目前，吉林的議價工作還未結束，棄標者可能更多。

藥價聯動規則指導下，各省都在規范藥品掛網采購價格，大批藥品面臨退出。

9月7日，吉林省公共資源交易中心公布了2021年省級第三批掛網中成藥的申投訴處理結果。此前，有397款中成藥對吉林的采購限價提出了異議，吉林做出了一一回應。

根據處理結果，105種中成藥選擇在吉林省棄標，125款中藥等待下一輪議價，剩下的167款中藥按要求公示調整后的價格。

健識局注意到，棄標的包括同仁堂200粒一瓶的六味地黃丸、中新藥業規格為10片一盒的烏雞白鳳片等耳熟能詳的大品種。

按照規定，這些品種將退出吉林掛網銷售的渠道。

不接受價格聯動就退出市場

吉林省今年已經開展了三批針對掛網藥品的價格調整工作。第三批調整主要針對未通過藥品一致性評價，而且藥品注冊時間在2019年5月14日之前的品種。

相比于其他省份，吉林的調價政策相對溫和。根據吉林今年3月發布的《公立醫療機構藥品集中采購文件》，企業在申請掛網時，需同時上報該藥品在全國最低的三個省級中標價格。根據這三個價格，吉林省招采組專家會給出限價。如果只在吉林銷售，企業則填報期望價格，由專家組在綜合判斷后給出限價。

掛網品種在各省價格不一的現象長期存在，目前，各省陸續在開展價格調整的工作，基本都要求企業按照全國最低價進行重新申報，不接受降價的企業將被踢出掛網。

吉林的調價中，如果企業對省里給出的限價不滿意，可以提出申訴。上述397個中成藥品種，就是提出申訴的品種。根據通知，有292種藥品在價格上達成一致意見，公示或進入議價階段。

但是，有105種中成藥因不接受新的限價，選擇棄標。

健識局發現，棄標的中藥有一些是大牌藥企的大品種。如神威藥業的清開靈軟膠囊，去年銷售額達5300萬元，而用于冠心病、腦血管后遺癥的血塞通滴丸今年上半年賣出了1718萬元的銷售額，同比增長122.5%。

此外，云南白藥的宮血寧膠囊，白云山的蛇膽川貝枇杷膏、丹紅化瘀口服液，亞寶藥業的小兒咳喘靈口服液等品種也紛紛棄標。

企業棄標，也就意味著這些品種在接下來的一年時間里無法進入吉林的掛網銷售渠道。

吉林省公共資源交易中心相關人員對健識局回復稱：“棄標只針對今年，未來還可以照常參加。”但對于明年，這些品種執行什么樣價格，該工作人員沒有詳細解釋。

也有些企業給自己留了退路。金陵藥業上報的兩款脈絡寧口服中，規格為20ml/支，6支/盒的一款選擇棄標，而另一款則繼續參與采購。

真金白銀面前，沒人輕易斷舍離。藥企忍痛割愛背后，是全國范圍內愈加嚴格的藥價聯動政策。

鼓勵歸鼓勵，管理歸管理

行業對于中成藥降價、限用一類的話題一向比較敏感。

今年年初，國務院曾明確要求開展中成藥集采。但如今已至九月，除了此前國家醫保局在回復代表建議中提到，將開展中成藥和配方顆粒集采之外，沒有任何動靜。

而且，9月3日國家衛健委發布的“重點監控目錄調整工作規程”也明確，不把中成藥列入“重點監控”范圍。早在2019年，業界就曾預計銷售額過高的部分中藥品種將被重點監控，新的規定徹底打消了這一猜測。

從這一系列的舉措可以看出，國家對于中成藥開展限價、限用政策是比較謹慎的。

去年疫情期間，中醫藥發揮了神奇的作用，隨后國家出臺了一系列中醫藥的扶持政策。今年年初，國務院辦公廳發布《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》，提出要建立符合條件的中藥新藥進入快速審評審批通道的有效機制，完善中藥注冊分類和申報要求。

中藥企業整體毛利率較高，如果有獨家品種則毛利更高。上市公司中，東阿阿膠、九芝堂、千金藥業、葫蘆娃等企業的毛利率水平均在60%左右；康緣藥業、桂林三金等達到70%一線。

但是，中成藥價格受藥材價格的影響較大。根據藥通網的數據，8月以來菊花價格上漲了78.6%，進口酸棗仁漲價57.1%；中藥材天地網上，澤瀉價格更是上漲了169%。人民日報健康客戶端報道稱，今年常備的200多種中藥材價格上浮都較大。

這或許正是相關政策遲遲不面向中成藥的原因之一。政策出臺需要考慮長期效應，但影響中藥價格的短期因素比較多，兩者之間出現了錯位。

然而，謹慎出臺系統性政策，并不意味著中藥可以人為制造“價格高地”。近期各省出臺的降價、議價舉措，主要針對的是掛網價格省際間差距過大的問題。

例如8月4日，遼寧省藥品和醫藥耗材集中采購網發布《關于提醒藥品、醫用耗材生產企業及時進行產品價格聯動的通知》，要求未更新最低價的企業及時調整價格，否則將取消掛網。很快，近2700款藥品在遼寧“主動降價”，其中不乏揚子江、恒瑞、天士力等國內外知名企業。

各省幾乎都要求掛網價要遵循全國最低價，或者“全國各省現行采購價最低的三個省平均價”。但很多省份的價格聯動頻率不高，導致省際間出現價差，有的價差還很大。

目前，很多省都在規范這一價格聯動上的漏洞。去年7月，陜西就出臺《藥品陽光掛網動態調整實施方案》，要求新規實施1個月內，企業應主動更新藥品價格，未更新的經查實后“取消該產品掛網資格并記入該企業誠信檔案，一年內不接受該產品申報”。

今年8月，湖南省醫藥集采平臺就曾類似條款為由，處罰了白云山、魯抗醫藥等13家企業，將它們的信用等級評定其為“一般失信”。

鼓勵中醫藥發展，與規范中成藥價格的政策并不違背。中藥企業過往一勞永逸的掘金方式，持續不了多久了。

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