深度解讀“長期處方規范”對醫藥行業的影響

來源：藥智網/醫藥文話

“長期處方規范”的出臺，將從患者的就醫頻次減少2/3以上開始，對醫院、藥店、藥品生產及流通企業、線上互聯網醫院及醫藥電商等眾多環節產生重大影響，并進一步推動“醫”“藥”分家、醫聯體建設及分級診療制度的落地產生積極作用。

國家已經從頂層設計上完成了制度及管理體系的搭建，本文從不同的視角，分析“長期處方規范”對醫藥行業產生的影響及帶來的發展機遇。

模式巨變，四方角度解讀“挑戰與機遇”

提起處方用量，藥品營銷從業人員自然會想起“急3慢7”以及“限方”的概念。一般而言，門診醫生針對患者的處方用量，都會遵從急診處方不超過3天的藥物用量，門診普通處方不超過7天的藥物用量；同時，單張處方金額也會遵守醫療機構“固定金額”的限制（限方），這些限制性政策的目的，為破除“大處方”與不合理用藥，降低患者的醫療負擔起到了積極的作用。但與之相對，這些限制性的政策，也讓高血壓、糖尿病、慢阻肺、骨關節炎等需要長期吃藥的患者苦不堪言，尤其是這些患者大多數是老齡患者，并發癥多，行動不便。

長期處方，也可以理解為“可重復調配的處方”，并不是一個新概念，國外已經有超過60年的實踐。在國內，也已經有“上海模式”、“北京模式”、“浙江模式”以及“深圳模式”等多種方案的實踐。在經歷了4個月的征求意見之后，試行版“長期處方管理規范”于2021年8月份正式出臺。規范的正文內容本文不再贅述，從醫藥行業從業者的角度，推演該制度對患者、醫院、藥店、藥企等相關方產生的影響及挑戰。

患者角度

益處：減少就醫次數，降低醫療成本，包括減少了一些不必要的檢查、減少了出行成本及誤工成本等；避免了因為就醫不及時導致治療的中斷、斷藥現象；利用長期處方，可以就近調配藥物，增加了患者的便捷性。

挑戰：患者對病情的了解不及時；治療過程中的療效評估頻次減少，以及病情的突然變化，導致治療方案調整可能不及時；獲得醫生/藥師指導的機遇減少；可能的不良反應無法得到及時的監測與處理。

增加或突出的需求：長期處方中的用藥過程中藥事服務（如用藥咨詢、不良反應處理等）；長期處方過程中的療效監測需求（穿戴設備及自我監測設備、數據管理軟件等）；多途徑的獲得疾病與藥物使用的知識的需求。

醫院角度

益處：節約了醫生及藥師的工作時間，提高了工作效率；對于基層醫療機構而言，可能會承接更多的三級醫院轉診的慢病患者，增加一定的診療收入；對于三甲等高端醫療機構，可能存在首次長期處方后慢病患者就醫人次的減少（不一定是收入降低），有利于分級診療工作的推進。

挑戰：整體上因為患者的就醫頻次減少而減少了醫療機構的診療收入，醫務工作者的收入減少；增加了醫務人員慢病管理工作的工作量；增加了用藥咨詢及隨訪的工作量；為滿足慢病患者“一站式處方”需要門診重構，例如組建或者擴展全科醫學門診、慢病門診、便民門診等。

增加或突出的需求：醫療機構對長期處方的隨訪、評估及管理（人員、設備及軟件）；醫聯體內用藥結構及目錄趨于一致；可能產生的共享審方軟件及患者隨訪管理軟件的需求。

藥店角度

益處：長期處方解綁了醫與藥的強制關聯帶來的院內處方外流；與患者近距離產生的就近重復購藥帶來的增量；客單價提升（4-12周的購買量）；長期處方推動藥店服務的升級（審核處方、患者管理系統等）。

挑戰：常駐藥師隊伍的建設與質量的提升；藥店渠道與醫院渠道的價差趨零，帶來的降價產生的經營壓力；集采產品在集采價格體系下的可及性（現階段部分集采藥品很難按照集采價格供應藥店渠道）；如何提高藥店與上游藥企的議價能力。

增加或突出的需求：藥店藥師隊伍數量和質量提升的需求；為承接長期處方對藥店網點的調整需求；針對患者病情及用藥增值管理的需求（如治療指標數據的動態管理、用藥輔導、購藥及用藥的智能提醒功能等）。

藥企角度

益處：長期處方帶來的單次處方的增量，帶來收入的增加（未能進入目錄的藥品可能是減量）；醫聯體內長期處方的實施帶來藥品銷售網絡快速的擴張；營銷團隊學術推廣效率的提升。

挑戰：產品如何借助豐富的循證醫學證據進入長期處方目錄；多品牌的通用名產品如何沖破重圍；未能進入長期處方目錄的藥品如何應對慢病患者就診人次的急劇減少；如何合規地開展針對患者及藥店藥師的科普及健康咨詢。

增加或突出的需求：協助醫療機構及藥店增強產品的售后服務（如用藥咨詢、不良反應的快速處理等）；線上審方軟件、遠程管理設備的再次興起；慢病藥物的推廣內容隨著長期處方政策發生變化；慢病用藥市場的院內與院外，線上與線下的協同。

結束語

通過以上的分析，我們不難看出，推動并完善長期處方，通過醫院門診處方后，就近取藥、社區藥店購藥、甚至線上預付后的送藥上門等多種形式和服務，將極大地解決慢性病患者的長期就診及用藥痛點，必然會對慢病用藥市場會產生積極的推動作用。對于制度的實施，筆者認為有如下的問題還尚需進一步思考與分析：

長期處方帶來的醫療機構診療收入及醫務人員收入下降，是否有必要出臺進一步的激勵措施，如提高長期處方的勞務補貼等。

長期處方對于互聯網醫院及C端電商是否是利好？這一點有待進一步分析。誠然線上具有線下渠道不可比擬的便捷性（對于老年慢病患者現階段尚不一定），但有沒有長期處方的管理及服務能力，才會從根本上決定長期處方政策是否會惠及該渠道。

長期處方政策與基藥政策之間如何平衡，例如基藥的9-8-6指標，承接了三級醫療機構的長期處方，基層醫療機構用藥結構中基藥的占比肯定無法達成90%的指標。放寬基藥的限制，還是從上到下加大基藥的占比，這不是一個選擇題，而是需要統籌考量。

長期處方如何兼顧“方便患者”與“用藥安全”，將是一個需要長期開展的課題。

責任編輯|青霉素

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