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胰島素進國采,快了

來源 | 醫藥經濟報 作者 | 萬祺 胰島素或將集中帶量采購 01 為什么是胰島素? 7月28日,國家醫保局召開工作座談會,就胰島素集中帶量采購改革,聽取有關企業、行業協會的意見和建議。這一消息引起行業的廣泛關注。     今年1月28日,國務院辦公廳印發的《

來源 | 醫藥經濟報

作者 | 萬祺


胰島素或將集中帶量采購


01


為什么是胰島素?


7月28日,國家醫保局召開工作座談會,就胰島素集中帶量采購改革,聽取有關企業、行業協會的意見和建議。這一消息引起行業的廣泛關注?!   ?/span>


今年1月28日,國務院辦公廳印發的《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》要求,按照?;?、保臨床的原則,重點將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍,逐步覆蓋國內上市的臨床必需、質量可靠的各類藥品,做到應采盡采。


次日,在國務院新聞辦舉行的政策例行吹風會上,國家醫保局副局長陳金甫確認,生物類似藥跟化藥的仿制藥質量評價方式有差別,但是它有嚴格的質量標準,下一步納入集采毫無疑問。質量一定作為優先考量,規則一定更符合市場要求?!   ?/span>


胰島素在糖尿病治療用藥中具有特殊地位,是口服降糖藥不能達到預期效果的患者的必用藥品。目前,胰島素市場份額仍主要由少數跨國藥企壟斷競爭,國產替代具備一些價格優勢和技術成熟性。胰島素在城鄉居民門診“兩病”用藥保障中使用,借助國家集采降價可迅速實現惠民讓利。


2020年武漢市胰島素類藥品帶量議價中,按照胰島素類型分成的七組分別是重組人胰島素、預混人胰島素、中效人胰島素、長效人胰島素、短效類似物、預混類似物、長效和超長效類似物。大部分參與企業中選,最高降幅43%?!   ?/span>


根據武漢的采購規則,胰島素根據階梯降幅來給予市場份額。若降幅少于5%,將拿出對應產品2018年超過50%的份額,供同組內降幅大的企業分配;若降幅在5%~10%,則可直接獲得其原市場份額的70%;若降幅大于10%,則可直接獲得其原市場份額的90%;同組內每個產品剩余部分進入替代總量,替代總量按50%、30%、20%的份額分配,降幅靠前(絕對金額)的前3家可以獲得?!   ?/span>


胰島素即使不納入集采,主流廠商也不愁賣。集采攪動了市場結構變化,為銷售價格競爭帶來活力。胰島素在武漢帶量議價的規則,其原理不同于大家熟知的國采規則,比較有利于原市場份額較高的廠商。議價介于集采降價與支付博弈之間,說明戰略購買的工具豐富。    


02


企業有沒有意愿?


那么,生物類似藥有沒有可能自愿申請集采?首先,從國談準入的現實例子看。起初,進口抗癌藥等有更多機會坐到國家醫保局組織的談判桌前,如今,國產PD-1等也如愿通過主動降價響應準入的價格要求,在醫保藥品市場獲得一席之地。    


其次,在創新藥和生物藥時代,不斷有更多市場競爭者出現,更晚參與國談或集采青睞的企業,商業利益博弈不一定能復制早期案例,因為競爭激烈使市場份額的量變小了?!   ?/span>


最后,從集采時期的市場環境看。任何企業、產品都無法在同業競爭中取得絕對壟斷和寡頭壟斷。在反壟斷指南干預、監管下,在全面掃清“帶金”銷售壓力下,必須借用新機制、新工具、新模式放量?!   ?/span>


生物類似藥集采適宜做哪些特殊安排?成交主體方面,鑒于生物類似藥在國內起步太晚,市場供需兩端還不成熟。筆者建議,一方面,由醫院自主申請參加集采,對醫院資質能力、管理方面做一些要求,但要保證盡量形成一定規模的約定采購量;另一方面,可由企業、產品自主申請參加集采,也可由戰略購買者主動提出集采需要?!   ?/span>


關于成交影響,筆者預計,生物類似藥即便參加集采,仍有極大的定價自由空間,預期降價不會太多。因此,有必要結合藥物經濟學、衛生技術評估等工具,堅持唯效益、效率的原則。那么,集采意義還表現在哪里?在于企業、產品可能借助集采工具多一個放量機會,多了社會展示平臺?!   ?/span>


至于成交預判。一方面,集采區分生物藥還是化藥,對發改委、藥監局可能有意義,對醫保局沒有意義,畢竟醫保局只為醫保基金負責。另一方面,生物類似藥降價速度適宜較快,不僅為自身競爭地位背書,也是社會輿論、臨床替代的預期。全社會盯緊了所有的戰略購買者?!   ?/span>


03


集采劃分三個階段?


有研究團隊提出,生物類似藥“集采劃分三個階段”:


一是過渡階段,直接掛網采購,按廠牌制定支付標準。這一階段采用傳統掛網采購的“先采購,后定支付標準”模式,生物類似物上市數量少時,暫按廠牌制定支付標準,保持市場平穩過渡,確保臨床用藥安全?!   ?/span>


二是競爭階段,新型掛網采購,按通用名制定支付標準。當同種生物類似物上市數量達2個以上且上市一段時間后,新型掛網采用“先定支付標準,后采購”模式。由于生物類似物臨床可替代性尚未完全明確,不宜過于強化臨床替代激勵效應。    


三是替代階段,集中帶量采購,按中標價制定支付標準。當生物類似物的安全性、有效性得到臨床數據的充分驗證,類似物可替代性明確,生產供應能力穩定時,可借鑒德國、澳大利亞的模式納入集中采購范圍。    


筆者認為,集采劃分三個階段有一定合理性,但從《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》穩妥落地、靈活安排的角度看,也不必嚴格劃分三個階段。    


第一,過渡階段和競爭階段可以合并實施。在過渡階段,沒有更多競爭者,就是獨家集采。在競爭階段,無論是戰略購買者發起,還是某一企業自愿申請集采,通用名產品的企業難道不跟么?甚至適應癥相同或相近產品的企業不著急么?這么看,可以合并實施?!   ?/span>


第二,競爭階段也無法先行制定支付標準?!跋榷ㄖЦ稑藴?,后采購”弱化了市場競爭機制,也弱化了藥品帶量采購機制。    


第三,集采是集采,支付標準是支付標準。尤其對于生物類似藥,在任何階段都有主動或被動形成的醫保支付標準。支付發生,即有標準。集采與支付標準之間的唯一聯系是,利用集采的定價形勢,使支付標準更低。兩者分開,更科學、高效?!   ?/span>


綜上所述,生物類似物并非不滿足納入國采的遴選條件,并非沒有自愿申請被納入集采的愿望。事實上,加快藥品優先審評、推進醫保支付方式改革、督導公立醫院績效評價,對醫藥行業的影響,均體現為我國政府加速臨床替代、控制醫藥費用過快增長的決心。隨著生物類似物研發上市不斷加速,未來三五年生物類似物臨床替代需求將更為凸顯。

本文來源:賽柏藍 作者:小編
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