近日，重慶兩家大三甲醫院關停了下屬的便民藥房，引起業界關注。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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近日，重慶兩家大三甲醫院關停了下屬的便民藥房，引起業界關注。

據悉，重慶這次關閉醫院便民藥房直接原因是：近期，國務院督導組對重慶市部分醫療機構藥事管理工作進行了現場督導和暗訪，發現個別醫療機構疑似存在臨床用藥不合理、醫務人員引導患者到指定藥房購藥等問題線索。而這一問題線索與業界傳聞“上周某醫院有醫生讓患者去社會藥房取藥，結果被舉報”可以相互印證，也有傳聞稱被督導組抓了現場。

近期，重慶市衛健委發布了《關于進一步加強醫療機構臨床合理用藥管理的緊急通知》，并要求各區縣衛生健康行政部門組織專家對轄區內醫療機構藥事管理工作情況進行集中監督檢查，對公立醫療機構以任何形式開設營利性藥店的行為進行依法依規嚴肅查處。

各級各類醫療機構要即刻組織院內職能部門專家開展自查自糾，對臨床開具的院外處方合理性、必要性進行專項點評，對醫務人員通過藥品購銷、處方開具及藥品使用等渠道，謀取不正當經濟利益的行為進行嚴肅查處，并將自查自糾情況總結于9月14日12時前上報至市衛健委。

結合重慶市衛健委通知中提到的，國家督導組現場督導和暗訪，結果發現問題，基本印證了這些傳聞。

隨后，也有醫院發出《關于關停便民藥房及停止開具便民藥房處方的通知》，通知要求，自2021年9月7日起，全院區便民藥房關停，全院區門診和住院病房醫師不得再開具便民藥房處方，已開具處方并繳費的，做好退費工作。

實際上今年4月份，廣州市就已經關停了13家院內自費藥房，一些藥房自5月份就開始清算，解散員工。

為什么公立醫院便民藥房會被要求關停？

我們不知道醫院內部便民藥房因何而生，但從這多年醫改政策走向中或許可以找到蛛絲馬跡。

醫改之初，解決群眾看病就醫難與貴的問題就成了醫改的主要目標。而造成難的原因通常被認為是醫療資源不平衡，而看病貴被認為是藥的問題。藥的問題，核心又在于價格虛高，價格虛高是指藥品價格嚴重高出其生產流通成本。由于虛高，一方面直接推高病人治病費用，另一方面虛高的藥品價格也刺激了臨床用藥行為，出現不合理用藥，進一步加劇群眾看病貴。因此醫改主導者認為，解決看病貴就必須解決藥品價格虛高。

在尋求解決方法的道路上，政府是千方百計不遺余力，出臺了一系列政策，包括管制藥品最高零售價（包括要求企業在藥品外包裝上標注最高零售價）、管制醫療機構的購銷加價率（規定藥品加成不能超過15%）、實施差別加價率（將統一加價率改為差別加價率：低價藥高加價率，高價藥低加價率）、禁止折扣、管制單處方開藥量和均次費用、管制藥占比等。

由于藥費居高不下，藥品購銷領域不正之風泛濫，政府決定剝奪醫院的藥品自主采購權，實施政府主導的藥品集中招標采購。起初，政府集中招標采購以設區市級主導。實施了六七年，藥品價格沒有任何實質性下降，藥品費用逐年快速上升，返點回扣等不正之風不僅沒有減少，反而更加泛濫起來。醫藥公司公關的對象除了醫院管理層和醫生外，又增加了招標辦和管招標辦的政府官員。患者的醫療負擔不但沒有下降，反而繼續逐年快速上升。

不知是基于什么考慮，從2009年開始，政府決定將藥品集中招標采購從地市級上升至省一級，結果大家都知道。

新醫改開始，為切斷醫與藥之間的利益鏈，政府采取了更為嚴厲的管制措施：零差率、禁止“二次議價”、單一貨源承諾、打擊回扣等商業賄賂現象和實施收支兩條線、不得禁止處方外流、藥房托管等。

然而，這一系列政策和嚴厲管制重拳并沒有取得想要的成績。

2018年，國家醫保局成立。“制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施”的職責就歷史性地落在了這個新生的超級醫保局身上。

隨后，醫保局更加賣力。在之前政策基礎上加速推進談判采購、帶量采購擴面擴容并硬核落地。

在這一幕大劇徐徐拉開的過程中，作為公立醫院的便民藥房不知從何時開始就悄然誕生了。

顯然便民藥房是公立醫院想出來的應對之策。

然而便民藥房這一“私生子”出身本不光明磊落，因此也就劣跡斑斑。

2019年11月，廣東民聲熱線接到多個不同醫院患者報料，情況類似，都是說去公立醫院看病，醫生開兩個處方，分別指定到院內不同的藥房買藥，其中一個藥房藥價普遍偏高。

而這一事件的直接結果是廣東關閉便民藥房，也有醫生因愛開便民藥房處方被降職處罰。

衛健委早有安排

2018年11月，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯合下發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》，從5個方面提出了14項要求。在“加強藥學部門建設”方面明確提出：“堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房”。

當時人們對這一條的理解聚焦在了“禁止藥房托管”上，并沒有做過多的思考，實際上應該也包括便民藥房，因為便民藥房盡管名義上是醫院設立的，但實際上其收支管理也許并沒有進入醫院財務。因此，其與承包、出租藥房并無二致。

2020年2月26日，國家衛健委《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》（國衛醫發〔2020〕2號）說的更加明確清楚。

在規范公立醫療機構藥房管理方面，明確提出：堅持公立醫療機構藥房的公益性，公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房，不得以任何形式開設營利性藥店。

公立醫療機構與企業合作開展物流延伸服務的，應當按企業所提供的服務向企業支付相關費用，企業不得以任何形式參與醫療機構的藥事管理工作。

這一次，重慶市衛健委在緊急通知中，還要求各級各類醫療機構要加大醫務人員執業管理，嚴禁醫務人員以任何形式引導患者到指定的社會藥房購藥，嚴厲打擊和嚴肅處理醫務人員在藥品購銷、處方開具和藥品使用中謀取不正當經濟利益的行為。

從國家要求和重慶市緊急通知看，這個信號已經非常強烈了，便民藥房顯然已經到了該結束的時候了，醫院玩便民藥房那些“小九九”也該收場了，也別等患者投訴或上級明察暗訪查處之后再收手，那可能會得不償失，拔出蘿卜帶出泥。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）