2021是中國數(shù)字療法元年。數(shù)字療法產(chǎn)品經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證，基于應(yīng)用程序或人工智能平臺，可與可穿戴設(shè)備或醫(yī)療器械相結(jié)合，以預(yù)防、管理或治療精神、心理和認(rèn)知疾病等各類疾病。動脈橙數(shù)據(jù)顯示，2021上半年全球數(shù)字療法融資事件超70起，融資總額超26億美元，賽道十分火熱。

2021更是“十四五”開局之年，“腦科學(xué)與類腦研究”重大項目正式公開征求意見，即將進(jìn)入實質(zhì)化的政策扶植階段，中國腦計劃的大幕終于拉開。

中國腦計劃包括“一體”基礎(chǔ)腦科學(xué)研究，以及在此基礎(chǔ)上的“兩翼”：一翼是類腦人工智能研究，另一翼是解決腦健康問題，針對目前無法治愈的阿爾茨海默癥、帕金森、抑郁癥、自閉癥等大腦疾病開發(fā)新療法。

當(dāng)數(shù)字療法與腦計劃相伴而行，會碰撞出怎樣的火花？又會如何塑造行業(yè)格局？近日，兒童精神疾病領(lǐng)域數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)商ALSOLIFE創(chuàng)始人兼CEO張之光，與在數(shù)字醫(yī)療深有研究的蛋殼研究院院長姜天驕展開了深度對話，以自閉癥康復(fù)數(shù)字療法為例，共同探討新格局下的產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢和機(jī)遇。

ALSOLIFE創(chuàng)始人張之光（左）和蛋殼研究院院長姜天驕

愁城難解

姜天驕：您作為ALSOLIFE的創(chuàng)始人，對自閉癥行業(yè)有深刻的理解和認(rèn)知，傳統(tǒng)的自閉癥干預(yù)有哪些痛點需要解決？

張之光：目前自閉癥康復(fù)有三個痛點需要被解決。

首先從需求來看，在上個世紀(jì)，自閉癥一直都是"低流行率"的精神障礙。然而從2000年開始，美國疾病防治中心（CDC）的數(shù)據(jù)顯示持續(xù)穩(wěn)定且大幅度的自閉癥發(fā)病增長的趨勢。從2000年的1：150，一路上升2016年的1：54，這意味著僅在美國就有約180萬的兒童患有自閉癥。

這個數(shù)值的上升，與社會經(jīng)濟(jì)的提升，人們對于自閉癥的敏感度與關(guān)注度提高有直接關(guān)系。而2020年一篇科研文獻(xiàn)顯示，中國的自閉癥發(fā)病率從九零年代的萬分之一點五，發(fā)展到目前的1%左右，也就是有約240萬中國兒童患有自閉癥。這個數(shù)量與上升的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目前中國康復(fù)人才能夠負(fù)荷的極限。

所以第一個需要被解決的痛點是資源的匱乏。拿美國的數(shù)據(jù)對比，在診斷上，能做自閉癥診斷的兒童精神科與兒保醫(yī)生，在美國至少有五千人以上，而在自閉癥兒童數(shù)量更多的的中國，卻不超過五百人。在康復(fù)上，能夠從事中高級康復(fù)的人才（應(yīng)用行為分析師/副分析師），美國約有五萬人，但在中國，到今年年底前預(yù)計也僅有六百人左右。這樣的人才匱乏不僅僅是因為中國自閉癥行業(yè)起步晚，也是因為領(lǐng)域人才成長周期久，門檻高，加劇了供需不平衡的狀態(tài)。

第二個需要被解決的痛點是行業(yè)難以量化和數(shù)據(jù)化，科學(xué)研究進(jìn)展緩慢。自閉癥的診斷無法通過任何單純的生物指標(biāo)，例如基因、血、尿等化驗，去確診自閉癥或是判斷其嚴(yán)重程度，也沒有任何藥物可以治療甚至改善自閉癥的核心癥狀。當(dāng)指標(biāo)不能被量化、數(shù)據(jù)化時，醫(yī)生和康復(fù)師只能依托于自己的經(jīng)驗來觀察和工作，并很難對康復(fù)的效果進(jìn)行精確的評估，這讓本來就匱乏的資源更加雪上加霜。

另一方面，不同國家甚至不同民族的早期發(fā)育規(guī)律存在一定的差異，但我們匱乏針對于中國自閉癥兒童設(shè)計的診斷和評估工具，這本質(zhì)上是由我國在自閉癥領(lǐng)域缺乏足夠優(yōu)秀的科研單位導(dǎo)致的。

第三個需要被解決的痛點是康復(fù)成本高居不下。之前我說到自閉癥既不能依靠生物指標(biāo)做診斷，也不能借由藥物進(jìn)行康復(fù)，那么傳統(tǒng)的干預(yù)途徑是什么呢？我們目前使用的是自閉癥干預(yù)的金標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用行為分析。自閉癥治療師使用應(yīng)用行為分析的科學(xué)，去建立與孩子的連接，將呈現(xiàn)的里程碑目標(biāo)做出科學(xué)性的整理與重組，系統(tǒng)化幫助兒童建立與外界的互動，從而改善其核心障礙（即社交溝通與行為）。雖然不能根治自閉癥，卻能夠改善自閉癥兒童的功能表現(xiàn)，也提高了自閉癥家庭的生活質(zhì)量。

但自閉癥康復(fù)不是短期速成，傳統(tǒng)干預(yù)中最常見的早期密集干預(yù)，是以一周25到40小時為單位的，這期間需要花費(fèi)的人力成本非常驚人。我們看到2014年的數(shù)據(jù)顯示，美國在小齡自閉癥的花費(fèi)是610億到660億美金。人工的低效能和高成本，是自閉癥康復(fù)的第三個痛點。

“數(shù)字療法正當(dāng)時”

姜天驕：自閉癥診斷和干預(yù)這些痛點問題多年來未曾得以解決，您覺得數(shù)字療法在中國作為一種創(chuàng)新解決方案，如何能夠打破市場現(xiàn)狀？現(xiàn)在是正確的時間點嗎？

張之光：數(shù)字療法正當(dāng)時。因為我們對于自閉癥康復(fù)的需求提升了，但是供給面跟不上，要找到合適充足的干預(yù)機(jī)構(gòu)與康復(fù)師極其困難。相比于美國系統(tǒng)中有大量醫(yī)保與公立學(xué)區(qū)的介入，中國自閉癥群體的支出，往往是由家庭承擔(dān)。因此就算有這個康復(fù)的選項，它所帶來的天價成本也不是一般家長所能負(fù)擔(dān)得起的。要打破這個僵局，ALSOLIFE相信數(shù)字療法能夠帶來創(chuàng)新解決方案，而現(xiàn)在也是最好的時機(jī)。

ALSOLIFE目前在全國有七家線下的自閉癥干預(yù)機(jī)構(gòu)，我個人有個習(xí)慣，經(jīng)常和離園的家長聯(lián)系，了解他們離開機(jī)構(gòu)的原因。很多時候家長的反饋都是：沒錢了。也就是他的付費(fèi)意愿還在，但付費(fèi)能力沒有了。

去年ALSOLIFE和中國殘疾人康復(fù)協(xié)會、北京大學(xué)人口所共同發(fā)起了中國8103個家庭的調(diào)研，每個家庭平均每月的干預(yù)花費(fèi)已經(jīng)達(dá)到了6950元。另外我們有56%的全職家庭，家里有一口人不工作，全職陪伴自閉癥兒童，這也讓更多的家庭愈入不敷出。

所以我們一直考慮用數(shù)字療法最大程度上替代人工，干預(yù)中需要大量反復(fù)練習(xí)的工作，就由數(shù)字化工具完成，幫助孩子取得最好的干預(yù)效果。另外，我們也考慮到如何充分利用數(shù)字化的優(yōu)勢，展現(xiàn)出數(shù)字化工具比人做得更好的方面。比如，當(dāng)自閉癥孩子看到一張躍起的卡片時，很難想到這是一個“跳”的動作，但通過數(shù)字化工具，我們就能輕而易舉的向兒童示范，以具有一致性的“跳躍”動圖，來完成“跳”概念的認(rèn)知。

姜天驕：張總一直強(qiáng)調(diào)的是我們能替代人工，成本更低，甚至效率更高、效果更好，那么相較于傳統(tǒng)干預(yù)，自閉癥數(shù)字療法如何確保患者依從性以及康復(fù)有效性？

張之光：數(shù)字療法在最近幾年中已逐步被學(xué)界證明可以有效地改善各種認(rèn)知障礙兒童的學(xué)習(xí)認(rèn)知和社交技能。文獻(xiàn)中對于現(xiàn)有的數(shù)字療法提出了幾個方面的優(yōu)勢。首先是我之前提到的，數(shù)字工具的可預(yù)測性和一致性，可以讓孩子的學(xué)習(xí)更加有效率。同時它相對于密集的人工要求，數(shù)字療法單價更容易入手，渴望在很大程度上減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時研究也顯示，數(shù)字療法的模型可以被設(shè)計成有趣且動態(tài)的，并根據(jù)用戶的個人特征進(jìn)行定制設(shè)計，以進(jìn)行“實時”和“在線”的反饋。研究發(fā)現(xiàn)藉由游戲形式的數(shù)字療法可以抓住學(xué)生的興趣和注意力，讓他們在游戲中提升自信心，可以提高他們的社交問題解決能力，也可以提升數(shù)學(xué)等學(xué)業(yè)技能。這些研究都展示了數(shù)字干預(yù)改善自閉癥核心癥狀的可能性和有效性。

ALSOLIFE需要實現(xiàn)的，是用嚴(yán)肅的循證醫(yī)學(xué)方法，有系統(tǒng)地把已知的自閉癥康復(fù)科學(xué)從線下搬到線上去，同時論證它依然有效。

在這個研發(fā)的過程中，我們對于數(shù)字療法常懷有敬畏心。ALSOLIFE不是想要產(chǎn)出一個快速獲利的商品，而是首先考慮產(chǎn)品的每一層面設(shè)計，是否能映射到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)機(jī)理上，最終的理論體系是否可以形成一個閉環(huán); 再者要設(shè)計好臨床試驗，并最終取得有效的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果，從循證面證實產(chǎn)品的功效；第三點要意識到，雖然叫“數(shù)字藥”，但它不是“藥”，藥是沒有使用成本的，定好時間，到時間服下去就行，但數(shù)字藥的使用成本就很高，他不僅需要患者使用不同的形式“服藥”，而且需要持續(xù)使用一段的時間，才能呈現(xiàn)出治療的效果。

因此患者的依從性變得非常重要，特別是我們所面對的自閉癥兒童群體，注意力與配合度常常是康復(fù)的最大難點。在線下機(jī)構(gòu)，ALSOLIFE會采集自閉癥兒童的干預(yù)全過程數(shù)據(jù)，并記錄他們的情緒和注意力狀態(tài)，我們發(fā)現(xiàn)一個非常有意思的情況，當(dāng)整體的干預(yù)目標(biāo)通過率超過80%的時候，孩子會感到無趣，導(dǎo)致逃避任務(wù)；當(dāng)干預(yù)目標(biāo)通過率低于65%的時候，孩子的情緒表現(xiàn)往往不好，會出現(xiàn)畏難情緒。如何精準(zhǔn)制定最適合孩子的項目，提高依從度，正是我們從線下干預(yù)的海量數(shù)據(jù)經(jīng)驗中，轉(zhuǎn)移成為線上系統(tǒng)的算法依據(jù)。

做好依從性，還需要對行業(yè)和專業(yè)有深厚的理解。 產(chǎn)品經(jīng)理們?nèi)菀追敢粋€錯誤，往往會站在普通孩子的角度上去設(shè)計產(chǎn)品。要做好這個產(chǎn)品，首先要順應(yīng)自閉癥兒童的邏輯，站在他們的角度上思考和解決問題。

姜天驕：張總剛剛提到將線下機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為線上的算法依據(jù)，從管理上來說，傳統(tǒng)的開設(shè)連鎖康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以說是一件重人工成本的事，那么未來自閉癥數(shù)字療法的發(fā)展模式會是怎樣的？若是單純的線上數(shù)字療法，能否真正做到對人工的替代？如果是線上線下相結(jié)合，那這種模式又有何優(yōu)勢之處？

張之光：我之前稍微提到一點，就是ALSOLIFE的數(shù)字療法是以游戲的模式呈現(xiàn)。一來是因為基于兒童發(fā)展理論，游戲?qū)和瘉碚f是極其重要的認(rèn)知渠道。透過游戲能促進(jìn)大人與兒童的互動和溝通，建立積極正向的關(guān)系，從而提高兒童的語言、社交、認(rèn)知等能力。二來，游戲本身的形式會比一板一眼的人工干預(yù)更能抓住兒童的興趣和注意力，提高孩子的動機(jī)。

雖然我提到數(shù)字療法的種種優(yōu)勢，但是我需要強(qiáng)調(diào)，數(shù)字療法的第一目標(biāo)不是替代人工，而是結(jié)合人工，取得更高效、理想的康復(fù)效果。而對一部分沒有能力前往機(jī)構(gòu)接受人工干預(yù)的家庭，在居家環(huán)境復(fù)雜的前提下，居家照護(hù)者往往不能給孩子提供有效的干預(yù)指導(dǎo)，這就為數(shù)字療法提供了時間和空間，家長一方面可以自己喘口氣，另一方面孩子也能得到及時有效的干預(yù)。數(shù)字療法會提供一個替代性選擇，在一定程度上降低人工的比重，這也更加符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。

姜天驕：實際上可以理解為數(shù)字療法是傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)的一個有力補(bǔ)充。另外一個問題，咱們底層的評估量表和干預(yù)方式這套架構(gòu)、方法論可能都有點相似，實際上精神類的疾病它可能會有一定的延展性，包括ADHD、抑郁癥等等，咱們未來的空間可能就是來自于這。

從供給端來說，能否開發(fā)出來一套其他的部分服務(wù)用戶或者說能否延展出去？未來是和服務(wù)型機(jī)構(gòu)結(jié)合還是研究型機(jī)構(gòu)結(jié)合可能都是需要考慮的問題。

張之光：這個問題問得很好。實際上沒必要把數(shù)字療法孤立的理解成某一種產(chǎn)品，放大來看，它實現(xiàn)了某一個垂直專病領(lǐng)域的數(shù)字化，從篩查診斷，到康復(fù)治療，再到病程管理，本質(zhì)上是一個載體，充分連接線下的每一個部分，包括研究型醫(yī)院，也包括服務(wù)類機(jī)構(gòu)。

對于ALSOLIFE來說，我們的目標(biāo)也不是局限在做這個單項產(chǎn)品，而是形成一個完整的醫(yī)療脈絡(luò)，能為自閉癥家庭提供全面的康復(fù)系統(tǒng)，在此同時，我們還要以嚴(yán)肅的態(tài)度去批判我們所提供的服務(wù)與商品。

反觀中國的孤獨癥領(lǐng)域，頭部企業(yè)都欠缺了一個很重要的能力，也就是“證明自己所做的事情是對的”能力。行業(yè)內(nèi)往往不能通過嚴(yán)肅的臨床醫(yī)療，以證明干預(yù)的科學(xué)性，更多的是直接引用國外的一些研究成果。

但由于文化和生活環(huán)境的不同，不同國家甚至不同民族的早期發(fā)育規(guī)律、社會期待與社會規(guī)則等等，都是存在一定的差異化。我相信我們的數(shù)字療法在中國的發(fā)展，一方面有助于國內(nèi)自閉癥科研領(lǐng)域的推進(jìn)，研究更適合中國兒童的、有效的干預(yù)手段；另一方面，可以改善行業(yè)以人工為主、低效率的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，為家長提供更多的選擇。

未來呼嘯而至：“這是一場時間的戰(zhàn)爭”

姜天驕：但這件事情怎么去實現(xiàn)快速滲透和推進(jìn)？而且數(shù)字療法本身的幾個核心問題就包括誰是支付方，以及支付方是否能長期、規(guī)模化地存在？

張之光：我之前提過美國的數(shù)據(jù)，這里我也想簡單做一下中美的比較。美國和中國在自閉癥人工干預(yù)領(lǐng)域的商業(yè)模式上，存在著本質(zhì)不同。在美國，醫(yī)保與公立學(xué)校的服務(wù)基本可以覆蓋大部分人工干預(yù)成本，本質(zhì)上是一個2G2C業(yè)務(wù)；在中國，康復(fù)補(bǔ)貼只能覆蓋一部分人群，補(bǔ)貼的金額也有限，大部分情況下還是家庭承擔(dān)主要的干預(yù)成本，本質(zhì)上是一個2C業(yè)務(wù)。而干預(yù)成本的高居不下，實際上是中國自閉癥人工干預(yù)發(fā)展的一個瓶頸，大家都有付費(fèi)的意愿，但付費(fèi)能力不足。

這些危機(jī)反而為自閉癥數(shù)字療法創(chuàng)造了一個轉(zhuǎn)機(jī)，即家長可以通過更低廉的方式降低干預(yù)的成本。由于自閉癥不可治愈的特殊性，一旦建立穩(wěn)定的依從性，自閉癥領(lǐng)域的數(shù)字療法時間會持續(xù)得更久，粘性更強(qiáng)。同時我們也打算逐步建立起各項創(chuàng)新的數(shù)字診療相關(guān)體系與業(yè)務(wù)，使得數(shù)字療法能持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，更能回應(yīng)用戶現(xiàn)在與未來的各種需求。

ALSOLIFE目前有中國自閉癥領(lǐng)域最大的線上社群，在成立的四年半的時間里，我們已經(jīng)服務(wù)了接近26萬個中國的自閉癥家庭。一旦取得很好的臨床效果，我們會率先在ALSOLIFE社區(qū)推行和使用數(shù)字療法，解決家庭的燃眉之急。

姜天驕：您怎么考慮產(chǎn)品和經(jīng)營策略的差異化？醫(yī)療都講效果和后果，但自閉癥的效果和后果的驗證時間都較長，康復(fù)費(fèi)用高昂，而且許多家長的認(rèn)知分辨能力未必很強(qiáng)，一些無效的治療手段可能還是康復(fù)市場的主流做法。

類似消費(fèi)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的比聲量、比營銷的現(xiàn)象極易在自閉癥康復(fù)領(lǐng)域出現(xiàn)。而且反向的聲音會可能會存在，同樣的精力，咱們可能花在數(shù)字療法產(chǎn)品上，他們可能花在營銷上。所以我在想的一個很現(xiàn)實的問題，就是咱們這種價值觀會不會遇到挫敗？

張之光：其實我們經(jīng)常拿中世紀(jì)的天文學(xué)發(fā)展來舉例，在沒有充分的證據(jù)鏈條、科學(xué)體系沒有被完整的搭建起來之前，各行各業(yè)都容易陷入到“爭執(zhí)”的狀態(tài)，就好像是目前國內(nèi)的自閉癥領(lǐng)域一樣，大家都在比聲量，似乎聲量大就代表了權(quán)威和專業(yè)。

但我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)終究是要看數(shù)據(jù)、看研究、看嚴(yán)肅的臨床對照結(jié)果，初期這個過程或許在一段時間之內(nèi)不能快速轉(zhuǎn)化成結(jié)果，但只要堅持走科學(xué)實證有效的這條路，堅持做一段時間難而正確的事，最終會引領(lǐng)行業(yè)形成新的趨勢。

因為疾病的特殊性，自閉癥康復(fù)行業(yè)終究會發(fā)展成一個高專業(yè)門檻但技術(shù)突破前景利好的行業(yè)，ALSOLIFE作為行業(yè)中的一員，也有責(zé)任積極構(gòu)建行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施，并提升行業(yè)的專業(yè)性。數(shù)字療法不僅代表我們一個新的產(chǎn)品方向，某種程度上它也代表了ALSOLIFE公司的價值觀。

姜天驕：您的思考非常清晰，最后問一個稍寬泛的問題，張總?cè)绾慰创蚤]癥數(shù)字療法未來的發(fā)展趨勢？

張之光：作為一個八歲自閉癥兒童的父親，我堅定的認(rèn)可數(shù)字療法在中國的發(fā)展。

實際上早在2018年，ALSOLIFE就開始在思考這件事情，利用游戲做載體去解決自閉癥人工康復(fù)伴隨的種種問題。但我們一直找不準(zhǔn)這種新干預(yù)模式的性質(zhì)和定位，直到AKILI的EndeavorRx出現(xiàn)，一下子解決了我們的困惑。

放眼全球，自閉癥干預(yù)在各個國家都是一筆高昂的支出，無論是醫(yī)保買單，還是家長買單，最終都變成了一種巨大的社會負(fù)擔(dān)。而傳統(tǒng)人工干預(yù)的差強(qiáng)人意，數(shù)據(jù)指標(biāo)的難以量化，乃至對于提升自閉癥兒童和外界的交互及溝通效率，這些因素都讓數(shù)字療法的發(fā)展勢在必行。

自閉癥兒童的早期療育刻不容緩。這是一場時間的戰(zhàn)爭，我們越早開始落實數(shù)字療法，就會有越多的家庭受惠。誠然，數(shù)字療法前期投入的成本極高，但是正因為我們做出這樣的投資，海量的數(shù)據(jù)以及高強(qiáng)度獲取數(shù)據(jù)的能力，讓我們能夠建立起中國自有的康復(fù)工具，以更小的代價，取得更大實證有效的康復(fù)成果。

我堅信如同應(yīng)用級互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的發(fā)展一樣，中國最終會在數(shù)字療法上，走在全世界的前列。

姜天驕：感謝張總！ 數(shù)字療法在自閉癥領(lǐng)域的探索也是我們認(rèn)為的“難而正確”的事情，“難”正是其價值所在，而“正確”才能夠順勢而為，把事做成。我們期待ALSOLIFE能在這個賽道上走得更快，更遠(yuǎn)，更穩(wěn)。

聲明：對話所涉及數(shù)據(jù)及相關(guān)表述均已經(jīng)權(quán)威文獻(xiàn)核實