一大批醫療機構疫情防控不力被暫停執業給所有醫療機構再次敲響了警鐘。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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據國家衛健委消息，6月1日0時至24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例24例，其中境外輸入病例14例，本土病例10例（均在廣東）。

6月2日凌晨，廣州市衛健委發布通告稱，荔灣區白鶴洞街、中南街由中風險地區調整為高風險地區。這是繼5月4日瑞麗兩地降為低風險、全國中高風險地區清零以來，全國首次出現高風險地區。

據了解，本輪廣東省疫情有四個特點：一是傳播鏈主要集中在“兩條線”。一條是由廣州荔灣區擴散至茂名、佛山兩地的“早茶傳播鏈”，一條是發生在深圳鹽田港的“境外貨輪傳播鏈”。二是區域聚集強。專家指出感染者存在一定程度的區域聚集。密接和密接的密接者，涉及廣州、佛山的多個區域。活動場所的類型比較復雜，這就導致社區傳播的風險不斷增加。三是傳播速度快。有媒體梳理傳播鏈發現，廣州疫情在短短不到10天的時間內，已經出現了5代傳播個案，這證明病毒的代際傳播時間在不斷縮短。四是變異株帶來新的挑戰。

本輪深圳疫情，感染毒株屬于在英國發現的新冠病毒變異毒株，而在廣州幾個確診病例感染的是在印度發現的變異毒株。我們正處于與病毒賽跑的關鍵時刻。

廣州本輪疫情與印度變異毒株三方面特點密切相關：①潛伏期短：平均潛伏期在2-4天；②傳播速度快：10天內傳播5代；③病毒載量高：核酸CT值20左右。

醫療機構疫情防控不力頻遭停診

廣州疫情發生后，除日常生活、交通管控外，基層醫療機構的監管更為重要，其是疫情防控第一線，起著舉足輕重的作用。廣州市組織了醫療機構預檢分診專項監督執法檢查，明確凡未設置發熱門診發熱診室的醫療機構和小診所一律不得收治發熱病人。5月21日以來，廣州全市共檢查小診所1114家，責令停業79家。

疫情常態化的防控壓力不僅僅是在廣州，據了解，最近一段時間，湖南、浙江等省多市進行了專項督查，多家醫療機構因防控不力被關停。

5月19日至21日，湖南衡陽對全市各級各類醫療機構疫情常態化防控工作進行專項督查，重點是預檢分診、門急診和發熱門診、功能科室、住院病房、核酸檢測、個人防護等，督查206家發現，部分醫療機構醫務人員疫情防控和院感防控意識淡薄；部分未設置發熱門診（診室）的醫療機構違規接診并治療發熱病人，9家醫療機構因疫情防控不到位，被責令停業整頓。

5月27日，浙江省玉環市衛生監督所對轄區內民營醫院、基層醫療機構開展了隨機抽查，發現1家個體診所存在疫情防控不到位、未經核準擅自開展抗菌藥物輸液等違法行為。執法人員同時采取診療預警、隨機抽查等方式，開展醫療機構依法執業、疫情防控等監督檢查，發現違規接診發熱、結膜炎、咽痛、乏力等患者行為6家。針對上述7家醫療機構的違法行為，執法人員當場予以立案查處，并責令其立即停業整頓，同時還對其中1家涉及違規診療的醫療機構予以暫停輸液3個月的處理。

據悉，前不久安徽、遼寧等地發生的聚集性疫情，暴露出診所、民營醫院等基層醫療衛生機構在疫情防控方面仍存在薄弱環節。安徽六安世立醫院對首例確診發熱病例有多次接診行為，均未及時進行預檢分診、隔離處置、核酸檢測等管控措施，造成疫情擴散。當地衛生行政部門明確待調查核實后，將依法予以嚴肅處理。

執業醫師歐某某在其妻開設的“兒童玩具”門市內，私自接診首例確診發熱病人，其行為已經涉嫌犯罪，裕安區衛健委已將此案線索移交公安機關。

遼寧省營口市鲅魚圈區李某經營的診所接診了安徽合肥確診患者，但未按規定上報，導致診所大夫、影樓老板被診斷為無癥狀感染者。當地有關部門依法對該診所予以關停，吊銷醫師執業證書。

疫情當前，醫療機構需注意這四點

一是堅持測溫驗碼細問，切實落實預檢分診，發揮“哨點”作用。從對于疫情防控不力處罰停診醫療機構看，很多醫療機構都存在預檢分診制度落實不到位。

根據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，醫療機構必須對來診的患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流，傳染病預檢、分診制度是指醫療機構為有效控制傳染病疫情，防止醫療機構內交叉感染的重要舉措，也是第一道屏障。

按照當前新冠疫情防控要求，每一位進入醫療機構的人（不僅僅是病人，包括員工等所有人），都必須進行體溫測量、查驗個人健康二維碼、掃醫療機構（場地碼），一些科室、病區還要建立本科室或本病區的場地碼，要求全程規范佩戴口罩，要詢問自覺癥狀是否存在新冠病毒感染可疑癥狀（發熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉），若有，必須進一步詢問旅居史、外出史，特別是境外、中、高風險地區居留史，凡是可疑的，一律分診至發熱門診，這是醫療機構作為“哨點”必須做到的。不但預檢分診處（點）要做到，門急診也應該多留心。

對于沒有設立發熱門診或發熱診室的醫療機構，堅決不能隨意接診發熱可疑病例人員，同時必須落實閉環管理確保病人及時轉診至指定醫療機構。

二是堅持閉環管理，不折不扣落實首診負責，實現早隔離。首診負責制是醫療核心制度之一。首診負責制包括醫院、科室、醫師三級。病人初診的醫院為首診醫院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫師為首診醫師。

凡來醫院就診的病人，均實行醫院首診負責制。醫院對診療范圍內的病人一律不得拒診。非診療范圍內的病人如病情危重，危及生命的情況下應就地搶救。屬下列情況可以轉診：1、非診療范圍內的病人；2、病人及家屬或單位要求轉院者；3、病情確需要住院或留觀，但因為醫院無床位，若病情允許轉運時，首診醫院的首診醫師必須在寫好病歷、進行必要的醫療處置及充分的病情交待、途中風險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實好接收醫院后方可轉院。

初診的科室和為首診科室，首診科室和首診醫師應對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的診療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫療工作負責到底的制度。首診科室和首診醫師負責制是具體落實這一制度的關鍵。在疫情防控中，所謂的首診負責就是首診醫院、醫師必須將本院沒有能力檢查排查及診治的新冠病毒可疑者按照閉環管理要求及時有效轉診到設置發熱門診或發熱診室的醫療機構，這是落實“早隔離”的關鍵。

三是堅持做到“應檢盡檢”，實現早發現。根據疫情防控要求，去年6月8日，國家衛健委發布《關于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》，要求核酸檢測工作對八類重點人群“應檢盡檢”。此后各地根據疫情防控新形勢需要，逐步擴大了“應檢盡檢”范圍并對檢查頻次做了具體要求。但對于醫療機構最主要的是要做好發熱門診患者、新住院患者及陪護人員以及醫療機構工作人員的應檢盡檢。按照要求，發熱門診患者是隨到隨檢，新住院患者及陪護人員、醫療機構工作人員是每周一次。這是落實“早發現”的關鍵。

四是落實疫苗接種全覆蓋，快速建立免疫屏障。當前，加快推進新冠病毒疫苗接種，盡早實現全覆蓋，快速建立群體免疫屏障是最最關鍵的預防措施，作為醫療機構首先要帶頭做好，這既是對自己的保護，也是對家人的關愛，同時也是為社會做貢獻。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）