現(xiàn)實中經(jīng)常聽到/看到一些規(guī)培生的遭遇，比如有的地方不準規(guī)培生在約定服務期考研，有的已經(jīng)考上了也不給辦理有關手續(xù)，致使無法入學讀研，這樣的經(jīng)歷不由得不讓人覺得惋惜。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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《中華人民共和國醫(yī)師法》（草案）二審稿已經(jīng)在中國人大網(wǎng)公布，近日《看醫(yī)界》邀請醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才帶來醫(yī)師法系列解讀，今天帶來系列解讀之四：關于不許規(guī)培醫(yī)生考研是否合法。（解讀一：中專學歷醫(yī)生將退出歷史舞臺；解讀二：《醫(yī)師法》能為多點執(zhí)業(yè)開多大的綠燈？解讀三：醫(yī)生院外救人被判賠？別鬧！看法律怎么說）

現(xiàn)實中經(jīng)常聽到/看到一些規(guī)培生的遭遇，比如有的地方不準規(guī)培生在約定服務期考研，有的已經(jīng)考上了也不給辦理有關手續(xù)，致使無法入學讀研，這樣的經(jīng)歷不由得不讓人覺得惋惜。

同時，與之相似的還有兩項政策，一個是一些地方在招聘醫(yī)生過程中明確規(guī)定，在約定服務期內(nèi)參加招聘、考研、辭職或自動離職均視為“違約”，除支付違約金外，還要承擔相應違約責任，并明確規(guī)定：相關部門不辦理離職手續(xù)，不返還報到證，不辦理檔案轉(zhuǎn)移手續(xù)；另一個是免費定向醫(yī)學生不能按照合同約定進入崗位。

那么作為以“保障醫(yī)師合法權(quán)益”為立法目的之一的《醫(yī)師法（草案二審稿）》對此又是如何規(guī)制的呢？

受教育是醫(yī)師的基本權(quán)力

我國憲法規(guī)定，中華人民共和國公民有受教育的權(quán)利和義務。因此受教育權(quán)是公民的基本人權(quán)。任何法律法規(guī)、合同協(xié)議都不能約定限制公民這一權(quán)利。

《醫(yī)師法（草案二審稿）》對醫(yī)師受教育權(quán)保護也做出了明確規(guī)定。《草案》第二十一條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利:

(一)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照有關規(guī)范進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；

(二)獲取勞動報酬,享受國家規(guī)定的福利待遇，按照規(guī)定參加社會保險并享受相應待遇；

(三)獲得符合國家規(guī)定標準的執(zhí)業(yè)基本條件和職業(yè)防護裝備；

(四)從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流；

(五)參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；

(六)對所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。

其中第五項“參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育”實際上就明確了考研、讀研是醫(yī)師的權(quán)力。

除了這一條之外，《草案》還針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓做出了專門規(guī)定，第三十五條指出，國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全臨床帶教激勵機制,保障住院醫(yī)師培訓期間待遇，嚴格培訓過程中的管理和結(jié)業(yè)考核。經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核合格的人員，取得的培訓合格證書，在全國范圍內(nèi)有效。

國家建立健全專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，探索和完善待遇保障、質(zhì)量控制、使用激勵等相關政策，不斷提高臨床醫(yī)師專科診療水平。

這些條文都是對醫(yī)師受教育權(quán)的保護。

免費醫(yī)學生違約該怎么看？

有些醫(yī)院為防止員工離職而設置了道道“關卡”，這可謂是業(yè)界的“潛規(guī)則”。但不久前山東某市級公立醫(yī)院卻將“潛規(guī)則”明明白白寫在了招聘公告中。

公告稱：應聘崗位最低服務年限為5年，服務期限內(nèi)如提出調(diào)離本市，報考市外公務員和事業(yè)單位工作人員、考研、辭職、自動離職的，視為違約、支付違約金并承擔相應違約責任。相關部門不辦理離職手續(xù)，不返還報到證，不辦理檔案轉(zhuǎn)移手續(xù)。

實際上，類似的靠“卡”留人的政策并不少，本質(zhì)上反映了醫(yī)院招聘難。留人難問題，對于基層尤甚。這種“難”不僅體現(xiàn)在招聘中，還體現(xiàn)在國家實施的農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生的培養(yǎng)項目中。

2019年5月18日，甘肅省衛(wèi)健委在其官網(wǎng)發(fā)布消息，對該省2015年至2019年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生違約名單進行公告。根據(jù)名單，過去五年中，甘肅省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生違約者多達251名，而且呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢：2015年，違約人數(shù)僅為5人，到了2019年卻飆升到85人，增加17倍之多。

為了預防與治理這種情況的發(fā)生，國家在項目實施之初并非沒有相關方案。

2010年6月，國家發(fā)改委等6部委聯(lián)合印發(fā)了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》。通知指出：免費醫(yī)學生在獲取入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務6年。

免費醫(yī)學生畢業(yè)后，應按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門報到，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照有關規(guī)定與之簽訂聘用合同，辦理相關手續(xù)，實行合同管理。免費醫(yī)學生在協(xié)議規(guī)定的服務期內(nèi)，可在本省（區(qū)、市）農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)之間流動。

5年后，第一周期結(jié)束，國家通過研判，繼續(xù)實施免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)項目。

2015年5月，教育部等6部門印發(fā)《關于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》強調(diào)：加強學生服務基層的榮譽感和責任感教育，積極開展免費醫(yī)學生畢業(yè)后教育培訓。經(jīng)招收錄取納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓，并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》或《助理全科醫(yī)生培訓合格證書》者，3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間或2年助理全科醫(yī)生培訓時間計入6年服務期內(nèi)。

除此之外，違約處罰力度也在不斷加大。如2015年7月，安徽省根據(jù)國家規(guī)定制定了《安徽省農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生違約處理的若干規(guī)定（暫行）》。其中指出，免費醫(yī)學生畢業(yè)后，因自身原因未按協(xié)議到定向就業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，依照以下條款進行處理：按協(xié)議要求如數(shù)退還已享受的相關費用（包括學費、住宿費、生活補助費等），并繳納以上已享受費用總額的50%作為違約金。

免費醫(yī)學生的違約事實將記入個人誠信檔案，依法向社會公布；并送達省級教育部門，錄入大學生誠信平臺。違約免費醫(yī)學生名單記入省級人力資源社會保障部門公務員、事業(yè)單位人員系統(tǒng)黑名單，省內(nèi)行政機關、事業(yè)單位在其簽約年限內(nèi)不再招聘使用。違約免費醫(yī)學生名單記入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系統(tǒng)黑名單，取消其簽約年限內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓/助理全科醫(yī)生培訓的報考資格；并與執(zhí)業(yè)注冊以及專業(yè)技術(shù)職稱報考、晉升、聘用掛鉤。

然而，這一切努力效果似乎并不樂觀，有的免費定向醫(yī)學生寧愿被罰、寧愿被記入黑名單，也要違約。由此可見，基層公立醫(yī)院靠“卡”留人并不行。

然而，作為基層單位和地方，又確實缺乏足夠的權(quán)力去制定更好、更行之有效的留人辦法，盡管都知道強扭的瓜不甜，但不強扭又沒什么轍。

如何面對“霸王條款”？

面對法律，保障醫(yī)師受教育權(quán)是法定的；面對合同，約定在服務期內(nèi)不準規(guī)培生和招聘者考研讀研，甚至不能參加市外招聘、不能辭職或自動離職，這些看起來的“霸王條款”，作為才入職的年輕醫(yī)生確實很無奈、很無助、也很無力。

這里，筆者給出三條建議：

一、雖然看起來不合法，但又有協(xié)議或合同約定，如果能夠妥善處理好，就可以辦理。“卡”你不讓走，是把你當人才看，很正當很合情合理，于公也是為了當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，無可厚非；而如果你去讀研，也光明正大，為了更好地培養(yǎng)人才，合法合理，所以，放你，也是順水人情。

二、提醒尚未成為免費定向醫(yī)學生的高考學子們，在做出是否報考之前，一定要三思而后行，別讓暫時的“免費”和安置影響了自己的判斷，如果你的家庭還能夠支撐得起你的學費，你就盡量不要因為省錢而去報考這個免費定向醫(yī)學生項目，但如果你選擇了，你就要按照約定去做好服務，因為違約總是要承擔責任的。

同時，作為畢業(yè)生就業(yè)也一樣，人家招聘公告明明寫著有關約定內(nèi)容，你愿意就應聘，不愿意就走開，不要簽訂了招聘合同而后又違約，不講誠信總是要不得的。

三、現(xiàn)實生活中，法律規(guī)定是一方面，但合同或協(xié)議有時候更有效。法律往往是事情鬧得不可調(diào)和之后才可能用的，而更多時候，合同和協(xié)議可能比法律更有效，因為“說話算話”很多時候更會得到認可，所以解決“有關部門不準規(guī)培生讀研”這種問題要靠法，但更多的是“事在人為”。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）