編者按：賽柏藍(lán)旗下深度平臺(tái)“深藍(lán)觀”又一推文，鏡頭聚焦網(wǎng)售處方藥。關(guān)注深藍(lán)觀，一起關(guān)注中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的過(guò)去、當(dāng)下和未來(lái)。

文|楊維瓊 /少川

編輯|少川

一個(gè)自中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)元年就開始“網(wǎng)上沖浪”的行業(yè)，為什么用了23年才完成與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合？

靴子即將落地。

去年底至今，網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥——這個(gè)事關(guān)醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展的里程碑事件不斷獲得突破性進(jìn)展：

2020年11月，國(guó)家藥監(jiān)局公開征求《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》意見，除了毒麻精放以外，該意見不再限制其他處方藥開展網(wǎng)絡(luò)銷售。

2021年4月7日，國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見》，明確支持開展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售。

2021年4月15日，國(guó)務(wù)院發(fā)文，允許網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。

2021年4月29日，國(guó)家藥監(jiān)局《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》向相關(guān)行業(yè)征求意見的閉門會(huì)在上海召開。

2021年6月4日，國(guó)辦發(fā)文指出，推進(jìn)智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。

業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，網(wǎng)售處方藥落地細(xì)則的最終公布的時(shí)間，會(huì)在今年七八月間。目前已有多個(gè)省市建立了處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，網(wǎng)售處方藥條件基本形成。

至此，占據(jù)藥品市場(chǎng)總額85%的處方藥市場(chǎng)，即將成為醫(yī)藥電商行業(yè)看得見摸得著的增長(zhǎng)藍(lán)海。但相對(duì)于其他后入局但已經(jīng)完成與互聯(lián)網(wǎng)融合重構(gòu)的行業(yè)而言，以互聯(lián)網(wǎng)藥品交易為主的醫(yī)藥電商業(yè)，卻是不折不扣“起了大早趕個(gè)晚集”。

細(xì)算起來(lái)，整個(gè)行業(yè)為這天已經(jīng)等了23年。

-01-

1998-2010

銳意先行，蹣跚起步

不那么眾所周知的是，中國(guó)醫(yī)藥電商的起點(diǎn)要早于淘寶，和中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展同步。

23年前的1998年，全中國(guó)人的注意力一半在江淮地區(qū)的洪水上，另一半在湖南衛(wèi)視首播的《還珠格格》上。那一年，搜狐、新浪、騰訊等如今重量級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)公司也相繼誕生，“網(wǎng)民”這個(gè)詞首度出現(xiàn)在公眾視野。在洪水洶涌和全民追劇的映襯下，“中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)元年”來(lái)的十分安靜——老百姓從互聯(lián)網(wǎng)上首先得到的是“信息自由”。

也正是在那一年，第四屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)在中國(guó)召開。借助大會(huì)東風(fēng)，亞運(yùn)村會(huì)議中心北京一間小小的會(huì)議室里，彼時(shí)的電子工業(yè)部、藥監(jiān)局、經(jīng)貿(mào)委三方派代表聯(lián)合發(fā)起了一場(chǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電子商務(wù)的討論會(huì)，參會(huì)人員來(lái)自醫(yī)藥企業(yè)、流通商業(yè)、各級(jí)機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)公司等。考慮到當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)很不一致，會(huì)議不設(shè)致辭，也沒(méi)有總結(jié)。不指定發(fā)言人，各方參會(huì)者志愿報(bào)名、順序發(fā)言，每人20分鐘。話題圍繞醫(yī)藥電子商務(wù)自由展開。

當(dāng)時(shí)從經(jīng)貿(mào)委申請(qǐng)的經(jīng)費(fèi)，預(yù)定的一個(gè)會(huì)議室，沒(méi)想到來(lái)得人太多了，臨時(shí)就把隔壁的會(huì)議廳的隔墻也拉開了，變成了一個(gè)大的會(huì)議室。那是一場(chǎng)超預(yù)期的會(huì)議。氣氛十分熱烈，絕大多數(shù)發(fā)言者主張“大膽地試”！可見，早在1998年，業(yè)界對(duì)互聯(lián)網(wǎng)售藥就已經(jīng)非常關(guān)注。當(dāng)時(shí)“所有關(guān)注這件事的行業(yè)內(nèi)外的人都可以自由參加，大家彼此不認(rèn)識(shí)，但都很積極。”

1999年起為推動(dòng)醫(yī)藥電子商務(wù)，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委先后批準(zhǔn)在上海醫(yī)藥股份有限公司等9家公司進(jìn)行改革試點(diǎn)，是深化改革打破傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)的突破口。

這種積極的心態(tài)很快得到外化，第一個(gè)吃螃蟹的企業(yè)當(dāng)年就在上海誕生。從B2B模式開始著手，上海醫(yī)藥股份公司迅速開始試點(diǎn)做藥品互聯(lián)網(wǎng)交易，首家網(wǎng)上藥店“上海第一醫(yī)藥”迅速開業(yè)。

和一心想促進(jìn)貿(mào)易和流通的國(guó)家商務(wù)部門不一致的是，國(guó)家藥監(jiān)局一直擔(dān)心新變化會(huì)難以保證藥品的安全。因此，彼時(shí)監(jiān)管部門的態(tài)度卻更多的是否定，1999年，當(dāng)時(shí)的國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》，禁止網(wǎng)上銷售處方藥和非處方藥，上海第一醫(yī)藥在曇花一現(xiàn)之后被迫偃旗息鼓。

在中國(guó)醫(yī)藥電商試水起步的這一年，馬云正經(jīng)歷第二次創(chuàng)業(yè)夢(mèng)碎，阿里巴巴的出現(xiàn)還要再等上1年；大學(xué)畢業(yè)2年的劉強(qiáng)東還在中關(guān)村販賣刻錄機(jī)，京東進(jìn)入電子商務(wù)，則是6年后了。

但是到了2000年，當(dāng)時(shí)的國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定了《藥品電子商務(wù)試點(diǎn)監(jiān)督管理辦法》，從政府層面首次默認(rèn)了藥品電子商務(wù)的存在，隨后部分省市開始進(jìn)行非處方藥線上銷售試點(diǎn)。

2004年7月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》，允許互聯(lián)網(wǎng)提供藥品信息服務(wù)。

2005年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局又頒布了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，詳細(xì)定義了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的交易范圍、實(shí)施主體、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等，其中明確指出：互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的資格證書包括 B2B 的 B 證 和 B2C 的 C 證，以及第三方交易服務(wù)平臺(tái)的 A 證三類，都需要國(guó)家審批。

盡管嚴(yán)苛，但從此醫(yī)藥電商終于能夠從幕后走到臺(tái)前，中國(guó)的醫(yī)藥交易互聯(lián)網(wǎng)模式開啟。當(dāng)年，京衛(wèi)大藥房獲得第一張醫(yī)藥電商牌照。2009年，隨著“新醫(yī)改”正式啟動(dòng)，醫(yī)藥分開、控制藥占比、集中采購(gòu)等醫(yī)藥改革正式啟動(dòng)，醫(yī)藥電商繼續(xù)發(fā)展的土壤開始出現(xiàn)，但起步階段發(fā)展緩慢。

截至2010年末，全國(guó)獲批網(wǎng)上藥店牌照的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)僅10家，且大多是具有國(guó)企背景的傳統(tǒng)零售連鎖藥店。以非處方藥B2C電商為例，到2010年市場(chǎng)規(guī)模僅有3000萬(wàn)元，和當(dāng)年藥品零售市場(chǎng)1275億元的銷售額相比，實(shí)在是九牛一毛。

-02-

2011-2015

穩(wěn)妥改革，曙光微現(xiàn)

醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展緩慢的原因，從表象上看有兩個(gè)關(guān)鍵詞：“流量”和“處方藥”。

前者是因?yàn)樾袠I(yè)發(fā)展初期首批“上網(wǎng)”的藥店，本身大多是傳統(tǒng)的零售連鎖藥店。如藥房網(wǎng)、金象網(wǎng)、上海大藥房等，其網(wǎng)上藥店均是依托線下的零售連鎖藥店而建。然而，傳統(tǒng)零售連鎖藥店所布局的網(wǎng)上藥店，缺乏流量資源，多數(shù)很難做大規(guī)模，遑論形成影響。

后者則暗含了兩層意思：一是占藥品市場(chǎng)總額絕大部分的處方藥難以流向線上醫(yī)藥市場(chǎng)，二是對(duì)醫(yī)藥電商在線上向個(gè)人消費(fèi)者銷售處方藥的限制。說(shuō)白了，長(zhǎng)期以來(lái)，正是網(wǎng)售處方藥這一關(guān)鍵脈絡(luò)沒(méi)有打通，形成了對(duì)整個(gè)醫(yī)藥電商行業(yè)的絕對(duì)制約。

這兩者又同醫(yī)藥政策特別是醫(yī)改政策息息相關(guān)。

來(lái)自“看不見的手”的態(tài)度，一直是“管住”優(yōu)先于“扶持”，稍有放松隨即趨嚴(yán)，時(shí)而曙光一片，時(shí)而至暗來(lái)臨。十幾年間行業(yè)整體的發(fā)展脈絡(luò)是“嚴(yán)管-稍松-收緊-再松-嚴(yán)管”的循環(huán)。

而調(diào)節(jié)背后，又是那套我們很熟悉的話語(yǔ)：是“看不見的諸方博弈，紛繁復(fù)雜的利益糾葛。”

大情節(jié)可能老套，但這一局中各方的進(jìn)退取舍，糾纏交鋒，卻有與眾不同的鮮活和真實(shí)，映射出一個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域在大勢(shì)所趨下進(jìn)行系統(tǒng)性自我改革的諸多不易。

因此醫(yī)藥電商真的開始有一些浪花，還需要從2011年說(shuō)起。

2011年6月，阿里的天貓醫(yī)藥館低調(diào)開張，18天后，因平臺(tái)自身缺乏網(wǎng)售藥品的交易資質(zhì)，而被浙江省藥監(jiān)局叫停，8個(gè)月后，2012年2月，天貓醫(yī)藥館重新開張，采取了交易跳轉(zhuǎn)到擁有合法資質(zhì)的網(wǎng)上藥店的方式“擦邊”入局。

同樣在2012年，京東選擇了同擁有網(wǎng)上藥店牌照的好藥師合作，上線了“京東好藥師”第三方平臺(tái)。至此，隨著阿里、京東等電商巨頭入局，網(wǎng)上藥店才在充沛流量的加持下開始進(jìn)入更多人的視野，并在當(dāng)年的“雙十一”中貢獻(xiàn)了近1億元的銷售額。

到2013年底，中國(guó)網(wǎng)上藥店數(shù)量突破100家。很多脫胎于傳統(tǒng)線下藥店的網(wǎng)上藥店如七樂(lè)康、健一網(wǎng)等通過(guò)入駐天貓、京東等互聯(lián)網(wǎng)藥品平臺(tái)的方式獲得了網(wǎng)上銷量的巨額增長(zhǎng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的入局，在線醫(yī)藥市場(chǎng)多了第三方藥品零售平臺(tái)這個(gè)新角色，但究竟如何運(yùn)營(yíng)，如何監(jiān)管，政策層面并無(wú)明文規(guī)定。沒(méi)有合法身份，成為這些第三方平臺(tái)的隱患。

而據(jù)知情人士透露，當(dāng)時(shí)監(jiān)管部門內(nèi)部也開了不下數(shù)10次會(huì)就網(wǎng)售處方藥問(wèn)題進(jìn)行了討論，最終達(dá)成的共識(shí)是：在2012年前后有條件、分步放開，先圈定范圍試點(diǎn)，試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再制定一些管理辦法，然后依此方式逐步擴(kuò)大范圍，實(shí)行漸進(jìn)式的穩(wěn)妥改革。

所以在2013年到2014年間，原國(guó)家食藥監(jiān)總局曾分別批準(zhǔn)在河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司“95095”平臺(tái)（后被阿里收入囊中）、廣州八百方信息技術(shù)有限公司“八百方”平臺(tái)和紐海電子商務(wù)(上海)有限公司“1號(hào)店”平臺(tái)，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作，期限為一年。

2014年6月17日，在長(zhǎng)沙舉行的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》行業(yè)研討會(huì)上，60多家醫(yī)藥流通企業(yè)的代表決定集體上書國(guó)家食藥監(jiān)總局和商務(wù)部，強(qiáng)烈反對(duì)全面放開網(wǎng)上開售處方藥，稱此舉可能對(duì)藥品安全、藥品零售行業(yè)監(jiān)管和實(shí)體藥店帶來(lái)巨大影響的影響。

6月18日，長(zhǎng)沙參會(huì)主要成員又趕到北京，參加《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》征求意見座談會(huì)。會(huì)上，原國(guó)家食藥監(jiān)總局的官員回應(yīng)了反對(duì)者的擔(dān)憂，明確表示“我們要做改革的推動(dòng)者，如果等所有條件都成熟，頭發(fā)都白了。”

不久，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》正式公布，將“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)”的范疇，明確定義為針對(duì)個(gè)人消費(fèi)者的在線銷售行為，并提出處方藥可按照規(guī)定在B2C平臺(tái)銷售。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)儼然一片藍(lán)海，投資機(jī)構(gòu)、頭部連鎖藥店、第三方機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)紛紛開始布局，提前卡位賽道。一家網(wǎng)上藥店頭部企業(yè)負(fù)責(zé)人回憶“整個(gè)醫(yī)藥電商扔進(jìn)來(lái)至少50億。”

具體方法上，各方也是各顯其能：

互聯(lián)網(wǎng)公司這邊，百度與國(guó)家藥監(jiān)局合作藥品數(shù)據(jù)庫(kù)和“醫(yī)療商業(yè)信任體系”概念，騰訊先后投資了醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園和掛號(hào)網(wǎng)；阿里通過(guò)支付寶錢包與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心合作，推出“未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃”，并開始行業(yè)顛覆性革命的“電子處方平臺(tái)”。

一向給人以“反對(duì)派”印象的連鎖藥店這邊也開始積極起來(lái)，老百姓大藥房雖然在2009年已取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)后，2014年上線了網(wǎng)上藥店；一心堂在天貓開設(shè)了一心堂大藥房旗艦店，開始步入第三方B2C業(yè)務(wù)的藥品的銷售，此后又入駐美團(tuán)、餓了么、京東到家，開始探索B2C和O2O這兩個(gè)模式的延展；海王星辰則是第一家試水O2O的醫(yī)藥企業(yè)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)也積極布局這一賽道。以1藥網(wǎng)為例，作為1號(hào)店的子頻道開始了網(wǎng)上藥店業(yè)務(wù)之后，在2012年已經(jīng)開始獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，正在朝著拿到中國(guó)第二張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照的目標(biāo)而去，直接連接藥企到終端，S2B2C模式逐步形成。

到2015年底，中國(guó)網(wǎng)上藥店總數(shù)增長(zhǎng)至393家，雖然大部分藥店沒(méi)有成熟的商業(yè)模式，還處于不斷探索的成長(zhǎng)期，但整個(gè)醫(yī)藥電商的熱度，已經(jīng)不輸傳統(tǒng)流通了。

-03-

2016-2018

高臺(tái)跳水，命懸一線

阿里和京東的布局把醫(yī)藥電商推向了高潮，而這時(shí)候頂層也來(lái)助攻了一把。

伴隨著各種政策出臺(tái)，相配套的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策也逐步落地，2015年全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶浙江烏鎮(zhèn)，占據(jù)醫(yī)藥市場(chǎng)90%的處方藥有了“上網(wǎng)”的條件，一時(shí)間，醫(yī)藥電商再次大火。

烏鎮(zhèn)是國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展先驅(qū)，自然有著示范作用，但把網(wǎng)售處方藥繼續(xù)推向高潮的是另外一座西部城市：銀川。寧夏作為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最少的省級(jí)機(jī)構(gòu)，整個(gè)省三甲醫(yī)院只有三家，是“缺醫(yī)少藥”最典型的地區(qū)，地緣的劣勢(shì)反倒讓銀川成為政策的先行示范地。

2016年，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)計(jì)委在銀川先后出臺(tái)了若干份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)管理意見，簡(jiǎn)化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦流程，將線上就診和國(guó)家醫(yī)保掛鉤，并確立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入和評(píng)級(jí)制度。

這三點(diǎn)幾乎打消了想要涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者所有的疑慮，一時(shí)間銀川成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)藥電商企業(yè)的天堂，短短一年之內(nèi)就有17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入駐銀川，占據(jù)全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的68%，所有人都覺(jué)得互聯(lián)網(wǎng)即將像傳統(tǒng)電商一樣，去顛覆醫(yī)藥流通行業(yè)。

就在一切都看起來(lái)生機(jī)勃勃的時(shí)候。2016年8月，一盆冷水突然澆下，國(guó)家食藥監(jiān)總局一紙文件，全面叫停了之前的3家試點(diǎn)平臺(tái)。

彼時(shí)至今，國(guó)內(nèi)不再有任何一家合法身份意義上的第三方藥品零售平臺(tái)。目前可在公開報(bào)道中查詢到的原因是“在試點(diǎn)過(guò)程中，第三方平臺(tái)與實(shí)體藥店主體責(zé)任不清晰、對(duì)銷售處方藥和藥品質(zhì)量安全難以有效監(jiān)管等問(wèn)題逐漸暴露，威脅到了消費(fèi)者利益和用藥安全。”

這樣的突變另有原因。首先，當(dāng)時(shí)的藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人主要發(fā)力創(chuàng)新藥的審評(píng)審批，“創(chuàng)新藥的事分量很重，上邊督促很嚴(yán)，所以他把很多精力放在創(chuàng)新藥上了。關(guān)于網(wǎng)售處方藥也沒(méi)說(shuō)行，也沒(méi)說(shuō)不行，就一直悄悄的撂下了。”一位業(yè)內(nèi)人士回憶。

另一個(gè)直接的動(dòng)因是，很可能互聯(lián)網(wǎng)巨頭的參與引發(fā)了連鎖藥店的危機(jī)感。那一年發(fā)生的一系列連鎖事件或許可以佐證這樣的心態(tài)，2016年1月，因不滿國(guó)家食藥監(jiān)總局強(qiáng)行推行藥品電子監(jiān)管碼，湖南養(yǎng)天和大藥房企業(yè)集團(tuán)有限公司將國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局告上法庭。

行政訴狀稱，國(guó)家食藥監(jiān)總局在未向公眾公開標(biāo)準(zhǔn)和程序的情況下，將藥品電子監(jiān)管網(wǎng)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)交由阿里健康獨(dú)家運(yùn)營(yíng)，不僅違反了《招標(biāo)投標(biāo)法》的規(guī)定還涉嫌行政壟斷；允許阿里健康一方面經(jīng)營(yíng)網(wǎng)上售藥，一方面代表國(guó)家權(quán)力運(yùn)營(yíng)全行業(yè)數(shù)據(jù)，屬于濫用行政權(quán)力，限制和排除競(jìng)爭(zhēng)，是對(duì)所有藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的極大不公平。

這場(chǎng)鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“民告官”所引發(fā)的輿論發(fā)酵效果十分明顯，在養(yǎng)天和提起訴訟之后，國(guó)家食藥監(jiān)總局召開座談會(huì)、阿里健康出局、國(guó)內(nèi)三大上市藥店聯(lián)合發(fā)文、百?gòu)?qiáng)藥店隨聲附和、藥品電子監(jiān)管碼被一再炒熱……養(yǎng)天和期望的效果，顯然已經(jīng)達(dá)到。

但事實(shí)上，連鎖藥店一方反對(duì)的也并不是互聯(lián)網(wǎng)，他們體量大、銷售額大、費(fèi)用大，互聯(lián)網(wǎng)的降費(fèi)增效作用比在單體藥店要明顯，他們是互聯(lián)網(wǎng)的受益者。

在上述人士看來(lái)，他們反對(duì)聲背后的另一個(gè)重要意圖，是要求有條件的授權(quán)網(wǎng)上交易，這個(gè)條件極具排他性，具體說(shuō)來(lái)就是說(shuō)單體藥店不行、規(guī)模小的不行。“先上了公共汽車的人，要求關(guān)門，不讓別人上來(lái)。”

但不管怎樣，一個(gè)客觀事實(shí)是，關(guān)于醫(yī)藥電商平臺(tái)涉嫌違規(guī)銷售處方藥的報(bào)道此后頻頻出現(xiàn)：2017年3月，《羊城晚報(bào)》記者在廣州調(diào)查發(fā)現(xiàn)包括叮當(dāng)快藥、“1藥網(wǎng)”、“健客網(wǎng)”等多家網(wǎng)上藥店無(wú)須處方能買到藥；2018年9月，《南方都市報(bào)》測(cè)評(píng)了14家醫(yī)藥電商平臺(tái)網(wǎng)售處方藥情況，發(fā)現(xiàn)四家醫(yī)藥電商均未有處方藥的明確標(biāo)識(shí)或者標(biāo)識(shí)較為模糊。

形同虛設(shè)的“處方制”迅速成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)所面臨的最大爭(zhēng)議，甚至間接造成了一些意外和悲劇：2018年5月，江西一21歲女孩因“痛經(jīng)”通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥平臺(tái)購(gòu)買了秋水仙堿片劑，在陸續(xù)服下198片后搶救無(wú)效死亡。同年11月，上海一22歲女孩也是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥平臺(tái)購(gòu)買了18盒秋水仙堿片劑，因過(guò)量服用導(dǎo)致死亡。

監(jiān)管信號(hào)隨之而來(lái)。2017年11月14日，原國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，擬規(guī)定“網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥”、“向個(gè)人消費(fèi)者銷售藥品的網(wǎng)站不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布處方藥信息”。

同年，國(guó)務(wù)院辦公廳就印發(fā)了進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的意見，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，促進(jìn)線上線下的融合發(fā)展，推廣“網(wǎng)定店取”、“網(wǎng)定店送”。

2018年，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》里面表示，藥品網(wǎng)絡(luò)銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥和國(guó)家有專門管理要求的藥品等；向個(gè)人消費(fèi)者銷售藥品的網(wǎng)站不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布處方藥信息。

多重原因夾擊下，在2016到2018年這幾年，網(wǎng)售處方藥走入冷淡期，面臨被封死的趨勢(shì)。

14年之后，資本大量進(jìn)入，當(dāng)時(shí)只要沾上醫(yī)藥電商，就能融到錢。但到了17年、18年，大家閉口不談醫(yī)藥電商，轉(zhuǎn)口說(shuō)自己做的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。上層政策設(shè)定也總是“交戰(zhàn)”，一個(gè)醫(yī)藥電商人士回憶：“那幾年，往往今天一個(gè)政策下來(lái)，說(shuō)可以展示（處方藥），明天又說(shuō)不能售賣。”他今天上架的一個(gè)藥品，明天就可能下架。

-04-

2019-2021

萬(wàn)事俱備，水到渠成

盡管頻頻遇挫，但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，當(dāng)時(shí)仍覺(jué)得網(wǎng)售處方藥依然是大勢(shì)所趨。“其一是藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售已經(jīng)有很大的量；其二是老百姓接受程度比較高，總抵觸也沒(méi)有用。畢竟是一個(gè)利國(guó)利民的事情，不能因?yàn)閹讉€(gè)人反對(duì)、小集團(tuán)的利益，否定整個(gè)大勢(shì)。”一家醫(yī)藥電商的負(fù)責(zé)人表示。

也正如他所言，即便在形式不那么明朗的2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳于當(dāng)年4月發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以及國(guó)家衛(wèi)健委于當(dāng)年9月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》這兩條政策先后明確規(guī)定“醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。”“對(duì)線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。”這成為目前網(wǎng)售處方藥的主要合法性來(lái)源。

更明確的轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2019年8月26日，新修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》發(fā)布，網(wǎng)絡(luò)禁止銷售的藥品名單里，沒(méi)有出現(xiàn)處方藥。這意味著網(wǎng)售處方藥不被明文禁止，只是具體的規(guī)范辦法還需等待監(jiān)管部門制定，還在起草過(guò)程中。

而疫情的出現(xiàn)也助推了醫(yī)藥電商的發(fā)展。憑借“零接觸”的天然優(yōu)勢(shì)，醫(yī)藥電商成為用戶買藥的重要途徑，發(fā)揮了重要作用，得到社會(huì)和國(guó)家的認(rèn)可，也極大提升了民眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康服務(wù)的接受度，在很大程度上推動(dòng)了政策向前。

一位知情人士談到，關(guān)于網(wǎng)售處方藥的細(xì)則，這個(gè)商務(wù)部和藥監(jiān)局都難以解決的問(wèn)題，一家電商平臺(tái)以“網(wǎng)上賣藥，可以賣到邊遠(yuǎn)山區(qū)”的理由打動(dòng)了相關(guān)高層，細(xì)則得以推動(dòng)。

進(jìn)入2020年，正如本文開頭所描述的那樣，關(guān)于網(wǎng)售處方藥即將松綁的好消息接踵而至，其中最大的突破，還屬2021年4月8日，國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見》（發(fā)改體改〔2021〕479號(hào)）。

《意見》指出，支持開展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售，將在海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)建立海南電子處方中心，對(duì)于在國(guó)內(nèi)上市銷售的處方藥，除國(guó)家藥品管理法明確實(shí)行特殊管理的藥品外，全部允許依托電子處方中心進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)銷售，不再另行審批。這意味著，一直有爭(zhēng)論但醞釀多年的處方藥網(wǎng)售終于開閘，將在樂(lè)城先行區(qū)率先落地。

海南的這個(gè)電子處方中心并非是一個(gè)簡(jiǎn)單的信息平臺(tái)，而是對(duì)接了外部的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，以及各類處方藥銷售平臺(tái)，以及醫(yī)保信息及支付平臺(tái)。

這一套體系有處方來(lái)源，有零售平臺(tái)、線上電商，還有醫(yī)保的支付平臺(tái)和商保。已經(jīng)形成了一個(gè)完整處方藥網(wǎng)售的商業(yè)閉環(huán)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著樂(lè)城先行區(qū)落地試行出一套有效的監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)后，醫(yī)藥電商行業(yè)網(wǎng)售處方藥未來(lái)或?qū)?huì)在全國(guó)推開。

與此同時(shí)，對(duì)行業(yè)的監(jiān)管并未放松。

2021年4月29日，國(guó)家藥監(jiān)局在上海組織召開了藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管工作座談會(huì)。會(huì)議要求，藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)要切實(shí)落實(shí)平臺(tái)管理責(zé)任，對(duì)入駐的藥品網(wǎng)絡(luò)銷售者資質(zhì)嚴(yán)格進(jìn)行審查，確保其符合法定要求，并對(duì)發(fā)生在平臺(tái)的藥品經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)制止，切實(shí)保證平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)售藥行為的健康發(fā)展。

各地藥品監(jiān)管部門要結(jié)合國(guó)家藥監(jiān)局工作部署及時(shí)開展日常監(jiān)管和專項(xiàng)整治，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

6月1日，國(guó)家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司及有關(guān)部門在京召開藥品網(wǎng)絡(luò)銷售座談會(huì)，阿里巴巴、京東、騰訊、藥房網(wǎng)、1藥網(wǎng)等藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)代表有關(guān)負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。

會(huì)議通報(bào)了藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)測(cè)以及監(jiān)管情況，要求相關(guān)企業(yè)要嚴(yán)格履行主體責(zé)任，做好藥品網(wǎng)絡(luò)銷售管理。有專家表示，近期系列政策的出臺(tái)意味著，經(jīng)過(guò)多年市場(chǎng)實(shí)踐和摸索后，網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管思路和舉措逐步完善，相關(guān)市場(chǎng)行為將納入合規(guī)體系。

-05-

尾聲

回顧過(guò)往，中國(guó)醫(yī)藥（處方藥）互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)，在互聯(lián)網(wǎng)僅處于“信息大流通時(shí)代”早早起步，但在互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入“實(shí)物產(chǎn)品大流通”大循環(huán)時(shí)代落到后面。

如今國(guó)家正在大力發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)、構(gòu)建數(shù)字社會(huì)、營(yíng)造數(shù)字生態(tài)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)升級(jí)到了“服務(wù)產(chǎn)品大流通”大循環(huán)時(shí)代，處方藥互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)正在新的政策背景下再度發(fā)力前行。

至此，在經(jīng)過(guò)23年“網(wǎng)上沖浪”之后，醫(yī)藥電商行業(yè)和心目中的市場(chǎng)藍(lán)海的距離，僅一步之遙。

回首來(lái)路，很少有政策像網(wǎng)售處方藥政策細(xì)則這般，歷經(jīng)如此漫長(zhǎng)的馬拉松。盡管與互聯(lián)網(wǎng)深度融合是大勢(shì)所趨，但藥品網(wǎng)售不是一個(gè)孤零零的環(huán)節(jié)，涉及診斷、處方、存儲(chǔ)、銷售、物流、安全等系列問(wèn)題，也和涉及民生的醫(yī)保政策息息相關(guān)。

對(duì)監(jiān)管部門和政策制訂者來(lái)說(shuō)，如何監(jiān)管新興業(yè)態(tài)的互聯(lián)網(wǎng)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是一個(gè)全新的命題，需要不斷的探索、實(shí)踐、完善，努力適應(yīng)生產(chǎn)力規(guī)律。

而對(duì)行業(yè)從業(yè)者而言，只有讓線上經(jīng)營(yíng)規(guī)范有序，守住質(zhì)量和安全的生命線，才能在可能即將進(jìn)入的市場(chǎng)藍(lán)海中“沖”的更遠(yuǎn)，“浪”的更久。

隨著整個(gè)數(shù)字經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)也必將逐步回歸到到商業(yè)本質(zhì)上去，深深附著于信息、產(chǎn)品、服務(wù)之上的“使命的流動(dòng)“將會(huì)是互聯(lián)網(wǎng)的未來(lái)，更是處方藥市場(chǎng)以及整個(gè)醫(yī)藥健康的未來(lái)。

譚卓曌（亦有貢獻(xiàn)）

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