《中華人民共和國醫(yī)師法》（草案）二審稿已經(jīng)在中國人大網(wǎng)公布，近日《看醫(yī)界》邀請醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才帶來醫(yī)師法系列解讀，今天帶來系列解讀之十二（終結(jié)篇）：醫(yī)師權(quán)益保障與落實(shí)。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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多年來，醫(yī)師的生存狀態(tài)并不如理想中一樣美好。

2018年，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》。本次調(diào)查用時兩年，全國萬家醫(yī)院醫(yī)師參與。調(diào)查顯示，中國醫(yī)師的收入與西方發(fā)達(dá)國家存在較大差距，勞動時間長，休假少，收入與付出嚴(yán)重不成比例；醫(yī)療糾紛成為醫(yī)師壓力的主要來源，大部分被調(diào)查醫(yī)生都遭遇過暴力（包括語言暴力）傷害；職業(yè)疲勞倦怠，健康狀況不佳，子女從醫(yī)意愿不高，年輕醫(yī)生幸福感低。

同樣，2017年《The Lancet》公布的一項(xiàng)研究，分析了中國2005年至2015年的衛(wèi)生年鑒，發(fā)現(xiàn)25-34歲醫(yī)生的比例從31.3%降至22.6%，60歲以上醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。說明這十年間80后醫(yī)生成為了離職的主力軍。而醫(yī)生平臺醫(yī)聯(lián)聯(lián)合艾瑞咨詢共同發(fā)布的2017年《中國醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報告》也印證了醫(yī)師這一難堪的生存狀態(tài)。

作為“保障醫(yī)師合法權(quán)益”的《醫(yī)師法》不應(yīng)該不去關(guān)注這一現(xiàn)實(shí)窘境，因此《醫(yī)師法（草案）》新增醫(yī)師權(quán)益保障專章，被業(yè)界認(rèn)為是《草案》最大的亮點(diǎn)。

而除了專章相關(guān)條文外，《草案》在保障醫(yī)師權(quán)益方面還體現(xiàn)在三個方面：

首先體現(xiàn)在法律名稱修改上?！恫莅浮窋M將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》改為《醫(yī)師法》，盡管普遍認(rèn)為，這樣改名主要是為了法律名稱與職業(yè)類別協(xié)調(diào)統(tǒng)一，如教師法、法官法、律師法，但實(shí)際上就如將《護(hù)士管理?xiàng)l例》改為《護(hù)士條例》一樣，實(shí)際上更加突出對護(hù)士合法權(quán)益的保護(hù)而不再是對護(hù)士職業(yè)的規(guī)范（管理）。

其次，《草案》總則中明確提出，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護(hù)。醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。各級人民政府應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)師，弘揚(yáng)先進(jìn)事跡，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，支持開拓創(chuàng)新，幫助解決困難，推動在全社會廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。顯然也更旗幟鮮明表達(dá)了應(yīng)該尊重醫(yī)師。

再次，《草案》在現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》六章四十八條基礎(chǔ)上新增“保障措施”作為第五章，使得草案達(dá)到七章五十八條，不僅是篇幅增加，更重要的是對如何尊重醫(yī)師、保障醫(yī)師合法權(quán)益進(jìn)行了安排。

《草案》新增“保障措施”九條回應(yīng)了業(yè)界六大關(guān)切。

一是薪酬待遇保障。

《草案》第四十一條規(guī)定，國家建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動價值的人事、薪酬、職稱、獎勵制度。

對從事傳染病防治、放射醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生工作以及其他特殊崗位工作的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。津貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整。

在基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師,按照國家規(guī)定享受津貼、補(bǔ)貼政策,并在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵等方面享受優(yōu)惠待遇。

從這一條內(nèi)容看，是對醫(yī)師薪酬待遇保障的原則性概述。實(shí)際上，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度本來已經(jīng)在十八屆三中全會決定里已經(jīng)載明，但這項(xiàng)工作要做起來并不容易。

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會上最高領(lǐng)導(dǎo)人講話也進(jìn)一步明確要加快推進(jìn)十八屆三中全會這一改革的落實(shí)，提出要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。提出“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵。此后人社部接連出臺《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）不斷推進(jìn)薪酬制度改革。

特別是2019年，從11月15日到12月6日，20天集中出臺四個文件：

11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）印發(fā)。

11月21日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕837號），巡查內(nèi)容中包括醫(yī)院是否落實(shí)“兩個允許”，實(shí)行績效工資管理，采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

11月29日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號），通知指出，大力推進(jìn)薪酬制度改革。各地要貫徹落實(shí)“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

12月6日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871號），通知指出，公立醫(yī)院章程在“薪酬分配”需要明確：落實(shí)“兩個允許”的要求，合理確定醫(yī)院薪酬水平；建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配機(jī)制，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，堅(jiān)持同崗?fù)晖觥?/span>

在不久前出臺的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中也明確提出：薪酬改革是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

根據(jù)這一推進(jìn)節(jié)奏，相信《草案》提出的這一薪酬待遇保障一定會越來越得到更好的落地實(shí)施。

二是關(guān)注短缺人才培養(yǎng)。

特別值得關(guān)注的是《草案》接連42、43、44三條對當(dāng)下最急缺的三類醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)做出了法律上的安排。

第四十二條提出，國家加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè),建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師,從事人群疾病及危害因素監(jiān)測、風(fēng)險評估研判、監(jiān)測預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、免疫規(guī)劃管理、職業(yè)健康管理等公共衛(wèi)生工作。這一條對疾控人才隊(duì)伍建設(shè)做出了專門安排，明確了疾控人才的職責(zé)任務(wù)，如果按照要求去配備，相信未來疾控人才的需求量將會很大，就業(yè)形勢一片大好。

第四十三條指出，國家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和服務(wù)能力建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷；晉升副高級技術(shù)職稱后，在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，累計一年以上的，同等條件下優(yōu)先晉升正高級技術(shù)職稱。國家采取措施，鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員依法開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。既給基層人才一個明確的上升通道，也強(qiáng)制上級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在晉升副高職稱前必須下基層服務(wù)，并允許醫(yī)師在村開辦診所或衛(wèi)生室。顯然也是對基層人才以鼓舞。

第四十四條規(guī)定，國家鼓勵在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷；鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)師資格考試，依法取得醫(yī)師資格。

國家采取措施，通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平，進(jìn)一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇政策。

國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體管理辦法，由國務(wù)院制定。實(shí)際上是專門為村醫(yī)做出的規(guī)制。有人認(rèn)為按照醫(yī)師法規(guī)定，沒有取得醫(yī)師資格的村醫(yī)并不是醫(yī)師法約束的對象，因此這一條應(yīng)該是“多余”的，只需要保留最后一句“國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體管理辦法，由國務(wù)院制定?！?/span>

三是加大醫(yī)療糾紛依法處理力度。

《草案》第四十五條指出，縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善安全保衛(wèi)措施，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，及時主動化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。

禁止任何組織或者個人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全和人身自由。實(shí)際上明確了政府及其有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于保護(hù)醫(yī)師權(quán)益的法定責(zé)任，是《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》的濃縮。

四是做好職業(yè)防護(hù)。

第四十六條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師提供職業(yè)安全和衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

醫(yī)師發(fā)生事故傷害或者在職業(yè)活動中因接觸有毒、有害因素而引起疾病、死亡，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定享受工傷保險待遇。有關(guān)內(nèi)容也已經(jīng)在“系列解讀之九”中論述。

五是建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

《草案》第四十七條規(guī)定，國家完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險或者建立醫(yī)療風(fēng)險基金，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。這一條實(shí)際上是對經(jīng)過多年探索形成的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制“三調(diào)解一保險”一保險的法律固化，需要注意的是本次《草案》不僅僅強(qiáng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，而是鼓勵“醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險”或者“建立醫(yī)療風(fēng)險基金”。

六是強(qiáng)化媒體責(zé)任。

《草案》第四十八條指出，新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生知識的公益宣傳，引導(dǎo)公眾尊重醫(yī)師、理性對待醫(yī)療衛(wèi)生風(fēng)險,弘揚(yáng)醫(yī)師先進(jìn)事跡。

保障措施落實(shí)仍需依法維護(hù)

從《草案》新增“保障措施”一章來看，一是積極回應(yīng)了業(yè)界關(guān)切，提出的九條措施也非常務(wù)實(shí)，很有針對性。將目前業(yè)界關(guān)注的痛點(diǎn)、賭點(diǎn)全部予以納入，但由于缺乏問責(zé)條款，估計落實(shí)會成為難點(diǎn)。

由于《草案》約束的是“依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員”，其管轄權(quán)并不包括政府有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，因此對于這些人員不依《草案》履職盡責(zé)也不可能設(shè)置問責(zé)條款，而對于這些具有公權(quán)力的公職人員不依法履職盡責(zé)的行為會按照諸如《中華人民共和國監(jiān)察法》或《中華人民共和國公職人員政務(wù)處分法》予以問責(zé)追責(zé)。對于傷害醫(yī)務(wù)人員的犯罪行為將按照刑法予以追責(zé)。

【本文為《看醫(yī)界》專欄作者、知名醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才所撰寫的醫(yī)師法系列解讀之十二（終結(jié)篇），想了解本系列其他文章可點(diǎn)擊標(biāo)題直接閱讀】

解讀一：中專學(xué)歷醫(yī)生將退出歷史舞臺；

解讀二：《醫(yī)師法》能為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開多大的綠燈？

解讀三：醫(yī)生院外救人被判賠？別鬧！看法律怎么說；

解讀四：不給辦離職手續(xù)！不許規(guī)培醫(yī)生考研合法嗎？

解讀五：中國醫(yī)生或?qū)⒂瓉斫K身禁業(yè)制度！

解讀六：關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與定期考核的規(guī)定）

解讀七：醫(yī)生四種“越界”行為，法律有了新規(guī)定！

解讀八：醫(yī)生開診斷證明，卻招來了警察！

解讀九：20余人被處理！院感防控重于泰山

解讀十：醫(yī)生注意！這些情況要主動上報

解讀十一：基層津貼來了！優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能否下沉基層？

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