據中國日報報道，國家醫保局近期將向全國醫保系統通報安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法，要求各級醫保部門一以貫之地認真學習借鑒安徽經驗，積極爭取黨委政府支持，對醫保欺詐騙保行為“零容忍”，發現一起、查處一起。

作者｜陳朝陽

來源｜看醫界智庫

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作為醫療改革大省，在如何查處欺詐騙保案方面，安徽出了“學習經驗”。

在經歷當事院長被留置，縣委書記遭撤職，省委書記發話，高層批示之后，近日，國家醫療保障局和安徽省紀委監委通報了太和縣欺詐騙保案查處結果。

據中國日報報道，國家醫保局近期將向全國醫保系統通報安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法，要求各級醫保部門一以貫之地認真學習借鑒安徽經驗，積極爭取黨委政府支持，對醫保欺詐騙保行為“零容忍”，發現一起、查處一起，并配合有關部門深挖徹查背后的作風和腐敗問題，堅決查處醫療機構內外勾結行為。

安徽究竟是如何查處騙保案件，有哪些學習經驗呢？

全縣50家醫保定點全部“淪陷”

300多人檢查100萬份病歷

嚴查快處、舉一反三、刨根問底、一案多查、一案多處、強大震懾……在國家醫療保障局和安徽省紀委監委通報中出現上述字樣。

2020年12月，新京報發表了《安徽太和多家醫院疑騙保：沒病變“腦梗”，有人一年免費住院9次》獨家報道，太和縣多家醫療機構涉嫌騙保問題被曝光，中介搜羅人員住院、醫院誘導患者住院、假患者領錢住院的灰色利益鏈，引起了廣泛關注。

根據國家醫療保障局通報，按照國務院領導同志要求專項整治、嚴肅處理的批示精神，國家醫保局責成安徽省醫保局迅速查明情況，依法依規處理，并派出工作組現場督辦指導；安徽省委、省政府高度重視，主要負責同志多次作出批示并聽取匯報，就案情查處和強化醫保基金監管工作提出明確要求。

安徽省在嚴查快處4家涉事醫院的基礎上，舉一反三，從阜陽市抽調300名醫療專家和醫保、衛健、公安等精干人員，“刨根問底”逐一倒查太和縣全部50家定點醫療機構自縣醫保局成立起到2020年底所有31.7萬份醫保病例；從省屬醫院抽調52名臨床和醫保專家，逐一復審排查出的疑似騙保病例。阜陽市參照同一方法，全覆蓋專項檢查其他7個縣區所有定點醫療機構的96.1萬份病歷。

此外，案件查處期間，安徽省先后開展2020年專項治理“回頭看”和2021年專項治理活動，截至5月底共檢查定點醫療機構7567家次，追回醫保基金5660.8萬元、扣除違約金3089萬元、行政處罰431.5萬元。

經查，太和縣全部50家醫療機構不同程度存在違規違法使用醫保基金問題，涉及醫保基金5795.1萬元。其中，太和縣第五人民醫院等11家醫院存在嚴重欺詐騙保問題，涉及醫保基金1387.3萬元。阜陽市其他縣區也發現涉嫌違規金額4554.4萬元。目前，已解除4家涉事醫院醫保服務協議、吊銷《醫療機構執業許可證》，取消14名醫保醫師資格，追回違規使用基金。全市有9家社會辦醫療機構主動申請關停或暫停醫保服務協議。

安徽省各級醫保部門全力配合紀檢監察機關、公安機關以事立案，深挖徹查案件背后的作風和腐敗問題，堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為。紀檢監察機關已嚴肅追責問責阜陽市政府、太和縣委、縣政府等7個黨組織（單位）和19名責任人。其中，太和縣醫保局主持工作的副局長等5名責任人因嚴重違紀違法涉嫌犯罪被立案審查調查并采取留置措施。公安機關已立案調查太和縣內9家醫院，查證3470人，采取強制措施56人，移送審查起訴25人，扣押凍結涉案資金360.9萬元。

同時，安徽省加速補齊醫保基金監管短板弱項，省委、編委研究醫保基金監管專職機構設置事項，進一步健全監管體系，已有5個地市成立專職監管執法機構，2個地市正按程序推進；專門成立由分管副省長任組長的基金安全領導小組統籌協調重大問題，省內各市也已成立專門議事協調機構，加強部門協作；省醫保局加快基金監管長效機制建設，在完善舉報獎勵、案件移送、行刑銜接、智能監控、網格化管理、社會監督、交叉互查等機制方面取得積極進展。

撞上中央巡視組

騙保案件并不少見。2018年11月14日，央視“焦點訪談”欄目曝光了遼寧省沈陽市于洪區濟華醫院、沈陽友好腎病中醫院內外勾結、騙取醫保費用的問題。15日，國家醫療保障局局長胡靜林第一時間趕赴現場，督導查處工作。他指出——騙保事件性質惡劣、手段猖狂，產生了極壞的影響。

《看醫界》注意到，新京報報道太和縣欺詐騙保案時，正值中央第五巡視組在安徽省開展巡視工作。

2021年2月18日，安徽省紀委監委對太和縣委書記楊波嚴重違紀違法問題進行了立案審查調查。通報指出，楊波對主政地區存在的形式主義、官僚主義等突出問題失察失管失治，對管黨治黨“寬松軟”、落實巡視整改任務不力等問題負有主要領導責任。

2月19日，中央第五巡視組巡視安徽省反饋意見整改暨新一輪深化“三個以案”警示教育動員部署會以電視電話形式召開，安徽省委書記李錦斌指出，要扎實開展新一輪深化“三個以案”警示教育，以中央巡視反饋問題整改為抓手，以學習黨史弘揚黨的實事求是優良作風為著力點，以整治太和縣醫療機構騙保等問題為切入點，注重實際效果，不務虛、辦實事，毫不妥協靶向糾治形式主義官僚主義。

目前太和縣常住人口138萬，《太和縣2019年衛生與健康工作報告》顯示，太和縣二級以上醫院總共有8個，其中縣人民醫院，縣中醫院均為三級甲等醫院，是安徽省唯一的一個擁有2個三甲醫院的縣，縣第五人民醫院為二級甲等醫院，皖北醫院為二級民營醫院。

全國省級中醫看廣東，縣級中醫看太和。太和縣中醫院是全國示范中醫院、全國文明單位、全國縣級首家三級甲等中醫院，開放床位1700張。太和縣人民醫院則是百強縣醫院，醫院編制床位1600張。

“縣里僅三甲醫院就有兩家，這兩家大醫院吸引了多數病人，其他醫院的生存空間受到擠壓，一些醫院就鋌而走險，觸碰騙保紅線。”針對太和縣欺詐騙保案，看醫界創始人、上海交大社會醫療機構研究所副所長郭驚濤如是表示。

2018年4月8日，安徽紀檢監察網發布消息，太和縣衛生局原黨組副書記、中醫院原院長李福同涉嫌嚴重違紀違法，目前正在接受紀律審查和監察調查。李福同曾是“網紅院長”，曾經獲獎無數，還被評為“全國優秀院長”。（本文為《看醫界智庫》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）