6月4日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，再次提出要提高人民群眾看病求醫(yī)的“獲得感”。

在6月7日的例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、發(fā)改委針對輿論關(guān)心的醫(yī)療話題進行闡述，重點提到國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的亮點。

 

根據(jù)國務(wù)院部署，今年中西部地區(qū)12個缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的省份將被納入試點范圍，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心；到明年年底，預(yù)計全部省份都實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心覆蓋。

事實上，在不同區(qū)域建設(shè)國家級的醫(yī)療中心的想法早在2009年時就已經(jīng)有了。當(dāng)年，原國家衛(wèi)生部發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》(征求意見稿)，將全國劃為七大區(qū)域，計劃每個區(qū)域內(nèi)設(shè)置1到3個國家綜合性醫(yī)療中心。

然而，當(dāng)年伴隨新一輪醫(yī)改推出的”區(qū)域醫(yī)療中心“戰(zhàn)略，沒能得以快速推動。2014年時，原國家衛(wèi)計委還發(fā)布過一輪《國家級區(qū)域醫(yī)療中心（綜合醫(yī)院）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》的征求意見函，此后又沒了消息。

“十一五”開始啟動，到“十四五”才將將完成，區(qū)域醫(yī)療中心這項工作的難度可見一斑。在這背后，是十幾年來多部門做出的大量努力，細(xì)水長流地建設(shè)。

01 問題導(dǎo)向，試點項目建設(shè)更具針對性

6月7日的吹風(fēng)會上，國家發(fā)改委社會發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠介紹，此前，河北、山西、遼寧等八個試點省份開展的10個區(qū)域醫(yī)療中心項目已經(jīng)建成。

 

這10個區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃，是發(fā)改委在2020年7月左右批復(fù)的。當(dāng)時正值全國疫情稍有緩解之時，“全國之力支援武漢”的壯舉固然體現(xiàn)了一方有難、八方支援的力量，但區(qū)域之內(nèi)、跨區(qū)域之間醫(yī)療資源在極端情況下無法協(xié)調(diào)，也是當(dāng)前中國醫(yī)療界的難題之一。

當(dāng)年，衛(wèi)生部建立區(qū)域醫(yī)療中心的初衷，就是想要從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集的地區(qū)，如北京、上海等，選擇若干國家級高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，到醫(yī)療資源相對匱乏、人口眾多、基礎(chǔ)薄弱的省份建設(shè)分院等分支機構(gòu)。

2017年2月，“十三五”起步初期，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，正式開啟了醫(yī)療資源跨省調(diào)動的嘗試。

2019年7月，中央深改委第九次會議正式審議通過《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，確定從北京、上海、武漢、廣州等7個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地選取輸出醫(yī)院，對接醫(yī)療資源貧瘠地區(qū)。為提高治療的針對性，這一批試點項目所挑選的均為腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、呼吸科等6種轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重的典型病種。

如復(fù)旦大學(xué)和廈門市政府合作建設(shè)的“區(qū)域醫(yī)療中心樣板項目”：復(fù)旦大學(xué)附屬中山廈門醫(yī)院，就是依托創(chuàng)建于1937年的中山醫(yī)院建立的。

位于上海市的中山醫(yī)院在心臟、肝臟等領(lǐng)域的診治水平處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。區(qū)域醫(yī)療中心建成后，中山廈門醫(yī)院在肝癌、腎癌、胃腸腫瘤等專科完成的三、四級高難手術(shù)占比超60%，并填補了多項福建省醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)空白。

同為第一批試點項目的還有北醫(yī)三院崇禮院區(qū)，承接了北醫(yī)三院的運動醫(yī)學(xué)、骨科等國家級品牌輸出后，本地患者域外轉(zhuǎn)診率下降20%。

孫志誠介紹，10個項目對留住當(dāng)?shù)厣踔林苓叺幕颊叨计鸬搅嗣黠@作用。北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院開業(yè)后，2020年整個河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門診量下降63.1%，住院量下降51.3%。

02 5年之內(nèi)大變樣？難度不小

然而，光是強調(diào)優(yōu)勢地區(qū)幫扶弱勢地區(qū)，這樣的區(qū)域醫(yī)療中心難免有“拉郎配”之嫌。

一些醫(yī)療資源強大的省份本身也在積極擴張。6月7日，在河南省政府召開的新聞發(fā)布會上，河南省宣布，將在完成國家級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，推動省級醫(yī)療中心建設(shè)，構(gòu)建國家區(qū)域醫(yī)療中心、省醫(yī)學(xué)中心、省區(qū)域醫(yī)療中心、縣域醫(yī)療中心“四級中心”聯(lián)動格局。

河南有著“宇宙第一大醫(yī)院”鄭大一，以及其他一批優(yōu)勢醫(yī)院。目前，河南省除了創(chuàng)建心血管、兒童2個國家區(qū)域醫(yī)療中心，還設(shè)置了神經(jīng)疾病等14個專業(yè)的15個省級醫(yī)學(xué)中心。

 

未來，河南省級的醫(yī)學(xué)中心和國家部署的區(qū)域醫(yī)療中心，兩者地位如何擺？這或許是要解決的問題。

事實上，如果僅僅放置優(yōu)秀醫(yī)療資源，而沒有把醫(yī)療服務(wù)收費模式、人事薪酬體制、補償機制等問題解決好，依然無法徹底解決“看病難、看病貴”的問題。

6月7日的吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波表示：“從去年開始，全國71個城市啟動了區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點，這就是我們常說的DIP，目前已經(jīng)完成預(yù)分組工作，今年將實際付費。”

 

根據(jù)國家醫(yī)保局的介紹，到目前為止全國DRG、DIP的試點超過了200個，這是有效改變看病貴的方式，未來試點范圍還將進一步擴大。DRG、DIP的實施，對于公立醫(yī)院全方位的績效管理都會有很大幫助。

另一方面，國家醫(yī)保局也在起草醫(yī)療服務(wù)價格改革的試點方案，以提高醫(yī)生待遇。中央深改委已經(jīng)將這項工作作為今年的重點任務(wù)，國家醫(yī)保局很快就會有措施出臺。

國家衛(wèi)健委副主任李斌表示，國家給出的完成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的期限是“5年”：要求在5年內(nèi)實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃了近12年，要在5年之內(nèi)實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，這又是個難度不小的課題。

· END ·