近日，四川省衛生健康委員會發布了關于征求《四川省推動公立醫院高質量發展實施方案（征求意見稿）》公告，其中提到，力爭通過5-10年努力，四川大學華西醫院醫療服務收入力爭均達到60%左右。

作者｜趙小樺

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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頂級三甲醫院固定薪酬比例要達到60%

公立醫院薪酬制度如何確定？近日，四川省衛生健康委員會發布了關于征求《四川省推動公立醫院高質量發展實施方案（征求意見稿）》意見的公告，旨在進一步推動四川省公立醫院高質量發展，使公立醫院的發展、運行模式向提質增效、精細化管理方向發展。

文件提到，力爭通過5-10年努力，四川大學華西醫院作為國家公立醫院高質量發展的試點醫院，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例、人員支出占業務支出比例、人員薪酬固定部分占比，力爭均達到60%左右。

而省公立醫院高質量發展試點醫院，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例、人員支出占業務支出比例、人員薪酬固定部分占比，力爭均達到40%左右。

公開資料顯示，四川大學華西醫院前身為1892年成立的西醫診所，為一所百年老院，既是三級甲等綜合性醫院，也是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，編制床位4300張。

人員薪酬固定部分占比達到60%左右是什么概念？據《看醫界》了解，今年6月，上海創奇健康發展研究院舉辦了一期主題為“公立醫療，如何補償”的衛生政策上海圓桌會議，會上多家醫院管理層對這一比例進行了分享。

據港大深圳醫院黨委書記徐小平介紹，港大深圳醫院人力資源占業務支出53.3%，而員工薪酬是固定工資，其中全額的70%是固定薪酬，30%是績效工資，“跟傳統公立醫院正好反過來了。傳統醫院是百分之七八十是績效，30%是固定。”

在這樣比例結構的薪酬制度下，據了解，港大深圳醫院醫生稅前平均年薪可達69萬，顧問可高達115萬，高級顧問達200萬。醫院人力資源占業務支出53.3%，全國大概是37%。可以說，人員費用是醫院開支的“大頭”。

徐小平認為，高薪可以養廉、養出有品格、有追求的醫生。同時，薪酬不與服務量和收入掛鉤，能夠促進醫生自我管理，提升醫生規范診療的內生動力，確保堅持專業循證，從制度上遏制過度用藥、過度檢查和治療的問題。

一位從三甲醫院辭職的醫生王森介紹，“不同職稱的基本工資相差不多。我作為主治醫師的底薪是每月一千元（人民幣），主任醫師也就比我多兩三千塊錢。剩下的都是靠獎金，獎金就是臨床工作的提成、手術的提成，按照比例分配”。

公立醫院薪酬制度改革文件來了！

8月27日，國家衛健委等五部門聯合印發了《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發〔2021〕52號），旨在通過薪酬制度改革，更好地調動醫務人員的積極性，強化公立醫院公益屬性。

據《看醫界》了解，文件中兩次提及“年薪制”。

文件指出，在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配。可繼續完善崗位績效工資制度，也可結合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式。可探索實行年薪制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。同時，鼓勵對主要負責人實行年薪制等。

“薪金制是公立醫院改革方向。所謂‘薪金制’就是固定薪酬，也就是說醫生的工資中沒有績效的部分，每月（年）領取固定的薪水，其核心理念是不得將醫生個人收入與醫院經濟收入掛鉤。”微博認證為北京大學口腔醫院口腔科主任醫師的“口腔頜面頭頸外科醫生的PKU”這樣表示。

而早在2018年，冬雷腦科醫生集團創始人宋冬雷就曾在微博上表示，在中國醫院大談績效考核的今天，作為世界頂級醫院的梅奧診所釆用的就是固定薪酬制度，沒有獎金，醫生和所有員工多勞并不能多得。

據了解，早在2017年1月，國家就啟動了公立醫院薪酬制度改革的試點工作，并決定在上海、江蘇、福建、四川等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市（州、區）開展改革試點工作，如今已取得了一定成效，并形成了福建省和三明市等地可復制、可推廣的經驗做法。

以三明為例，隨著全國公立醫院全面取消藥品和耗材加成，醫院收入受到極大影響，三明以“騰籠換鳥”式醫改舉措得到了業內人士的廣泛關注。

據了解，三明通過醫生年薪制改革，讓醫生的薪酬逐步與醫療業務量脫鉤，實行“結余留用、超支自負”的激勵約束機制，在維護患者利益的同時，又兼顧了醫生的收益訴求，讓醫生回歸看病角色，收入逐步陽光化。

有業內人士表示，合理地提高醫務人員醫療服務收入占比、固定薪酬占比等是醫院薪酬制度改革的大方向，在提高醫務人員的合法、陽光收入方面，如何逐步過渡，更好照顧醫生、醫院、患者各方的利益，是非常值得深思的問題之一。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）