就在南京疫情外溢至全國多個省市，張家界因一場2000多人的演出成為新的疫情中心時，鄭州又傳來了兩則消息：

鄭州市衛健委主任被免職；

新冠患者定點收治醫院的鄭州市第六人民醫院黨委書記被免職；

這是個極不尋常的跡象。彼時，鄭州只報告了一例無癥狀感染者——一位周姓女士，因頸椎病就診并辦理住院手續，在例行核酸檢測時，出現異常結果，7月30日復核，確認為無癥狀感染者，送至鄭州市第六人民醫院隔離治療。

“鄭州的動作說明實際情況比通報的可能更嚴峻。”回顧周六下午鄭州的反應，一位流行病學專家對八點健聞分析，六院很可能發生了院內感染。

隨后公布的感染數據證實了上述推測。

鄭州此輪疫情形勢嚴峻：發現第一例病例一天后，也就是7月31日一天，鄭州新增了32例感染者——12例確診，20例無癥狀。而且疫情主要發生在醫院內部，涉及人群包括保潔人員、醫務人員和病房患者，呈現局部散播狀態。

8月1日，河南又新增了29名感染者——1例確診，28例無癥狀感染者。

也就是說，鄭州院感在兩天內引發激增61名本土感染者。

驟變的數字背后的細節，卻更讓人生寒。

在30日下午轉到六院定點救治前，根據目前已經公布的初步流調結果，周某和鄭州市第六人民醫院并無任何交集。唯一的聯系是，周某居住的小區，離六院只有800米左右。

7月30日，周才送到醫院治療，第二天就查出了大量工作人員感染，這是兩起獨立的事件，還是彼此之前有一定關聯？是周的病毒傳染給了這些醫務人員，還是他們之間通過某種方式共同感染？

究竟這場感染的源頭在哪里？是南京外溢的疫情？還是鄭州六院作為新冠定點醫院收治了境外輸入病例導致的？

而最為關鍵的一個問題，六院的院感何時發生？

目前的公開信息中，幾乎找不到任何跡象。

甚至，除第一例感染者的信息提到了她是如何被檢出陽性，另外的30幾例核酸陽性，尤其其中的醫院工作人員，是如何檢出的陽性，在常規核酸檢測中，還是，身體不適就診前，或者，因第一例確診而觸發的相關人員的大規模檢測中發現？我們也不知道。

鄭州開展24小時核酸檢測。圖片來自人民視覺

我們唯一比較清楚的只是，和南京機場一樣，在新冠防治的重點場所、重點人群中，出現規模性聚集性感染，說明這道防線出現了較大漏洞，在新冠病毒面前已經失守了。

一天 32 例，多數和傳染病醫院相關，意味著什么？

疫情中，發生院內感染是非常危險的。一位流行病學專家告訴八點健聞，院感會使醫院成為“超級放大器”，每次大規模的爆發都是從醫院開始的。

中華預防醫學會醫院感染分會青年委員、感染控制主管護士馬嘉睿向八點健聞介紹說，武漢早期有些醫療機構內部就曾經發生過院內感染，在醫院不同病區、不同病房之間傳播的案例。

從當時的報道看，武漢疫情之初，就有15名醫務人員確診，后來較為嚴重的案例就是武漢精神衛生中心就曾出現過院內感染，造成約80名醫患確診新冠肺炎。

北京佑安醫院感染科主任醫師李侗曾告訴八點健聞，2020年12月，青島疫情，就是因為住院患者和確診病例共用一臺CT機，導致的院內感染。當時，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝就曾明確表態，要求“醫療機構零感染”，也就是對院感的“零容忍”。

在那之后，一旦出現院感，衛健委主任撤職已經成了常規動作了。

這也解釋了，河南為什么會在流調結果發布之前，第一時間就先免了鄭州衛健委黨組書記、主任和鄭州六院黨委書記的職。

鄭州市第六人民醫院不僅是鄭州市的新冠患者的定點收治醫院，也是一家三級甲等的傳染病醫院。

有傳染病專家指出，雖然現有的防護措施完全可以避免院感發生，但現實是，因為一些偶然因素，總會有院感事件發生。如果屬于偶然的職業暴露，沒有造成感染擴散，是一種性質，如果是因為系統管理上的漏洞所致，該做的沒有做到位，那是另一種性質。而且，如果對發生的院感事件不能及時處置和報告，導致醫院感染爆發，后果更加嚴重。

如果不能及時控制，就會出現一堆密接，哪怕沒有發病，也會使醫院的多個科室癱瘓，甚至導致整個醫院癱瘓。

但像鄭州六院這樣，一下子就曝出二三十例院感病例，幾乎是幾何式增長的情況，可以說已經是十分危急和少見，簡直堪稱是武漢疫情以來，情況最嚴峻的一次反彈。

一位病毒學專家告訴八點健聞，如果未來2-3天內，該院內部繼續有兩位數的感染者出現，那就證明“六院應該是被污染了”。

事實上，院感很有可能已經外溢了。

據7月31日晚，鄭州市新冠肺炎疫情防控領導小組辦公室召開新聞發布會公布的5名感染者中，11歲的趙某是首個無癥狀感染者周某的密切接觸者，他和周某一樣，行動軌跡中沒有涉及鄭州六院。

據八點健聞查詢地圖發現，二人所在的廣興潔云花園小區，距離該院只有800多米。

雖然傳播的起始時間還沒有確定，但是多位專家還是傾向認為，疫情已經燜燒了一段時間，疫情傳播范圍，可能比預想中更大。

根據商丘市8月1日通報，該市已有一例相關確診病例，7月27日前曾在鄭州六院陪護住院家屬，27日返回商丘。這也是鄭州傳播鏈條上首個非本市的案例。

目前鄭州六院已經實行閉環管理、停止接診，按照要求，7月16日以來，到市六院就診、陪護、滯留等人員，都要到指定機構做核酸檢測，結果出來前要居家自我隔離。

接下來，幾天確診病例增長情況，也將決定鄭州疫情的最終走向。

傳染病醫院多次失守的背后

這不是傳染病醫院第一次失守。

2020年10月，青島市的新冠陽性患者定點收治醫院，青島胸科醫院發生新冠病毒感染者在住院期間與普通病區患者共用CT室的聚集性疫情，所幸未發生社區傳播，而且，而這已經是青島第四次出現院感事件。

不久前的廣州疫情，德爾塔毒株首次突破城市防線，也讓當地傳染病專科醫院廣州市第八人民醫院一時措手不及，造成2名醫務人員感染。

有傳染病專家分析，在遭遇大規模疫情時，即便是傳染病專科醫院顯然也是人手不夠的，不得已派出新兵上陣，自然增加了感染暴露的風險。

另外，2020年4月，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院與哈爾濱市第二醫院，均因出現新冠病例而停診。先后在兩家醫院住院的87歲老人，累計造成89名住院病人、家屬、陪護、醫護人員和社會人員感染，甚至在遼寧、內蒙古出現了跨省傳播案例。

武漢疫情以來的幾次院感事件，往往是由定點醫院收治的新冠病人傳給醫務人員，多數止步于醫療機構內。不過這一次，德爾塔毒株巧妙突破了傳染病醫院的防線，開始在社區蔓延。

鄭州六院作為河南省新冠肺炎定點救治醫院，曾被評為“河南省抗擊新冠肺炎疫情先進集體”。為什么專業傳染病醫院，卻在新冠疫情一輪接一輪的猛烈進擊中率先倒下？

根據已公布的流調軌跡，有2名感染者是鄭州六院的保潔人員。無獨有偶，南京祿口機場也是先在保潔人員中傳播。

李侗曾告訴八點健聞，保潔人員接觸患者的機會并不比醫護人員少，還會接觸到醫療垃圾、患者物品，但是防護意識和接受培訓又遠低于醫護人員，感染風險更大。

另一位傳染病專家也表示，保潔員屬于脆弱人群，在醫院也是重點關注的人群，因為防護意識相對較差。

除了基礎知識和培訓意識的欠缺，保潔人員還具有很大的流動性，就像“新兵打仗，來了發支槍就往前沖，肯定死得快”。

作為新冠疫情狙擊戰的“前鋒”，不管是機場還是醫院保潔員，均要求一周一查核酸。但這類勞動服務屬于外包，健康監測和培訓力度總是相對較弱和難以監管的。

實際上，院感的控制，需要充足人力物力支持。但李侗曾指出，“傳染病醫院，包括感染科，平時都是最不受重視的科室，是一個賠錢的科室，但是關鍵時刻又需要它頂上去，這本身是有矛盾的。”

傳染病醫院防線失守背后，是這一學科的長期不受重視。

無論是感染科專業人員還是院感專業管理人員不夠，是傳染病醫院、綜合醫院感染科都面臨的問題。前述傳染病專家指出，即便是國內首屈一指的傳染病專科醫院，也存在醫院感染管理人員配比不足的問題。盡管國家多次發文鼓勵加大對傳染病醫院的投入，但是從他的觀察來看，這依然只是紙上談兵的空口號，投入嚴重不足，難以落實。

隨著鼠疫、霍亂等烈性傳染病淡出視野，感染科上一次為人所知，還是在2003年SARS期間。

此后17年間，感染科主要面向艾滋病、肝病、結核病等慢性傳染病。尤其在公立醫院市場化競爭白熱化后，感染性疾病多以藥物治療為主，且多免費提供，病房設置又需要較大的獨立空間，病人數量減少也讓感染科收益有限，成為醫院里的“賠本買賣”。

尤其當疫情不再構成威脅后，傳染病醫院和感染科往往“飛鳥盡良弓藏”，逐步淡出公眾視野。

鄭州局勢還可控嗎？

目前，鄭州已經進入了一個疫區城市的常態。

全員核酸檢測已在進行途中，而在疫情的核心，鄭州六院，32小時內，從患者到陪護家屬全員已做了3次核酸，由于保潔人員不見了，很多醫護正在代替保潔打掃衛生。

“鄭州六院的這次聚集性案例，確實是從2020年疫情以來，感染人數比較多的一次。”馬嘉睿指出。

這場疫情的走勢會如何？

“可能最終的感染人數會超過南京總數”，一位不愿透露姓名的病毒學專家推測。他認為，南京的疫情基本只在機場區域，主城區內發生的陽性病例不算多，而鄭州的疫情從一開始就在人口稠密的主城區。

香港大學病毒學家金冬雁同樣表示，“現在看，基本上應該還是能守住的……但會比我們原來（碰上的幾次疫情）規模都要大，因為已經燜燒了一段時間。我們必須爭分奪秒與病毒競賽。”

“現在這樣，你防不住第一波，你就得防第二波，防不住第二波你就得防第三波。只能希望我們能夠還是把它守住。”金冬雁這樣解釋自己的結論。

然而，鄭州疫情中還有個重要的不確定因素——洪水。

一位病毒學家表示，“洪水可能會把隔離場所周圍的廢棄物沖出來，那些垃圾堆里的東西，里面可能就有病毒，病毒在下面待幾天都可以保持活性。”

一位流行病學專家則提醒到：“有水災，又發生疫情，管控的難度會大一點。”

“因為，（洪水）肯定會導致更大范圍的傳播，畢竟人員間的距離無法保持。”

六院的相關報道顯示，暴雨期間，六院的急診120共出車25次，門診接診急診患者438人。醫院還組建了6支醫療隊，分赴六縣市開展醫療巡診和災后消殺指導等支援工作。

不過，即便有這些不確定性，上述病毒學家仍對形勢有相當的樂觀。

“問題可能不會特別大”，他認為，大城市通常檢測及時，還有發熱門診管控，不易太大規模擴散。“越大的城市越容易防。”

當然，目前看來，還需等待第一輪核酸結果，才能作進一步判斷。

鄭州的第一輪全城核酸檢測結果，最早會在8月3、4號得出。

截止發稿前，新冠疫情在國內的反彈，已經涉及到了14個省份的20多個地區，從南京的祿口機場、到張家界、再到湖南常德……鄭州、揚州，這場與德爾塔毒株的正面遭遇戰正在進入最焦灼階段。

陳鑫、朱雪琦、陳廣晶、方澍晨｜撰稿

李珊珊、徐卓君丨責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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