醫(yī)師應(yīng)該不應(yīng)該設(shè)立終身禁業(yè)的規(guī)定，一直以來(lái)就是一個(gè)飽受爭(zhēng)議的觀點(diǎn)。不少學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該設(shè)立。

作者｜徐毓才

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《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》（草案）二審稿已經(jīng)在中國(guó)人大網(wǎng)公布，近日《看醫(yī)界》邀請(qǐng)醫(yī)改專家、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才帶來(lái)醫(yī)師法系列解讀，今天帶來(lái)系列解讀之五：關(guān)于醫(yī)師應(yīng)該不應(yīng)該設(shè)立終身禁業(yè)的規(guī)定。（解讀一：中專學(xué)歷醫(yī)生將退出歷史舞臺(tái)；解讀二：《醫(yī)師法》能為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)多大的綠燈？解讀三：醫(yī)生院外救人被判賠？別鬧！看法律怎么說(shuō)；解讀四：不給辦離職手續(xù)！不許規(guī)培醫(yī)生考研合法嗎？）

醫(yī)師應(yīng)該不應(yīng)該設(shè)立終身禁業(yè)的規(guī)定，一直以來(lái)就是一個(gè)飽受爭(zhēng)議的觀點(diǎn)。不少學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該設(shè)立。他們認(rèn)為，醫(yī)師從事的是救死扶傷的職業(yè)，需要技術(shù)精湛、道德高尚，嚴(yán)重違規(guī)和道德淪喪者必須永久禁止從事醫(yī)療服務(wù)，這才是對(duì)生命的尊重和愛(ài)護(hù)。

而知名法學(xué)專家王岳也認(rèn)為，醫(yī)師法也應(yīng)像律師法那樣，建立“醫(yī)師終生禁業(yè)制度”，這樣才能真正促進(jìn)醫(yī)患和諧，進(jìn)而從根本上保護(hù)醫(yī)生。

那么，《醫(yī)師法（草案）》是否對(duì)此做出了回應(yīng)呢？而這種回應(yīng)又是否具有操作性呢？

6種情形將被臨時(shí)“禁業(yè)”

對(duì)于不予注冊(cè)和注銷注冊(cè)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有具體規(guī)定。該法第十五條規(guī)定，有下列情形之一的，不予注冊(cè)：（一）不具有完全民事行為能力的；（二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的；（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的；（四）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

該法第十六條規(guī)定，醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：（一）死亡或者被宣告失蹤的；（二）受刑事處罰的；（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的；（四）依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的；（五）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的；（六）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

盡管《醫(yī)師法（草案）》增加兩種“不予注冊(cè)”的情形（被依法禁止從事醫(yī)師職業(yè)的期限未滿;因醫(yī)師考核不合格被注銷注冊(cè)不滿一年），但依然可以看出，不予注冊(cè)和注銷注冊(cè)都只是臨時(shí)性“禁業(yè)”措施，而不是一輩子都不能當(dāng)醫(yī)生，即“終生禁業(yè)”規(guī)定。

醫(yī)師終身禁止或?qū)?lái)了

《醫(yī)師法（草案）》第五十二條規(guī)定，違反本法規(guī)定，違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并可以終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

這一條也是《醫(yī)師法（草案）》中唯一一處載明“并可以終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的條文。從措辭看“并可以”三個(gè)字，既有“合并”處罰的意思，也有“酌情裁定”的意思，也就是說(shuō)并不是“必然”要“終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

這一條內(nèi)容載明的違法事實(shí)是：“違反本法規(guī)定，違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,造成嚴(yán)重后果的”，實(shí)際上在追究違法事實(shí)時(shí)，既可以按照“違反本法規(guī)定”，內(nèi)容就非常非常寬泛，又可以按照“違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范”，最后還要“造成嚴(yán)重后果的”，而對(duì)于這三個(gè)都不很確定的“標(biāo)準(zhǔn)”在判定起來(lái)也許并不容易。

而且最終是否實(shí)施“終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的處罰，還有一個(gè)前提是“由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)”，而實(shí)際上對(duì)醫(yī)師依法做出“停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)”是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)有的權(quán)力，并不必然需要“由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令”做出，由此可見(jiàn)，按照這一法條，盡管《醫(yī)師法（草案）》提出了“醫(yī)師終生禁業(yè)”，但實(shí)際上要真正“做到”并不簡(jiǎn)單。

專家建議學(xué)律師行業(yè)，建立禁業(yè)機(jī)制

早在2004年，王岳就撰文建議修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，提出在醫(yī)療行業(yè)建立“終生禁業(yè)機(jī)制”。他撰文指出，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，自處罰決定之日起滿兩年就可以重新申請(qǐng)注冊(cè)。醫(yī)生因犯罪受刑事處罰，也是禁業(yè)兩年，刑罰執(zhí)行完畢滿兩年，仍可以通過(guò)考試申請(qǐng)醫(yī)師注冊(cè)。

而律師法卻規(guī)定，律師被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的，不予注冊(cè)。表明律師行業(yè)有終生禁業(yè)機(jī)制，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師法并沒(méi)有設(shè)立此種懲罰性機(jī)制。

對(duì)于《醫(yī)師法（草案）》提出“醫(yī)師終生禁業(yè)”規(guī)定，王岳認(rèn)為這是一個(gè)“亮點(diǎn)”，但是措辭比較籠統(tǒng)，在法律實(shí)施過(guò)程中必然引起爭(zhēng)議，且未對(duì)社會(huì)關(guān)切的熱點(diǎn)問(wèn)題予以響應(yīng)。

王岳建議，一方面應(yīng)針對(duì)特定犯罪行為和多次吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的處以終生禁業(yè)，例如犯有故意殺人、搶劫、放火、爆炸、投毒等嚴(yán)重暴力犯罪，或者因職務(wù)犯罪受到有期徒刑以上刑事處罰的、被處以吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)處罰大于兩次的，應(yīng)當(dāng)終生禁業(yè)。

另一方面需明確，嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德范圍應(yīng)包括以下情形：

性騷擾或性侵患者的；收受單位或個(gè)人回扣、患者紅包或騙取醫(yī)保資金金額累計(jì)5萬(wàn)元以上的；侵犯患者知情同意權(quán)實(shí)施醫(yī)學(xué)新技術(shù)或開(kāi)展人體試驗(yàn)的；侵犯患者知情同意權(quán)造成患者嚴(yán)重人身?yè)p害后果的；篡改病歷導(dǎo)致醫(yī)療事實(shí)無(wú)法認(rèn)定的；出具虛假醫(yī)學(xué)文書(shū)，造成嚴(yán)重人身財(cái)產(chǎn)損失的；編造、篡改、銷毀臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)或瞞報(bào)不良事件的；故意遲報(bào)、謊報(bào)和瞞報(bào)傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的。

不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“醫(yī)師職業(yè)道德”與“醫(yī)學(xué)倫理”屬于道德范疇，很難制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的情況下，以違反職業(yè)道德與醫(yī)學(xué)倫理為由懲罰醫(yī)生，就變成道德審判，既不可行也不可取。

警惕：這14種行為將被吊證

第五十條：違反本法規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),沒(méi)收違法所得;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū):

(一)泄露患者隱私或者個(gè)人信息;

(二)出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件,或者未經(jīng)親自診查、調(diào)查,簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件;

(三)隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料;

(四)在開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究或者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中,未按照規(guī)定履行告知義務(wù)或者取得知情同意;

(五)對(duì)需緊急救治的患者,拒絕急救處置,或者由于不負(fù)責(zé)任延誤診治,造成嚴(yán)重后果;

(六)使用假藥、劣藥,或者使用未經(jīng)批準(zhǔn)或備案的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械;

(七)未按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品等;

(八)利用職務(wù)之便,索取、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益;

(九)遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí),不服從衛(wèi)生健康主管部門調(diào)遣或者擅自離崗;

(十)未按照規(guī)定報(bào)告有關(guān)情形;

(十一)開(kāi)展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用;

(十二)違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范,造成醫(yī)療事故或者其他嚴(yán)重后果。

并且在第五十三條又強(qiáng)調(diào)，違反本法規(guī)定，醫(yī)師在依法允許的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外執(zhí)業(yè)，或者超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責(zé)令改正，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

而第五十四條又明確，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),沒(méi)收違法所得和藥品、醫(yī)療器械,并處違法所得十倍以下的罰款,違法所得不足一萬(wàn)元的,按一萬(wàn)元計(jì)算;對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

這里之所以羅列14條吊證的規(guī)定，是因?yàn)榈踝C是終生禁業(yè)的前提，也是提醒各位醫(yī)生朋友們注意。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）