納入醫保，可能是“手術機器人”全面替代醫生手工操作的開端。

8月最后一天，天智航公布：公司骨科手術機器人所支持的手術及一次性配套耗材納入北京醫保。

這是中國第一次將骨科手術機器人納入省級醫保。

骨科手術要求很高，年輕骨科醫生最怕的就是“第二生命曲線”的脊柱手術。即使是有經驗的醫生，做這類手術同樣如履薄冰。但隨著老齡化趨勢加劇，骨創傷病例逐年增加，而且年輕人的脊柱性疾病也愈發突出。手術需求增加，機器人的應用也被提上日程。

手術機器人從亮相至今已有多年，一直在邊緣徘徊。今年4月以來，上海、北京兩個一線城市都將手術機器人納入醫保，一個做腔鏡，一個做骨科。

無影燈下，真的就此迎來了機器人時代嗎？

01 研發成本高，變現難

健識局注意到，北京納入地方醫保的天智航骨科機器人、上海納入地方醫保的達芬奇腹腔鏡手術機器人，都是這兩個城市當地企業生產或引進的產品。

顯然，地方扶持起到了關鍵作用。

以腰椎骨折為例，向腰椎關鍵節點打釘是常見治療手段。人工手術對醫生的要求非常高，入釘稍有差池都可能導致患者癱瘓。手術機器人可以準確規劃入釘路徑，減少誤差；同時手術出血量少，創傷小，患者一周之內就能基本恢復行走功能。

以臨床運用來分，手術機器人主要包括腔鏡機器人、骨科手術機器人、泛血管手術機器人等。其中腔鏡手術機器人和骨科手術機器人市場分額最大，不過整體規模也很小。西南證券研究報告顯示：2020年中國腔鏡手術機器人市場規模為3.18億元，骨科手術機器人市場規模為0.43億元。

圖源：西南證券

手術機器人的最大優勢，在于解決人工難以操作的環節。達芬奇手術機器人最大的優勢是做前列腺手術。前列腺手術被公認是微創泌尿外科最困難的手術之一，非常容易傷到迷走神經，機器人則可以規避這一點。

但不是所有手術機器人都能找到解決痛點的“代表性手術”，而且機器人的研發費用很高，應用面推不開的話，企業很難長期維持。

據天智航招股說明書，2017年、2018年和2019年，公司的凈虧損分別為2128萬元、366萬元和3416萬元。即將上市的微創醫療機器人處境相似，2019年和2020年的凈虧損分別為6980萬元和2.09億元。

巨額的投入意味著定價不菲，手術機器人售價往往高達千萬元。更重要的是，一些手術機器人技術智能化程度不夠、精確度不高，很多醫生也不習慣使用新技術。

中國本土的手術機器人陷入“成本高、賣不出去”的死循環，沒有政策扶持，很難發展起來。

02 政策扶持面期待擴大

其實，國家層面的支持政策一直是有的。

2015年5月，《國務院關于引發<中國制造>2025的通知》發布，《通知》中明確，鼓勵新一代信息技術、高端裝備、新材料、生物醫藥等戰略重點，其中，醫用機器人便在重點發展項目之列。

2017年，工信部和衛健委聯手發布《關于組織創建骨科手術機器人應用中心的通知》，號召國內各大醫院引進骨科手術機器人。今年2月，工信部又發布了《醫療裝備產業發展規劃（2021-2025）》的征求意見稿，提出“推進手術機器人在重大疾病治療中的規范應用”。

圖源：中華人民共和國工業和信息化部

征求意見稿明確：鼓勵有條件的地方對相關醫療裝備在醫保支付、收費定價等方面先行嘗試，推動相關產品的推廣和使用。

這或許是北京和上海將手術機器人納入醫保的動因之一。

今年4月，上海公布了將達芬奇手術機器人納入醫保的消息，手術項目限于前列腺根治術、腎部分切除術、子宮全切術和直腸癌根治術四種。今年7月，北京醫保局對天智航進行了調研。8月末天智航機器人被納入醫保。此前天智航在廣東江門進入醫保報銷。

與上海相比，北京沒有限定天智航機器人能報銷的手術種類。

這類地方政策能否推廣到更大范圍，是值得關注的問題。

目前，國內已上市可用于腔鏡手術的機器人產品有6種，均來自于跨國企業。不過，由于達芬奇手術機器人已經打開了腹腔鏡手術的局面，國內也有一些企業跟進，如微創機器人、威高機器人、康多機器人。

骨科領域的入局者也在不斷增多。目前，國內已上市的骨科手術機器人有MAKO-Styker的RIO、美敦力的Mazor X、捷邁邦美的ROSA、Think Surgical的Tsolution one，只有天智航的天璣是國產品種。微創、鍵嘉、元化智能、深圳鑫君特以及和華睿博等國內企業在骨科機器人領域有研發。

最早進入中國的達芬奇手術機器人到2020年底時，國內約有140臺的裝機量；而天智航2017年至2020年售出機器人大約110臺。

地方醫保如果只扶持這兩家企業，顯然對其他機器人不怎么公平。

要注意的是，手術機器人是個體化很強的技術，醫生一旦熟悉之后，就很難被替代。有點類似于PET-CT、核磁等大型設備。補貼政策引導市場和醫院使用特定產品，后來者便很難“插隊”。

當然，眼下局勢未定，隨著5G、AR、人工智能等新技術的發展，可能會讓后來者有更多技術迭代的機會。就當下而言，手術機器人的醫保準入，還是應當有更公平的選取規則。

文丨煙酰胺

設計丨莫羽汐

運營丨薄荷

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