6月6日，廣東本土疫情開始的第17天，傳播鏈仍在延伸。這一天，廣東又新增了6例感染者——4例確診病例和2例無癥狀感染者。

截至目前，本輪廣東本土疫情已累計有感染者126例（含深圳）。

尤其是6月5日南沙區確診的張姓一家六口，給本輪疫情平添了不少變數。

疫情的嚴重并不只是數字上漲那么簡單。如果算上潛伏期，在張家六口確診之前，病毒已經在社區內傳播了一段時間。

南沙的陡然生變，一度讓南沙實施了“封區”的大動作。

6月5日，全區公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營；高速、高鐵、碼頭等離開通道也暫時關閉。

△ 6月6日，廣州市民在南沙區某臨時核酸檢測點接受檢測。圖片來自人民視覺。

南沙是廣州疫情發生以來，首個采取“封區”措施的城區。防控措施的強硬程度超過了病例數最多的荔灣。

不久前，南沙張某夫婦兩個人曾經到過荔灣區鵝公村餐廳就餐——和確診病例在此有交集，后來張某夫婦將病毒傳染給了一家六口，其中包括一位1歲女嬰和一位5歲女童。

當張某夫妻返回南沙區時，該區還沒有針對性采取疫情防控措施，人員自由流動。從流調軌跡來看，他們去過幼兒園、百貨商場、棋牌室以及5家餐館。

這也意味著，每一個環節，都可能給引發這輪疫情、傳播速度極快的印度毒株傳播留下機會。

壓力之下，廣州又啟動了四個區的全員檢測。至此，全員核酸檢測已覆蓋廣州全城11區1800多萬常住人口。

這個千萬級人口的城市全面打響了一場核酸檢測保衛戰，為此，廣東省內有5600名醫護馳援廣州，希望趕在疫情蔓延之前，讓感染規模就此打住。

于此同時，廣州衛健委要求，“非必要、不離穗、不離省”。6月7日開始，一定需要離穗出省的需要48小時內的核酸陰性證明。

廣州以外，還有佛山、茂名、吳川等地發現了確診病例和無癥狀感染者。

迫于本輪本土疫情的嚴峻情況，周邊的中山、深圳等地都連夜開啟了大規模核酸檢測。

隨著越來越多的病例冒出水面，甚至有些是感染途徑不明的病例，加上最初的疑似感染鏈被排除，廣東疫情走向也徒增許多不確性。

追查不下去的傳播鏈

陡然生變的南沙疫情，讓這輪本土疫情正式進入多點散發階段，精準防控已經不再符合這一階段的防控需求，廣州正式進入全城核酸大檢測和嚴格管控時間。

作為中國少數幾個超大型城市，廣州擁有1800萬人口，多項貿易業務量常年蟬聯全國第一，國際旅客吞吐量全球領先。

也正因為此，在疫情爆發的最初，廣州沒有用行政手段大規模管控，傾向用更精準的方式來控制疫情。

精準防控的要求極高，要用最快的速度，將傳播鏈條上所有的感染者、密切接觸者，密接的密接“一網打盡”，無一遺漏。

5月21日，本輪疫情的第一位被發現的感染者郭婆婆確診后，荔灣區立即開展了流行病學調查，并對郭婆婆的常住社區——錦龍社區開展了核酸檢測。

這看起來是一次成功的精準防控，因為接下來的幾天都是好消息——在錦龍社區重點區域重點人群中采集的十幾萬份樣本均為陰性；流行病學追蹤的幾百人，除了郭婆婆的丈夫確診外，其他人的核酸檢測結果亦為陰性。

變故發生在26日，發熱門診又篩查出了4例感染者，這是一次家庭聚集性傳播，其中3例常住地為荔灣區鶴園小區東片，一例感染者常住海珠區。

不過一切仍在可控范圍內，查出的感染者都在郭婆婆延伸出的感染鏈條上。

當時多位接受八點健聞采訪的專家，對廣州疫情未來的發展態勢感到樂觀。

一位流行病學家表示，“早期來看，所有人都在傳播鏈上，所有人的流調故事都能講清楚，我當時感覺廣州做得是非常不錯的。”

但這次廣東疫情已經顯示出一些不同尋常的地方：

傳播鏈超長，5月21日首例病例確診后，短短一周就傳播了4代。而從近期通報病例情況看，這個傳播鏈條仍然在延長。

傳播力驚人，宋阿婆只是與郭阿婆在同一個早茶店吃飯，就被感染了。

當疫情進入第二周，當核酸排查的范圍擴大后，越來越多的不在一個感染鏈條上的，散發的病例出現了。

5月28日，廣州發現了一例無癥狀感染者，是一位家住廣州市荔灣區海南村赤崗東約的53歲女士，5月27日因咽喉痛到醫院就醫，才被排查出新冠病毒陽性，她與此前傳播鏈條上的感染者沒有找到直接關聯。

這位女士，后來成了“超級傳播者”。此后的流調，陸續發現了至少20個感染者與她相關。她所在的海南村，發現的確診病例和無癥狀感染者更是多達28人。

無獨有偶。6月2日發現的確診病例中，有一位39歲的女士，也不是任何一個鎖定感染者的密切接觸者，甚至不屬于重點排查范圍，還是自己主動到醫院看病，才被發熱門診排查出來的。

6月4日，一位常住越秀區北京街道的男士，也在發熱門診確診。沒有任何公開信息顯示，他是已發現感染者的密接或者重點人群。

此外，廣州還在重點人群中，發現了部分源頭不太清晰的散發病例或無癥狀感染者。僅6月1日發現的12個感染者中，就有7個和此前的感染者并沒有發生直接的關聯。

一度引發南沙封區的一家六口，也是突然“冒”出來的。其發現過程，并不是通過對密接者的排查，而是在重點人群排查。

這有點像“打地鼠”游戲——這邊剛壓住，不知道哪里又冒出來。

此時，廣州疫情已經進入一個新的階段，多個和此前的感染鏈條無關的散發病例陸續出現，郭婆婆延伸開來的早茶傳播鏈條已經斷了，這些“無頭懸案”很可能暗藏著更長的傳播鏈條甚至網絡。

更重要的是，針對南沙區新發現的6個病例，在被確診和隔離之前，足跡已經遍布南沙各處。

疫情的長鏈條、傳播隱蔽，多頭散發、源頭不清，已經令廣州防控不得不進入一個新的階段。

△ 6月5日14時起，廣州南沙全區城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，高快速路、高鐵、碼頭等全部離南沙通道暫時關閉。圖片來自人民視覺。

全城核酸檢測：一個超大城市的兩難選擇

“廣州走到全民核酸這一步，我也感到很驚訝。”上述流行病學家告訴八點健聞。

同為超級大城市，上海在今年1月底爆發疫情后，因為精準防控受到了廣泛的好評。

但過去一周，多個無關散發案例的陸續出現，使得廣州只能層層加碼防控措施，從精準防控到啟動全民核酸檢測和嚴格的社會管控措施。

多位接受八點健聞采訪的專家表示，對一個擁有超過1800萬常住人口的超大城市來說，疫情暴發初期就啟動全民核酸、全城管控的措施，對廣州來說成本太高。

廣州的疫情防控是一步一步升級的。

26日下午，荔灣區全域以及海珠、越秀等區有關重點區域連夜開展了第一輪的核酸擴大排查。

根據第一輪排查的結果，廣州市在荔灣區劃出了6個重點區域進行嚴格管控，同時計劃從30日起，在荔灣區繼續組織核酸篩查的基礎上，進一步擴大全員核酸檢測的范圍，區域覆蓋到越秀區、海珠區的全域以及天河區、白云區、番禺區的重點區域。

但流調配合重點區域核酸檢測和管控的模式一直沒有切斷傳播鏈。自5月29日開始，連續5天，每日新增的感染人數超過兩位數。

廣州疫情進展至此既有客觀因素存在，例如，此次流行的毒株為印度變異毒株B.1.617，傳播力增強；也有流調等疾控工作和城市管理工作是否到位的主觀因素；同時還存在不可控的偶然因素，如重點篩查人群瞞報行程。

這些都顯示出一個人口流動率極高的超級大城市，既要保證多數人正常的經濟生活，又要快速控制住疫情，困難重重。

精準防控建立在精準流調的基礎之上。

前述流行病學專家認為，廣州疫情的精準防控難度和上海并不是一個級別。他分析，首先病毒的傳播力不一樣。

這是國內首次報告B.1.617變異毒株的社區傳播。此前模型預測中，該毒株在傳染力增加了50%的英國突變株基礎上，傳染力又增加了50%。

廣州也在與變異毒株的正面交鋒中，見識到了病毒的驚人傳播力：此輪疫情5月29日RO值（衡量病毒傳播能力的重要指標）達到了6.06，而新冠病毒的平均RO值多在在2-3.2之間。

其次，廣州首個病例密接規模要大得多，活動范圍大，活動場所多，而上海早期發現的第一個確診者，是醫院護工，活動范圍較小。

南沙區此次新增的確診病例，在重點活動場所聚餐，并且未上報行程，導致疫情傳到此前從未出現感染者的南沙區，這確實是個偶然因素。

“在這個1800萬人口的城市，這種偶然因素很難排除。”他強調。

截至目前，廣州這波疫情的零號病人仍未鎖定。“潛在問題在于疫情源頭不明，這背后一個合理的推斷，就是病毒已在不知不覺中隱秘傳播了一段時間。”病毒學家金冬雁告訴八點健聞。

疫情中，一個個“孤零零”、不知道從何而來的病例，對決策者來說，就意味著巨大的的風險。

超大城市如何應對變異病毒？要快！

超大規模的流動人口，病毒強大的傳播能力，仍然不明確的感染源頭，使得廣州早期希望通過精準防控控制疫情的希望落空，只能寄希望于核酸大排查。

目前，尚不清楚廣州的精準防控舉措，在哪些環節可能出現了問題。但是，“廣州的精準防控肯定是沒有做到，現在只能全民核酸。”一位病毒學家告訴八點健聞。

一些新發現的病例已經提示，“早期找密接，排查密接的這個工作環節是不是有遺漏。”該病毒學家對八點健聞分析。

“人力物力總是有限的，”前述病毒學家也承認，“廣東跟北方，比如石家莊，不一樣。廣州人員流動比較大，要不落一戶、不漏一人地檢測，是不現實的，能有80%的檢測就不容易了。”

核酸篩查也未必能一錘定音。賓夕法尼亞大學病理學和檢驗醫學研究副教授張洪濤說，核酸檢測可能是假陰性，這個漏洞誰都沒辦法，技術上做不到100%準確。

首發病例郭阿婆的丈夫，就是在第三次核酸檢測時才查出陽性，深圳鹽田港的一位工人，在5月21日至6月1日隔離期間，11次核酸檢測均為陰性，到6月5日才發現陽性。

與北京新發地疫情，上海浦東疫情相比，印度變異病毒的出現，是廣州疫情出現的新情況。在廣州經驗之后，如何更好地防住變異毒株，對其他一線城市來說，未來或許要在“快”字上下更多工夫。

一位不愿意透露姓名的流行病學家表示，越早防控，越早找到密接和次密接，就越容易。“要快，時間拖得越長，密接人群規模會越來越大。”

“疫情的黃金72小時很重要，”他說，“一旦發現，72小時內精準排查。年初上海浦東機場發現疫情后，第一時間給每人查核酸。所以，越早越快越好。”

這輪由一場早茶引發的久拖不決的疫情，究竟何時才能結束？

上述流行病學家覺得，這次疫情的規模應該可控。從目前復盤的情況看，流調可能會有漏網之魚。“流調和擴大檢測，可能要一起上。”

另一位病毒學家的預測類似，廣州疫情大約還需要七至十天。廣州，深圳以及外地，總感染人數約150例，還是可控的。

目前，南沙區已經解封，南沙區內的客運，高快速路，高鐵，碼頭，公交，地鐵等，落實防護措施，已恢復運營。

而要從源頭上防住變異病毒“還是要靠疫苗”，一位公共衛生學者強調，全員接種疫苗，疫苗雖然做不到100%預防感染，但能降低感染后的重癥率，這一點很重要。

朱雪琦、于煥煥、陳廣晶、陳鑫｜撰稿

陳思｜責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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