“醫(yī)生說，我能活到今年國慶，就已經是幸運了。還能做點什么呢，至少別讓其他人也像我一樣被坑，這個事情該管管了”。

今年73歲的李峰已經罹患多發(fā)性骨髓瘤很長時間。他不停地喘著粗氣，話剛說了一半又中斷，“不好意思，您介意我抽根煙么，有點疼了。”

每分每秒，骨髓癌的痛苦都在纏繞著他。比癌痛更讓他難以忍受的，是既往的求診經歷。

2020年1月，骨痛難忍的李峰到天津醫(yī)院檢查，被確診為多發(fā)性骨髓瘤。因為腫瘤較大且位置特殊，有高位截癱的風險，醫(yī)生建議他盡快手術，術后再做組織病理檢測。

手術日期定在了1月7號。

天津醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤科剛剛成立，為了慎重起見，天津醫(yī)院邀請了天津腫瘤醫(yī)院血液科于泳醫(yī)生做會診。

李峰自述：在未征得天津醫(yī)院主治醫(yī)生同意的情況下，于泳勸李峰暫緩做手術，去天津腫瘤醫(yī)院會診，并承諾“花300元掛號，2個小時就能確診”。

在中國腫瘤治療界，“天腫”是響當當的一塊牌子，李峰信了。他沒有如期手術，選擇離開天津醫(yī)院，去了天腫。

在天腫，于泳醫(yī)生讓李峰給一個陌生人微信轉賬5000元，做“檢測”。

李峰轉了錢、做完檢測后，結果卻遲遲沒出來，于泳又催他交10000元的化驗費。

 

兩筆開支付出去了，手術卻沒做。李峰認為：所謂的檢測和會診耽誤了自己的手術，同時還損失了金錢。于是，他還是回到了天津醫(yī)院，重新預約，完成了手術。

在天腫期間，李峰的錢轉往了一家基因檢測公司。前段時間，在鬧得沸沸揚揚的“腫瘤治療黑幕”事件中，上海已被停職處理的陸巍醫(yī)生，也曾讓患者自費去院外做基因檢測。

既然是臨床診斷中幾乎必不可少的基因檢測，醫(yī)生又為何屢屢讓患者去院外？近年來，基因檢測企業(yè)不斷涌現，生意背后到底水有多深？

01“只要是血液科醫(yī)生，都可以推薦來我這”

5月底，江蘇省衛(wèi)健委下發(fā)了“醫(yī)療機構合理用藥”的考核通知。其中明確規(guī)定，醫(yī)療機構在使用抗腫瘤靶向藥物前，靶點檢測率是考核項目之一，“檢測數量與靶向藥”的占比需要達到90%以上，方可通過考核。

隨著腫瘤靶向藥物逐漸增多，靶點的檢測成為服用靶向藥物之前必檢項目之一。只有靶點準確，吃藥才有療效，否則昂貴的靶向藥既給病患造成了經濟負擔，又耽誤最佳治療時機。

但是，靶點基因檢測如何開展，各級醫(yī)療機構和衛(wèi)健部門卻都是諱莫如深。

 

北京協和醫(yī)院的一位主任醫(yī)師對健識局表示：“國家對基因檢測普遍沒有標準，很多醫(yī)院都是掛靠第三方醫(yī)學檢驗機構，但是技術良莠不齊，收費標準不一。”

在上述李峰的案例中，于泳醫(yī)生要求轉賬5000元的那個“陌生人”，來自名為“協和華美”的第三方醫(yī)學檢測機構。

協和華美的業(yè)務人員對健識局表示：公司可以做基因檢測、病理診斷等等，通過醫(yī)生的推薦，患者可以做相應的檢查。

 

據他介紹，協和華美跟天津腫瘤醫(yī)院的血液科、淋巴瘤科以及肺癌中心都有合作，“掛血液科任何一個醫(yī)生的號，都可以推薦到我們這兒來”。

那么，為什么要用私人收款？對方表示，醫(yī)院并沒有跟公司簽合同，也沒有通過招標采購，所以只能冒著風險私人收款，“院方也知道，但是沒法規(guī)范管理。”

院外做基因檢測，會產生兩個方面的風險：檢測質量由第三方機構把握，醫(yī)生只能依據第三方的檢測水平來做出診斷；醫(yī)生私人引薦的方式，容易引發(fā)利益交換。

為何醫(yī)院不干脆納入院內收費項目中？上述協和華美人士表示：“之前公司也想通過招標進醫(yī)院，但因為醫(yī)院領導有不同意見，這個事情就擱置下來。”

健識局就此聯系了天津腫瘤醫(yī)院辦公室，希望咨詢院內基因檢測的具體規(guī)定。對方稱：“并不了解具體情況，如果是具體就醫(yī)行為，請咨詢醫(yī)務科。”

02醫(yī)院中標機構反而不吃香

事實上，天津腫瘤醫(yī)院并不是沒有指定的基因檢測機構。

2019年12月，天腫就通過招標采購，將基因檢測服務外包給上海迪安醫(yī)學檢驗所，服務期截止到2022年12月。但在實際執(zhí)行中，迪安醫(yī)學沒能成為天腫多個科室的指定單位。

圖丨天津市腫瘤醫(yī)院基因檢測項目中標公告

迪安診斷官網介紹：公司腫瘤學科下設血液病診斷中心、腫瘤高通量基因檢測中心、腫瘤防治篩查中心。其中的“腫瘤高通量基因檢測”，即通常意義上的腫瘤伴隨診斷業(yè)務，一般可以實現腫瘤患者全基因組測序，提供輔助診斷、靶向用藥、復發(fā)監(jiān)控等全病程管理方案。

迪安診斷是2020年國內營業(yè)收入最高的第三方檢測機構，覆蓋常規(guī)檢測不成問題。但是，天腫的醫(yī)生在需要進行基因檢測時，依然推薦患者去院外的其他機構檢測。

天腫醫(yī)務科工作人員對健識局表示：“患者具體到哪一家機構做基因檢測，還是要看主治醫(yī)生的推薦。”

那么，“協和華美”這樣的機構，是如何打入醫(yī)院的呢？

健識局從一家國內頭部基因檢測上市公司了解到，該公司開展腫瘤伴隨診斷業(yè)務，也是通過與科室和醫(yī)生私下談妥的方式，由醫(yī)生引薦到院外開展檢測。

也就是說，院外的基因檢測機構可以不通過正規(guī)招投標途徑，憑借與醫(yī)生和科室的私人關系，直接向患者提供服務。可見，李峰的遭遇是普遍存在的現象。

這樣的模式下，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)生和科室就難逃責任。

第三方基因檢測機構有其專業(yè)性，尤其是一些小門類的檢測，醫(yī)院自行開展可能會面臨成本過高、需求不足的困境，交給第三方集約化檢測其實是很合適的。

但這種“檢測外包”如果缺乏約束，醫(yī)生和檢測機構的行為就可能變形，比如說：非必要的檢測。

 

另外，基因檢測轉到院外后，價格也不透明。醫(yī)院、科室、醫(yī)生和第三方機構之間是否存在利益交換，只有他們彼此才知道。

前述協和醫(yī)院主任醫(yī)師表示：“病人的確有大量的實際需求，可是基因檢測的收費沒有規(guī)定。”

03院內約束才是解決之道

為了規(guī)范基因檢測，很多醫(yī)院已經開始讓第三方機構陽光化。

江蘇將靶點檢測作為合理用藥的考核指標之一，省內多家醫(yī)院已經開始基因檢測的招標采購。以江蘇省人民醫(yī)院為例，2021年1月初，該院發(fā)布了基因檢測服務中標結果，泛生子、貝瑞和康、思路迪等11家基因檢測企業(yè)中標，合同金額1400余萬元。

北京則很早就將基因檢測納入了醫(yī)保范圍。2018年12月，北京市醫(yī)保局發(fā)布《北京市關于規(guī)范調整病理等醫(yī)療服務價格項目的通知》，明確從2019年6月15日起，將“腫瘤組織脫氧核糖酸（DNA）測序”納入北京醫(yī)保。該項目價格3800元，屬于醫(yī)保乙類，醫(yī)保報銷額度在70%到90%。

但這些舉措只在個別省市實行，天津腫瘤醫(yī)院的醫(yī)保辦公室工作人員就告訴健識局：我們醫(yī)院的基因檢測從來就不能報銷。

大量的院外操作，讓基因檢測公司在提供類似服務時也冒著不合規(guī)的風險。一家基因檢測的業(yè)務負責人告訴健識局，因為進不了醫(yī)院系統，患者有檢測的需求，我們就得派人到醫(yī)院收費。有的時候收現金，有的時候微信個人轉賬。

基因檢測從一種必要的診療手段，慢慢變成一門生意，這恐怕是醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保、患者四方都不愿意看到的局面。然而，這樣的局面就在全國各地真實上演著。

李峰將自己的經歷上報給了天津市衛(wèi)健委，衛(wèi)健委的工作人員建議“報警處理”。

時間轉眼到了今年1月，距離李峰手術已經過了一年多，他終于接到了天津市衛(wèi)健委的電話，電話里，對方告訴他：于泳醫(yī)生有“醫(yī)德醫(yī)風問題”，將交由他所在的天腫進行規(guī)范約束。

截至目前，于泳仍舊在正常執(zhí)業(yè)，天腫院方也并未就此事與李峰作進一步的解釋與溝通。

（為保護患者隱私，文中李峰為化名。原協和華美公司現已更名為見康華美）

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