最近，《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》終于出臺了，未來醫生薪酬可能會出現哪些變化？《看醫界》邀請醫改專家徐毓才為您帶來分析點評。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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多年來，醫務人員薪酬存在的問題成為醫改中最突出的話題，原因在于外界認為醫務人員收入高，特別是紅包、回扣比較普遍，而業內人士卻普遍認為收入與付出不成正比，內部分配不公平比較嚴重，由于薪酬改革是塊難啃的骨頭，即使十八屆三中全會早已提出建立符合醫療行業特點的薪酬制度，全國衛生健康大會也已提出“兩個允許”多年，但很多地方依然進展緩慢。

最近，在高層推動下，《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）終于出臺。那么，隨著文件的落地實施，未來醫生薪酬可能會出現哪些變化？《看醫界》邀請醫改專家徐毓才為您帶來分析點評。

一、干得多、干得好、省得多才能拿得多

《指導意見》要求充分落實公立醫院內部分配自主權，但公立醫院薪酬水平的決定權并不在醫院，而是由人社、財政會同公立醫院主管部門，綜合考慮當地經濟發展、醫療行業特點和醫院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素，根據“兩個允許”要求，科學合理確定并動態調整。公立醫院只能在核定的薪酬總量內自主分配。

同時規定，各地可根據當年醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫院，根據“兩個允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數。

這就告訴我們，努力爭取一個比較高的薪酬總量，是獲得較高人均薪酬的前提和基礎，正如大河有水小河滿，大河無水小河干。那么，有關部門會如何確定薪酬水平？

一方面，如果“當地經濟發展”形勢好，財政收入多、人民生活水平高，醫院薪酬水平就應該與之匹配；同時，“醫療行業特點”主要指在確定醫院人均工資水平時，要考慮到醫療行業人才培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重的特點，高于其他行業，但具體高多少就有彈性了。

同時也要考慮醫院財務狀況，經濟運營好，收支有結余就會較高，反之則低；而醫院功能定位主要會考慮醫院級別、承擔公益性任務等，醫院的工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素顯示醫院的運營管理水平，而根據“兩個允許”要求（即“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”），實際上強調的一是可以突破，二是收支有結余，這也是薪酬總額總體上要有錢發。

這一系列規定，體現了醫院薪酬總量決定于干得多、干得好、省得多才能拿得多。

二、幾類醫院將予以適當傾斜

《指導意見》明確指出，薪酬總額核定對高層次醫療人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價結果優秀的公立醫院，以及中醫藥特色優勢突出的中醫醫院，予以適當傾斜。

顯然這一傾斜政策對于大醫院、傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院、精神康復醫院、大學附屬醫院或承擔規培的醫院、中醫藥特色優勢突出的中醫醫院有利，而且明確也要向績效考核評價結果優秀的公立醫院傾斜，應該會對公立醫院積極努力爭取國考好成績有積極促進作用。

三、舉債建設的公立醫院，嚴控領導班子薪酬

在公立醫院薪酬水平決定因素中，《指導意見》要考慮醫院財務狀況、成本控制和績效考核。

在健全以公益性為導向的考核評價機制方面，《指導意見》要求要綜合考慮運行績效、成本控制、長期債務等，考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。

而且明確規定：自本文印發之日起，對于仍違規新增舉借長期債務的公立醫院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫院領導班子成員薪酬水平增長。

由此可見，舉借長期債務不但影響公立醫院薪酬總量，而且將影響醫院領導個人的薪酬。

四、內部分配要向緊缺專業醫師傾斜

《指導意見》明確要充分落實公立醫院內部分配自主權，在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配。

在內部分配中應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，各地結合實際向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，努力使綜合性醫院兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平不低于醫院醫師薪酬平均水平。

內部分配要充分體現知識、技術、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義。公立中醫醫院內部分配要鼓勵使用中醫藥技術方法。

五、低年資醫生的薪酬水平有望提高

《指導意見》要求，適當提高低年資醫生的薪酬水平，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。

這一點已經是多次醫改文件中的老話題，主要針對的是一些醫院并不把年輕醫生當人看，只有加班加點、做牛做馬、絕對服從、專門安排臟活累活有風險的活，而沒有恰當的勞動報酬，或者給予非常低的勞動報酬，甚至還不如行政后勤崗位工資高的情況。

六、薪酬制度改革不是簡單的漲薪

《指導意見》提出，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

這也是這次薪酬制度改革最核心的目標之一。

需要特別指出的是，薪酬制度改革不是簡單的給誰漲薪，這種理解和宣傳極易誤導群眾，薪酬制度改革是建立一種新機制，正如《指導意見》所言，本次薪酬制度改革主要是為了落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，建立適應我國醫療行業特點的公立醫院薪酬制度（這也是十八屆三中全會提出的目標，也是2016年8月全國衛生與健康大會的要求），強化公立醫院公益屬性，調動醫院和醫務人員積極性，不斷提高醫療服務質量和水平，更好地滿足人民群眾的醫療服務需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。

而灰色收入這種嚴重違背公平正義而且違法違規的收入必須堅決予以禁絕。

不管是公立醫院薪酬水平的確定，還是醫院主要負責人的薪酬，亦或是員工的薪酬，都將制定考核辦法，實施績效考核并依據考核結果進行發放，用好考核指揮棒。

《指導意見》要求制定三個考核辦法，一是有關部門制定科學的公立醫院考核評價體系，定期組織考核，考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。

二是公立醫院主管部門要制定公立醫院主要負責人的績效考核評價辦法，定期組織考核，考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鉤。

三是公立醫院要在主管部門的指導下按照國家有關政策制定內部考核評價辦法，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）