作者｜陳朝陽

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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從南京祿口機場到鄭州六院，保潔員疑似撕開疫情防控的一個缺口。

已公布的鄭州六院相關確診病例活動軌跡顯示，醫(yī)護人員、保潔、陪護多有院外多地活動史。

在院感“零容忍”之下，多地已推出舉措消滅可能存在的死角和盲區(qū)。

嚴格醫(yī)務人員分類管理 保安、保潔員都成重點關注對象

8月5日，北京對加強醫(yī)療機構感染防控工作提出明確要求，其中明確醫(yī)務人員分類管理，加強對發(fā)熱門診保安、保潔人員的管理，實行集中居住并相對獨立，且不得與醫(yī)院其他人員混住，將護工納入陪住管理。

嚴格醫(yī)務人員分類管理。新冠肺炎定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)運急救等機構，對參與相關工作的人員嚴格落實閉環(huán)管理。各醫(yī)療機構嚴格落實醫(yī)務、后勤、護工、保潔、安保等人員的防護要求。對發(fā)熱門診等重點科室工作人員加強健康監(jiān)測，保持人員相對固定，非必要不與醫(yī)院其他科室人員接觸，嚴格控制活動范圍，避免外出和聚集活動。加強對發(fā)熱門診保安、保潔人員的管理，實行集中居住并相對獨立，且不得與醫(yī)院其他人員混住。要加強重點科室的環(huán)境消殺、物體表面消毒。

嚴格減少就診人員密度。堅持預約診療與預檢分診相結合，引導患者按照預約時間就診，縮短在院等候時間；合理確定床位使用比例，禁止加床收治患者；合理設置隔離區(qū)域或過渡病室，做好入院患者和陪住人員篩查；嚴格陪護及探視管理，新冠肺炎定點醫(yī)院不探視、不陪護，非定點醫(yī)療機構非必需不陪護、不探視，對確需陪護的要固定陪護人員、進行核酸檢測且限制活動范圍；將護工納入陪住管理。

不僅北京，8月2日，河南衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于進一步重申加強新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機構感染防控工作的通知》（以下簡稱《通知》），提出“全員防護”的概念，要求對參與新冠肺炎救治的一線工作人員實施閉環(huán)管理。

《通知》要求醫(yī)療機構全體工作人員、患者及其陪同人員均應做好個人防護，在嚴格落實標準預防措施的基礎上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預防，避免發(fā)生醫(yī)療機構內(nèi)交叉感染。

各醫(yī)療機構要不斷強化全院、全員（醫(yī)務、后勤、保潔、保安、護工、社會化服務等人員）職業(yè)安全防護意識，規(guī)范醫(yī)務人員的行為，建立行之有效的行為屏障，加強對標準預防和額外預防措施實施效果的監(jiān)管。

嚴格落實參與新冠肺炎救治的一線工作人員的閉環(huán)管理措施，嚴格做好個人防護，規(guī)范穿脫個人防護用品全過程的培訓、指導和監(jiān)管等，防止工作人員的院內(nèi)交叉感染。

警惕“燈下黑”醫(yī)院內(nèi)部不能有死角

嚴格發(fā)熱門診管理，嚴格住院患者陪護和探視管理，全面落實分時段預約……疫情防控以來，醫(yī)療機構針對患者出臺很多精細化的管理措施，鄭州六院的院感事件折射出在疫情防控中存在“燈下黑”的情況。

其實對于“保潔員”等院內(nèi)被忽視人員的關注和要求并不少。

2020年12月22日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布的《關于進一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機構感染防控工作的通知》要求持續(xù)開展全員感染防控培訓，強化“人人都是感控實踐者”的意識，落實全員感染防控培訓制度。

培訓對象應覆蓋全體醫(yī)務人員以及管理、安保、后勤（包括外包服務）和陪護人員，培訓內(nèi)容針對不同崗位特點設定，并組織培訓及效果考核。通過持續(xù)培訓，使醫(yī)務人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識與技能，具備排查新冠肺炎的意識和能力，使所有人員掌握標準預防要求、落實基礎感染防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

護工、保潔員無疑是防控的薄如環(huán)節(jié)，同樣也是難點。

近日，由上海現(xiàn)代服務業(yè)聯(lián)合會醫(yī)療服務專業(yè)委員會主辦的“護工管理和規(guī)范培訓”專家研討會上，國內(nèi)著名院感專家、復旦大學附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰表示：如今，醫(yī)生、護士等專業(yè)人員對院感知識的掌握和防范意識已經(jīng)非常到位，但院感仍有一個重要的薄弱環(huán)節(jié)——護工。

因為在不少機構護工、保潔員分布在醫(yī)院的各個角落，流動性強，另一方面，這類人員年紀比較大、文化水平低，很難按照標準不折不扣執(zhí)行院感防控要求。

國家衛(wèi)生健康委員會職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心張鴿撰寫的論文《新型冠狀病毒肺炎疫情下對醫(yī)務人員院內(nèi)感染管理的反思及其對策》認為，要分類施策保護易感人群。

文章表示，“雖然疫苗成功后可優(yōu)用于醫(yī)務人員，但最可靠的辦法還是降低感染風險。注意全面開展院內(nèi)感染培訓和公共衛(wèi)生知識培訓，普及手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生等知識，使醫(yī)務人員對院內(nèi)感染防控措施‘知行合一’。注意重點科室，除了發(fā)熱門診、呼吸科、感染科和急診外，口腔、耳鼻喉、眼科、消化科、放射科、檢驗科、慢性病病房等科室，也要根據(jù)崗位特點重點保護。”

該文指出，“注意特殊人群，對預檢一線、重點科室和從事侵入性操作的醫(yī)務人員進行重點指導，對工齡較短的護理人員安排經(jīng)驗豐富的護師帶班指導，對延遲退休和返聘專家給予通風良好的獨立診室，對集中住宿的醫(yī)務人員還要加強生活駐地感染控制管理。做好各類人群職業(yè)暴露后的應急處置預案，最大限度地降低對醫(yī)務人員的危害。”（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權，并在文章開頭注明作者和來源。）