一方面，從2019年以來，“國談”高價藥進入醫院的問題一直比較突出。另一方面，從2019年以來，越來越多的省份和地市推出了“雙通道”模式，利用零售藥店的靈活性，加快在院外提供已納入醫保的高價藥。

近日，國家醫保局和衛健委聯合發布了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。對“雙通道”給出定義：“通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制”。

筆者打個比方：在醫保支付目錄這個大氈房以及周邊，生活著三只藏獒：一只趴著不動，它是醫院；一只顛顛兒跑，它是藥店；還有一只襁褓似的弱小，它是保險。這些是原來面貌。

“國談高價藥”雙通道有了頂層政策設計以后，形勢為之一變：趴著不動的，也會動起來；顛顛兒跑的，可能愣一下；弱小的襁褓，又如何快速健康成長？本文提出一些探討的意見。

從疾病譜的改變和治療能力的提升來看，特藥未來在藥品銷售收入的占比會逐步提升。美國特藥在藥品收入的占比已經達到60%，比如，根據KFF（凱撒家庭基金會）在2021年4月最新發布的報告，Medicare Part D的賠付額前250種品牌藥（只占所有報銷藥品數量的7%）消耗了60%的資金。

其中，前10種用藥雖然占據了藥品數量的0.3%，但卻消耗了16%的資金。以美國市場為例，根據American Society of Hospital Pharmacists的調研，截至2018年，美國600床以上大醫院已經有76%建立了院內的特藥藥房，而在2016年，這個數字還不到50%。

醫院的困難與機遇

全國那么多醫療衛生機構，又分不同區域、等級、擅長，都有足夠的患者么？一些醫院抱怨：我連足夠的患者都沒有，讓我采購“國談高價藥”，誰使用啊？有這類困難的醫院，集中在廣大二級公立醫院，也包括一部分三級公立醫院。

困難需要機遇來解決。“國談高價藥”雙通道設計，總是會利好一部分醫院的。大三甲醫院假如樂意與藥店合作，就讓它們去吧。二級公立醫院可另辟蹊徑。在醫聯體、醫共體，在?？平ㄔO方面，二級公立醫院的藥房流量將大有可為。

優勢在于：滿足分級診療。患者便利，節省時間。與跨國藥企下沉努力相合。對醫藥產業影響是：二級公立醫院將有需求、有機會對準入、采購藥品選擇。并非所有“國談高價藥”都被具體醫院所需要，受醫療業務支配，體現自主。

二級公立醫院可以嗷嗚一聲：我重要。預計三級公立醫院也不會無動于衷了。

藥店的困難與機遇

受“國談高價藥”雙通道政策落地加持的藥店，在綜合被監管上，更加合規。這樣，與普通藥店進一步挖寬護城河。業務內涵、運營優秀的藥店身價倍增。

即便個體藥店正經歷一輪又一輪被巨頭連鎖收購，可以期待千代萬店的價值。為謀求大的公平、效率，在連鎖藥店與個體藥店之間，可以期待競爭更平等。

無論院邊藥店或社區藥店，都主動或被動地與醫療、處方有更深層次的結合。藥店是“國談高價藥”和輔助用藥的雙通道。它們可以喵嗚一聲：我很強大。

保險的困難與機遇

商保喵嗚一聲：我才剛剛起步“醫-藥-險”閉環營造，醫保競爭就放大招兒。情何以堪？面前兩條路：一條是做目錄外的破爛筐，一條是做目錄外的遴選。

保險兼顧公益性、經濟性，就需要做強藥物經濟學選擇，盡力挖掘價值比較。把不利的政策影響盡力向有利的生態共享上轉化，商保嗷嗚：生態都是我的。

每條政策，無論大小，都是一道分水嶺。像這種頂層設計，分水效果更甚，甚至要引起地勢改變。醫保等了醫院兩年，深化醫改中，兩年是多么寶貴?，F在丟了鞭策，改為釜底抽薪。