今年7月28日是第11個(gè)世界肝炎日。

在中國，病毒性肝炎一直是衛(wèi)生疾病領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn)。早在上個(gè)世紀(jì)七十年代，乙肝病毒的傳播就在中國形成高發(fā)態(tài)勢(shì)，并在1992年達(dá)到頂峰——每10個(gè)人中就有1個(gè)人攜帶乙肝病毒，“中國第一病”的稱號(hào)也由此而來。

30年后的今天，受益于疫苗接種、藥物研發(fā)、政策完善一系列積極手段，中國病毒性肝炎的防治策略已進(jìn)入了新階段。不過，病毒性肝炎的陰影依舊揮散不去。

△圖片來自視覺中國

據(jù)估算，截至目前，中國乙肝病毒感染者總數(shù)約7000萬人，丙肝病毒感染者近100萬人，每年仍約有33萬人死于乙肝或丙肝感染導(dǎo)致的肝硬化或原發(fā)性肝癌。在增量可控的前提下，如何盡早發(fā)現(xiàn)存量患者，并予以針對(duì)性的抗病毒治療，成為了當(dāng)下的重中之重。

10個(gè)乙肝患者，只有1個(gè)人得到治療

因?yàn)楣镜囊淮误w檢福利，28歲的小鄰意外地丟掉了這份工作。

小鄰是一名乙肝病毒攜帶者。

這是乙肝病毒攜帶者最為常見的狀態(tài)，他們往往沒有癥狀，也不需要藥物治療，但需要定期檢測(cè)和觀察，以防病毒進(jìn)一步復(fù)制，發(fā)展為慢性乙型肝炎。在過去多年中，這個(gè)額外的身份讓她的職場之路格外坎坷。

體檢結(jié)果出來后，小鄰有乙肝的消息在公司被傳得滿天飛，以前熟悉的同事見了她躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，領(lǐng)導(dǎo)也提出要給她換一個(gè)坐辦公室的閑職。重壓之下，她選擇了離職。

如果時(shí)光可以倒流，小鄰本可以拒絕那次體檢。早在2010年，國家人社部、教育部和衛(wèi)生部就出臺(tái)過相關(guān)規(guī)定，各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開展乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，不得要求提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得在入學(xué)、就業(yè)體檢中強(qiáng)制執(zhí)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)服務(wù)。

△圖片來自視覺中國

但“小鄰們”的困擾遠(yuǎn)不止于此。盡管世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出，“與感染者共用餐具或炊具、母乳喂養(yǎng)、擁抱、接吻、咳嗽或打噴嚏，均不會(huì)傳播乙肝病毒”，但長期形成的恐懼和誤解，并沒有從民間消散。即便是在現(xiàn)代社會(huì)，一個(gè)乙肝病毒攜帶者仍然要處處面臨職業(yè)、社交和生活中的各種歧視。

“我們很多乙肝的戰(zhàn)友之所以害怕，就是因?yàn)樗枷肷嫌泻艽蟮呢?fù)擔(dān)，他會(huì)把自己的病藏起來，不去查，也不去治，反正平時(shí)你也看不出我有病。”一位乙肝患者公益組織的發(fā)起人把這種現(xiàn)象稱之為“鴕鳥心態(tài)”，“就相當(dāng)于把腦袋埋起來，按理說應(yīng)該去了解這是什么病，但是沒有，他就是有一種病恥感。”

也正因?yàn)槿绱耍谥袊腋蔚脑\斷率和治療率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平，分別只有18.7%和10.8%，這離世界衛(wèi)生組織“到2030年前消除病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)仍有差距。

丙肝的情況更糟，治療率還不到2%。

臨床上，治療早已不是難題

低診斷率和低治療率帶來的后果是嚴(yán)重的。

臨床上有著名的“肝炎三部曲”一說，指的是病毒性肝炎患者，在沒有臨床干預(yù)的情況下，會(huì)經(jīng)歷慢性肝炎、肝硬化、肝癌這三個(gè)過程。

更可怕的是，肝臟本身就是沉默的器官。醫(yī)學(xué)上常說“胃是喇叭，肝是啞巴”，指的就是即便在肝臟細(xì)胞受損的情況下，人體也很難感知到異常，所以大多數(shù)肝病發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期，死亡率很高。

根據(jù)國家疾控中心的調(diào)查顯示，中國總共有7000多萬乙肝病毒攜帶者，其中，慢性乙型肝炎患者大約有2000萬-3000萬。從臨床的粗略統(tǒng)計(jì)來看，如果不加治療，每年會(huì)有5-10%的慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化。如果再不治療，每年還會(huì)有5%左右的肝硬化患者發(fā)展為肝癌。另一組可以佐證的數(shù)據(jù)是，國內(nèi)的肝硬化患者中，有77%源自于乙肝。肝癌患者中的這一比例更高，達(dá)到84%。

而肝硬化和肝癌也是慢性丙型肝炎患者的主要死因，20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化的危險(xiǎn)在15%和30%之間。

但從另一方面來看，病毒性肝炎并非無藥可治。

△圖片來自視覺中國

近些年來，乙肝、丙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可有效預(yù)防和臨床控制，丙肝可實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)治愈。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授表示，“對(duì)于慢性乙肝的治療，盡早啟動(dòng)規(guī)范的抗病毒治療是關(guān)鍵。同時(shí)，通過定期接受高敏檢測(cè)，把HBV DNA長期控制在20 IU/ml以下，可以有效地降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。”而在丙肝的治療上，高效口服直接抗病毒藥物的問世，使得丙肝不僅能獲得非常高的病毒學(xué)治愈率，而且治療簡單安全。

經(jīng)過數(shù)十年的研究和探索，一些生物制藥企業(yè)已經(jīng)拿出了足夠抵抗病毒性肝炎的有效藥物。以創(chuàng)新生物醫(yī)藥公司吉利德科學(xué)為例，在病毒性肝炎領(lǐng)域，吉利德推出了全球首個(gè)可實(shí)現(xiàn)丙肝病毒學(xué)治愈的口服直接抗病毒藥物、可安全有效抗病毒的慢乙肝治療藥物，并在持續(xù)積極探索可能治愈慢乙肝的療法。

2030年消除病毒性肝炎

各方的努力都沒有停止。

從國家層面來看，自2005年前，中國已經(jīng)先后出臺(tái)了四版《慢性乙型肝炎防治指南》，明確了抗病毒治療在對(duì)抗乙肝中的重要地位。尤其是在2019年的版本中，指南擴(kuò)大了抗病毒治療的適應(yīng)癥，強(qiáng)調(diào)要更早介入治療。

指南明確，只要乙肝病毒基因檢測(cè)結(jié)果為陽性，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（說明肝細(xì)胞受損），就應(yīng)該啟動(dòng)抗病毒治療。如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，但患者年齡大于30歲且存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素，比如有肝硬化或肝癌家族史，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化的，也要盡快進(jìn)行抗病毒治療。

與之配套的政策是降藥價(jià)。

2015年時(shí)，乙肝年治療費(fèi)用仍然維持在2萬元以上，占到當(dāng)年城鎮(zhèn)人口平均年收入（31195元）的40%，屬于“醫(yī)療災(zāi)難性支出”。而如今，三款指南推薦的乙肝抗病毒一線用藥均已進(jìn)入醫(yī)保。此外，針對(duì)丙型肝炎的創(chuàng)新藥物也被納入了國家醫(yī)保目錄，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低。

制藥企業(yè)作為整個(gè)環(huán)節(jié)中重要的一部分，除了可以積極推動(dòng)更多創(chuàng)新藥物的研發(fā)、推進(jìn)已上市藥物的可及性之外，也在探索如何更好地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持、幫助更多患者接受規(guī)范化治療。

吉利德科學(xué)全球副總裁、中國區(qū)總經(jīng)理金方千表示：“自2017年進(jìn)入中國以來，吉利德不僅快速上市了慢乙肝和丙肝領(lǐng)域的多款創(chuàng)新藥物，還積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了藥物的國家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入，以平價(jià)惠及更多患者。同時(shí)，我們持續(xù)探索多方合作，推動(dòng)疾病的早診早治和規(guī)范治療，提高公眾對(duì)疾病的正確認(rèn)知，以期幫助實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎的目標(biāo)，提升公眾健康水平。”

今年7.28世界肝炎日期間，吉利德科學(xué)將聯(lián)合中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)，在全國范圍內(nèi)的77家醫(yī)院展開154場患者教育活動(dòng)，由醫(yī)生、護(hù)士為廣大乙肝、丙肝患者講解最新的疾病知識(shí)和治療理念。

此外，吉利德科學(xué)也將再次支持中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心，在全國238家醫(yī)院進(jìn)行為期9天的免費(fèi)丙肝檢測(cè)和科普宣傳，以期推動(dòng)公眾更多地了解病毒性肝炎，摒除偏見和歧視，讓更多患者通過早篩早診、規(guī)范治療，早日回歸健康生活。

2020年，中國將5歲以下兒童乙型肝炎病毒感染率降低至1%以下，摘掉了乙肝大國的帽子。面對(duì)世界衛(wèi)生組織在《全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》中提出的2030年前消除病毒性肝炎目標(biāo)，我們充滿信心。