最近收到網(wǎng)友留言：

最近參加公司年度體檢時，好幾個項目的醫(yī)生都問我，要不要加點錢，順便做個癌癥早篩，比如查宮頸癌、腸癌。

我當(dāng)時都拒絕了，認(rèn)為體檢中心就是想賺錢。后來又覺得，多查一下讓自己安心，豈不更好？

但我之前體檢都沒什么事，做癌癥早篩又能篩出什么呢？有點糾結(jié)。請問健哥，我查還是不查？

檢查前都心懷忐忑，害怕查出什么問題，結(jié)果真的沒啥問題，又感覺查了個寂寞，錢白花了。——這大概就是通常做體檢時的心態(tài)吧。

癌癥早篩更是如此，因為它要加錢，而且加得還不少。

但常規(guī)體檢通常又查不出癌癥。比如有一位患者，體檢報告一切正常，幾天后卻在醫(yī)院確診晚期腸癌。這是三年前媒體報道過的真實案例。

常規(guī)體檢項目，如血壓、心電圖、胸透、血液檢查等，是對個人進(jìn)行健康評估，即使能查出少部分癌癥，也往往到了晚期。

那我們是不是每次體檢都應(yīng)該加錢做個癌癥早篩？健哥今天就來聊一聊。

癌癥早篩有什么意義？

癌癥有多可怕，就不用多說了。那么如何對付癌癥？如果排一個優(yōu)先級，就是：預(yù)防>篩查>治療。

這是絕大部分醫(yī)生都認(rèn)可的公式，但即使做好預(yù)防，癌癥還是可能找上你。

美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)遺傳學(xué)家伯特·沃格爾斯坦和生物統(tǒng)計學(xué)家克里斯琴·托馬塞蒂證明，66%的致癌風(fēng)險來自染色體在復(fù)制過程中發(fā)生的隨機(jī)錯誤。

也就是說，不抽煙、不喝酒、不熬夜、沒有家族病史，都沒有辦法避免自己的染色體犯錯誤。

更多研究數(shù)據(jù)顯示，隨著人均壽命的延長，癌癥也如影隨形。當(dāng)年齡超過55歲，癌癥發(fā)病率就開始指數(shù)級上升。

幸運的是，對很多癌癥，如果早診早治，它通常并不致命。

△圖片來自視覺中國

國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，早期周圍型肺癌術(shù)后10年預(yù)期生存率可達(dá)92%；美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，經(jīng)過有效早診的I期乳腺癌患者，術(shù)后生存率幾乎能達(dá)到100%，但如果是IV期確診，這一數(shù)字僅為12%。

早期癌癥，除了術(shù)后生存率提高，治療成本也相對較低。比如確診出早期肺癌，其手術(shù)和治療費用可能只要幾萬元。如果出現(xiàn)明顯癥狀后再診治，通常惡性腫瘤已到晚期，治療費用將以10～20倍的級別增加，甚至更高。

不過，并非所有癌癥早篩都有如此積極的效果。

過去數(shù)十年，甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加，死亡率卻始終保持在比較低的水平（據(jù)統(tǒng)計，2010年我國甲狀腺癌死亡率為0.34/10萬）。研究顯示，雖然手術(shù)治療數(shù)量在增加，但對死亡率基本沒有影響。

換句話說，得了甲狀腺癌，基本上不會致死，去做手術(shù)治療也沒多大用。與其查出來讓自己擔(dān)驚受怕，還不如不查。（近日有新聞報道，一個新婚妻子發(fā)現(xiàn)丈夫得過甲狀腺癌，便立刻提出離婚，這就更沒必要了……）

再比如胰腺癌、膽管癌等高惡性度、低發(fā)病率的癌種，也沒有開展普遍篩查的必要。

那么，到底如何判斷一種癌癥是否需要早篩？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院一位專家告訴健哥：第一要看發(fā)病率高低；第二，手段是不是簡單合理；第三，檢測的有效率如何；第四，查出來以后能不能降低發(fā)病率、死亡率，改善生存率。

目前，有明確早期篩查指南的腫瘤只有結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌。而腸癌篩查是唯一被證明可以降低發(fā)病率，降低死亡率，改善生存率的。

哪些早篩方法是靠譜的？

早癌篩查其實并不神秘，都是常見的檢查手段。做胃鏡查胃癌、做腸鏡查結(jié)直腸癌、做B超查乳腺癌、做平掃CT查肺癌、通過B超和血清甲胎蛋白查肝癌……

但有些傳統(tǒng)的早篩方式也并不完美，尤其是內(nèi)鏡檢查。

比如，結(jié)直腸鏡可以實現(xiàn)體內(nèi)可視化，具有極高的檢測靈敏度，腸鏡下活檢或切除標(biāo)本的病理檢查也是結(jié)直腸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但做腸鏡屬于侵入性檢查，還需要限制飲食和清腸，過程屬實痛苦（胃鏡和腸鏡差不多，一根拇指粗的管子順著喉嚨捅到胃里，那感覺，誰做誰知道）。

△圖片來自視覺中國

進(jìn)行麻醉雖能很大程度減少痛苦，但價格更貴，而且醫(yī)療資源有限，去大醫(yī)院預(yù)約無痛內(nèi)鏡后，排隊等上幾十天都是家常便飯。

抽一管血，或者提取分泌物/排泄物，通過免疫學(xué)、生物學(xué)等方法，快速檢測腫瘤標(biāo)志物的變化，進(jìn)一步確定人體內(nèi)是否有腫瘤異變——這類早篩產(chǎn)品的理念固然美好，但出現(xiàn)假陽性或假陰性的可能性也不小。

以某款結(jié)直腸癌檢測試劑盒為例，據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)，陽性受試者結(jié)直腸癌和進(jìn)展期腺瘤的檢出比例為46.2%（陽性預(yù)測值），也就是說，有超過一半是假陽性；而陰性預(yù)測值為99.6%，檢測為陰性的受試者中約有4‰可能因此錯過診療時機(jī)，導(dǎo)致結(jié)直腸癌疾病進(jìn)展。

對于一款早篩產(chǎn)品而言，最理想的情況是患癌人群全部檢測為陽性，未患癌人群全部檢測為陰性，但這顯然不太現(xiàn)實。

畢竟，就連已呈現(xiàn)癥狀的癌癥都有誤診的可能，何況早期癌癥或癌前病變。

有一個著名的例子。2006年，72歲的中國乒壇傳奇莊則棟曾因便血到醫(yī)院檢查，被診斷為痔瘡。此后，他又去了另外兩家醫(yī)院，但醫(yī)生都維持了“原判”。直到兩年后，他才被確診為惡性直腸癌，并已發(fā)生肝部和肺部轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)階段衡量早篩產(chǎn)品性能的核心參數(shù)是靈敏度和特異性。靈敏度代表產(chǎn)品對患者的檢出能力水平，特異性代表對健康人群的排除能力水平。

從靈敏度和特異性角度看，結(jié)直腸癌、肝癌等單癌種早篩產(chǎn)品相對較為成熟。

另外再劃個重點：到目前為止，任何號稱一次能篩查多種惡性腫瘤的產(chǎn)品，都不太靠譜。

體檢時把每種癌癥都查一遍行不行？

也許有朋友會問：我不差錢，也不怕麻煩、不怕痛苦，我就怕死，我每年都把各種癌癥篩查都做一遍行不行？

行當(dāng)然是行的，但沒有這個必要。

對個人而言，是否需要做某種癌癥篩查，最常見的判斷方式，是看年齡段，和是否有家族遺傳疾病；其次就是看所處環(huán)境，身體狀態(tài)和工作生活習(xí)慣等等。

具體來說，40～65歲的人群應(yīng)該定期進(jìn)行防癌體檢。男性應(yīng)注重肺、肝、食管、胃、結(jié)直腸等的檢查，女性除以上項目的檢查外，還應(yīng)定期進(jìn)行乳腺、子宮等婦科檢查。

有血緣關(guān)系的三代家族成員中，有一種或幾種癌癥患者的成員，應(yīng)盡早定期做防癌體檢。對于幾代家族中都有同樣癌癥病史的成員更應(yīng)引起高度重視。

如果情緒或心理長期壓抑，會抑制人體免疫機(jī)能，從而影響免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞的識別和消滅功能；此外，營養(yǎng)不平衡、飲食不衛(wèi)生、經(jīng)常不運動、煙酒不節(jié)制、睡眠不充足、生活不規(guī)律等，都是與癌癥發(fā)生有關(guān)的生活方式。如果你已經(jīng)對號入座，并且符合前述（年齡和家族遺傳）特征，那就有必要查一查。

此外，生活環(huán)境受致癌物污染嚴(yán)重的人員，工作中經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、紫外線或有毒化學(xué)物質(zhì)（如亞硝胺、苯、砷、偶氮染料等）的人員，也應(yīng)提高警惕。

以上建議來自中國抗癌協(xié)會官網(wǎng)的科普，可以供你參考。

不過這依然是一些比較籠統(tǒng)的建議，最妥當(dāng)?shù)霓k法，還是去咨詢醫(yī)生。負(fù)責(zé)任的醫(yī)生都會告訴你，根據(jù)你的年齡、家族遺傳病史和身體情況，應(yīng)該做什么篩查，多久查一次。

如果你所在的城市有專門的早癌篩查中心，去那里做篩查和咨詢再好不過。如果沒有，那就使用最笨也是最有效的辦法：到醫(yī)院逐個科室掛號咨詢。相比等到癌癥中晚期才發(fā)現(xiàn)，這點麻煩不算什么。

最后健哥要提醒一句，癌癥早篩不是癌癥檢查。發(fā)現(xiàn)有沒有癌癥和確定癌癥病情是兩碼事。目前所謂的“一滴血”查腫瘤標(biāo)志物以及收費昂貴的全身PET-CT，都是確診癌癥后的進(jìn)一步檢查手段，不要被忽悠入坑，過（花）度（冤）檢（枉）查（錢） 。

劉可 | 撰稿

劉冉 | 編輯

特別鳴謝：遼油寶石花醫(yī)院腫瘤中心副主任 申龍海

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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