治療陽痿、早泄的中藥也退出了

省級增補目錄的廢止在持續進行。

8月3日，浙江省公布了第二批退出醫保的藥品名單。包括阿莫西林雙氯西林在內的118種藥品位列其中。同一天，貴州也發布了醫保目錄退出品種，共涉及339個藥品。

消息發布后，一大批此前“藏”在地方醫保里的藥曝光。

在該退出名單中，超過三分之二都是中藥，其中，采購量小的藥品以及部分獨家品種占多數。

名單中，一些藥品的領域的確偏門，如“前列回春膠囊”和“強腎片”。這兩款均為補益劑，主治陽痿、早泄等癥狀。

根據國家醫保局于2020年發布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，主要起滋補作用的藥品等十類藥品不得進入醫保。此次清洗這些“壯陽藥”，也在情理之中。

01和醫保說再見，中藥企業該咋辦

事實上，這是國家醫保局“醫保目錄地方增補品種清零”政策的落地。2019年后，各省需按照40%、40%、20%的比例，在三年內逐步將省內與國家醫保目錄不相符的增補藥品剔除掉。

如今大限過半，各省的調出工作進入關鍵時刻。健識局初步統計，已有10余個省份相繼公布第二批省增補醫保消化名單。

各省在開展調出工作時，基本維持了中西藥在數量上的平衡。但整體而言，退出的中藥仍然占多數，如云南省預計調出的837個藥品中，中藥的數量為421個，略高于西藥數量。浙江調出的中藥則占了約三分之二。

此外，一些獨家藥品也被地方醫保果斷踢出。如陜西摩美得氣血和制藥有限公司的除翳明目片、浙江誠意藥業股份有限公司的膽益寧片等。根據國家藥監局收錄的藥品數據，這些藥品在全國范圍內僅有一家企業生產，而這無疑會增大企業的議價空間。

在貴州省調出的品種中，也有近一半是中藥。其中，更是出現了片仔癀、定坤丹口服液等名貴品種。

地方醫保增補有一定的歷史成因。國家醫保目錄每年調整還是2019年之后的事情，在此之前，國家醫保目錄調整并不規律，新藥遲遲難以進入國家醫保。因此，各省能夠根據自身情況，留出15%左右的增補空間，一些藥品即使沒能進入國家目錄，還有可能增補進入省級醫保目錄。

這個增補空間逐漸扭曲，變成部分藥企“鉆空子”的最佳選擇。一些獨家品種議價能力強，進入醫保后價格的溢出空間也很大。這些獨家品種往往是各中藥企業的重磅產品。

7月初，濟川藥業發布公告稱，旗下產品蒲地藍消炎口服液將退出河北省醫保。去年，該藥品在河北省的銷售額就超過1億元。

濟川藥業在回應投資者時稱，“醫保并非決定藥品銷售規模的唯一因素”，但對于業績已經連年下跌的濟川來說，重磅產品連續與國家和省級醫保兩個大“市場”失之交臂，接下路的路好不好走，似乎已經有了答案。

化藥與中成藥同樣面臨危機。云南省公布的第二批退出名單中，步長制藥的兩款獨家產品復方腦肽節苷脂注射液、谷紅注射液赫然在列。盡管兩款產品在云南本地的銷售量均不算高，但在全國范圍內，它們的銷售額均超過10億，合計營收占企業總營收的20%左右，是不折不扣的大“印鈔機“。

02鼓勵中藥仍是大勢所趨

中藥是不是被“針對性”調整了？

答案是否定的。事實上，近些年國家相繼出臺多項鼓勵中藥發展的政策。比如2017年開始實施的《中華人民共和國中醫藥法》，鼓勵研究者通過將現代科技和傳統中醫藥研究方法相結合，開展中醫藥科學研究。

今年年初，國務院再度發布《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》，從人才培養、平臺搭建等多個方面推進中藥研究進程。

與此同時，如果以國家醫保目錄為參照，便可以發現，中藥的受重視程度其實在逐年增強。排除中藥飲片后，2019年和2020年醫保目錄中，中成藥的數量分別為1321種和1374種，占比均達到49%以上，這在歷史上是絕無僅有的。其中，2019年新增的148個品種中，中成藥為101個，達到西藥的兩倍之多。

而在今年已經開展的醫保目錄調整工作中，一些在2016年后新獲批上市的中藥品種同樣被納入到考慮范圍中。如步長制藥于今年3月獲批、得到張伯禮院士背書的宣肺敗毒顆粒。

但是，這并不等于所有中藥都能經過臨床實證的考驗。地方醫保增補品種中，很大一部分照顧了本省制藥企業，尤其是中藥企業。健識局仔細分析貴州省公布的第二批調整名單，發現有不少是貴州省內企業的獨家產品，如貴州神奇藥業旗下的“牙痛寧滴丸”、貴州特色制藥有限責任公司的“銀冰消痤酊”等。浙江也有大量類似情況。

事實上，中成藥受制于原料、生產方式等多種因素，不良反應發生率并不穩定，在療效上也缺少嚴密的、規整化的評價方式。從震驚行業的“魚腥草注射液不良反應事件”，到輿論對“神藥”片仔癀的調侃，中成藥的形象一直處于灰色狀態，有關中藥療效的質疑聲也從未停止。

2020年底，多地醫院出現過停開中成藥的事情，這一方面與年底醫保控費有關，另一方面也與輔助用藥處方受限制有關。

但是這并不代表中成藥品應該被一棒子打死?？v觀歷次國家醫保目錄的調整方案及各省確定的消化名單，被調出的中成藥品主要為被國家藥監部門撤銷文號的藥品，以及臨床價值不高、濫用明顯的品種。

《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》中也提到，要推進中藥材規范化種植，建設標準化、集約化、規?；彤a品信息可追溯的現代中藥材物流基地，以及規范化的第三方藥材質量檢測平臺。

可以預見，未來的中藥生產，將逐步向現代化的生產方式靠攏。

國家嚴格規整醫保目錄，一方面是在處理各省的“歷史遺留問題“；另一方面，也是為了給真正有價值的新藥騰地，確保更有療效的藥物能夠惠及患者。

· END ·

設計丨時光

運營丨林夕

每天兩篇深度稿件，解碼醫藥健康

#中藥##中成藥##醫保目錄#