiáng)疾病防控體系建設(shè)

筑牢基層衛(wèi)生健康服務(wù)“網(wǎng)底”

“基本公共衛(wèi)生的工作是上面千根針、萬條線，最后都到了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、健康保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心常務(wù)副主任于保榮這樣形容基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的疾病防控壓力。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要指位于城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），和位于鄉(xiāng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。它們既承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)（如常見病和多發(fā)病的診療），也承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括疾病防控）。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心副主任許明飛指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在承擔(dān)的任務(wù)較重。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)外，也承擔(dān)了越來越多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在整個(gè)疾控體系里起到了‘網(wǎng)底’作用，突出表現(xiàn)在傳染病預(yù)警、慢性病管理、衛(wèi)生應(yīng)急等方面要承擔(dān)‘哨點(diǎn)’和‘把關(guān)者’的角色。”

然而在實(shí)際運(yùn)行過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受困于人力資源、專業(yè)技能、財(cái)政預(yù)算、考核機(jī)制等種種約束，疾病防控“網(wǎng)底”并不牢靠。

“基層的人員特別不容易，但福利待遇等各方面留不住人，導(dǎo)致人才短缺。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院副院長吳青青對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的困難深有感觸。

許明飛認(rèn)為“整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾控或公共衛(wèi)生職能落實(shí)情況有好有壞，傳染病報(bào)告哨點(diǎn)作用很明顯，慢病管理是比較凸顯的，家庭醫(yī)生對(duì)慢病的管理率較高，但這些數(shù)字實(shí)際帶來的健康效果還有待商榷”。此外，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)腦卒中、急性心梗等疾病的報(bào)告率也偏低。

強(qiáng)化基層疾病防控體系的意義不僅僅在于健康管理，在傳染病疫情防控方面，基層的作用不容忽視。武漢大學(xué)全球健康研究院教授、全球健康研究中心主任毛宗福提出：真正的醫(yī)防融合、防治結(jié)合應(yīng)該在基層。“比如流調(diào)，首先要知道居民的門在哪里，還得靠社區(qū)醫(yī)生，因?yàn)樗泻灱s服務(wù)，經(jīng)常走村串戶。”

出生缺陷防治

縣域是重點(diǎn)

“提到出生缺陷，可能老百姓想到的都是生一個(gè)小孩有沒有畸形，實(shí)際上它包含的內(nèi)容很多，不僅是先天的畸形（如大家最了解的結(jié)構(gòu)畸形），也包括功能的異常、代謝異常、基因突變等等。”吳青青介紹，現(xiàn)在很多成人疾病都是從胎兒起源的，出生缺陷不僅嚴(yán)重影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，而且影響人口健康素質(zhì)，所以也納入了公共衛(wèi)生體系中。

我國出生缺陷防治采取三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防是在孕前環(huán)節(jié)，主要是健康教育、婚前檢查、孕前檢查和葉酸補(bǔ)充；二級(jí)預(yù)防主要是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷；三級(jí)預(yù)防是防治結(jié)合，對(duì)新生兒進(jìn)行篩查，并對(duì)有缺陷的孩子進(jìn)行積極干預(yù)。

中國婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長宋世琴談到，這些年我國出生缺陷防治效果顯著，圍產(chǎn)期的出生缺陷死亡率，以及嬰兒和5歲以下兒童死亡率，都顯著下降。

“無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）是很好的防治策略，檢測靈敏度大概是99.9%，假陽性率也是非常低的水平。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳英耀說。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估顯示，2015年一名新發(fā)唐氏綜合征病人生命周期的例均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（社會(huì)角度）達(dá)120萬元，而一次NIPT的費(fèi)用如今只需要三四百元。

“在北京，2020年新生兒遺傳代謝病篩查達(dá)到了100%，聽力篩查超過了97%，耳聾基因的篩查率超過了99.5%，基本上可以說就是全覆蓋了。”吳青青透露。

不過，在出生缺陷的防治上，城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異也不可避免地存在。

總體上看，我國出生缺陷防治力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)。陳英耀介紹，2019年我國5歲以下兒童死亡原因統(tǒng)計(jì)中，排名前20位的原因有4項(xiàng)與出生缺陷相關(guān)（分別是先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唐氏綜合征和其他先天性缺陷），其中先天性心臟病排名第二，每10萬人中有21.59例；雖然低于全球水平（每10萬人26.32例），但相比西歐（每10萬人6.02例）和北美（每10萬人7.61例），還有較大差距。

如何繼續(xù)加強(qiáng)出生缺陷防治？吳青青認(rèn)為，省級(jí)婦幼保健醫(yī)院要建設(shè)好，做好引領(lǐng)，跟國際接軌，同時(shí)帶動(dòng)區(qū)縣級(jí)婦幼保健院和社區(qū)做好工作。

宋世琴指出，因?yàn)槔习傩赵诳h里，所以全國2000多個(gè)縣是出生缺陷防治工作的重點(diǎn)，“縣級(jí)婦幼保健院建設(shè)依舊是重要任務(wù)”；同時(shí)要關(guān)注健康教育，增加投入，讓出生缺陷防治知識(shí)走進(jìn)百姓家庭。“把一些知識(shí)和理念教給基層，如此，出生缺陷率才能降下來。”

社會(huì)力量

是參與疾病防控的生力軍

許明飛指出，健康科技企業(yè)、各類社會(huì)組織等社會(huì)力量，已成為目前疾病防控體系不可或缺的一部分。“整個(gè)新冠肺炎疫情防控的過程中，可以看到社會(huì)力量的組織動(dòng)員對(duì)疫情防控起了很重要的作用。”

華大基因的高通量核酸檢測實(shí)驗(yàn)室——“火眼”實(shí)驗(yàn)室，就是政府動(dòng)員組織社會(huì)力量參與新冠疫情防控的積極嘗試。

華大基因總經(jīng)理趙立見介紹，2020年初，新冠疫情暴發(fā)初期，華大第一時(shí)間研發(fā)出了新冠病毒的核酸檢測試劑盒，并在武漢建立了第一個(gè)“火眼”實(shí)驗(yàn)室，把當(dāng)時(shí)華大基因在武漢的核酸檢測通量，從每天只能檢測幾百例，提升到每天能檢測萬例樣本。到今天，如果采用混樣的方式，單個(gè)“火眼”實(shí)驗(yàn)室每天的檢測能力最高可以達(dá)到上百萬例。

“我們從武漢、北京、石家莊到深圳、廣州、河南新鄉(xiāng)等，華大以‘火眼’實(shí)驗(yàn)室的方式參與了抗疫。與此同時(shí)，由于國際疫情擴(kuò)散，‘火眼’實(shí)驗(yàn)室作為中國的科技抗疫名片走向海外，我們迄今為止在全球30多個(gè)國家和地區(qū)已經(jīng)建了超過90座‘火眼’實(shí)驗(yàn)室。”趙立見說。

腫瘤篩查、出生缺陷篩查等，也是華大運(yùn)用基因檢測技術(shù)參與疾病防控的重要途徑。以出生缺陷早篩為例，華大的無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，2014年第一個(gè)獲得原國家食藥總局醫(yī)療器械許可。“截至今年6月底，我們已經(jīng)提供了無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測超過940萬例。”

趙立見透露，華大正在做的工作，并不是希望把無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測作為一個(gè)面向孕婦高端需求的檢測項(xiàng)目，而是希望它能夠成為一個(gè)人人可及的民生項(xiàng)目。

毛宗福也表示，在當(dāng)今提倡高質(zhì)量發(fā)展、科技創(chuàng)新的背景下，讓社會(huì)第三方參與進(jìn)來，既有規(guī)模效應(yīng)，又便于質(zhì)量控制。

本文轉(zhuǎn)自健康報(bào)

文：劉冉

編輯：肖金明

審核：羅剛