近年來(lái)，為了應(yīng)對(duì)糖尿病患者自我管理依從性不高、醫(yī)護(hù)資源不足、人工干預(yù)成本高效率低等問(wèn)題，數(shù)字化管理方式應(yīng)運(yùn)而生。

此前我們已經(jīng)在《智能設(shè)備成為糖尿病數(shù)字化管理基本前提，技術(shù)壁壘和關(guān)鍵創(chuàng)新點(diǎn)有哪些？》一文中強(qiáng)調(diào)了糖尿病數(shù)字化管理3D要素（設(shè)備Device、設(shè)備的數(shù)據(jù)Data、數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的醫(yī)療決策Decision）的重要性，著重分析了設(shè)備Device在數(shù)據(jù)采集方面的基礎(chǔ)性價(jià)值。

有了數(shù)據(jù)Data作為前提，高效的醫(yī)療決策Decision又該如何實(shí)現(xiàn)？此時(shí)，智能決策就開(kāi)始發(fā)揮作用。智能決策即以多維度的患者數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者交互，盡可能減少人工干預(yù)，真正實(shí)現(xiàn)糖尿病數(shù)字化管理的系統(tǒng)，在國(guó)外也被稱為“虛擬教練”，顧名思義，它可以像教練一樣幫助患者更好地進(jìn)行自我管理。

智能決策為什么必要？

對(duì)于全球4.63億糖尿病患者、中國(guó)1.16億糖尿病患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)資源是稀缺的，有限的醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)所有患者的自我管理進(jìn)行全程干預(yù)。即使有足夠的醫(yī)療資源，人工干預(yù)也存在成本高、效率低等問(wèn)題。因此，構(gòu)建低成本、高效率、廣覆蓋的服務(wù)輸出就成為必然。

過(guò)去幾年，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)在慢病管理方面發(fā)揮了不小的作用，但單純的互聯(lián)網(wǎng)價(jià)值主要在于消除信息差、提高連接的效率，而醫(yī)護(hù)資源稀缺、慢性病的全病程管理等問(wèn)題尚缺乏解決方案。

隨著糖尿病管理企業(yè)的創(chuàng)新及人工智能技術(shù)的發(fā)展，以智能決策為核心的糖尿病管理迎來(lái)發(fā)展契機(jī)。例如，智能決策能夠?qū)⒂邢薜馁Y源無(wú)限放大，實(shí)現(xiàn)“大規(guī)模個(gè)性化”的慢病管理。基于智能決策，糖尿病數(shù)字化管理公司Onduo Health今年2月將疾病管理種類從2型糖尿病擴(kuò)大到糖尿病前期、高血壓、肥胖和心理疾病等。

從智能決策可行性來(lái)看，糖尿病除了在院內(nèi)治療，還有很大一部分內(nèi)容是院外自我管理。糖尿病管理包括臨床診斷治療、患者教育、疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、生活方式管理等。除臨床診斷治療外，其他內(nèi)容均無(wú)需醫(yī)生深度參與。

根據(jù)糖尿病管理指南，糖尿病患者擁有同樣的風(fēng)險(xiǎn)因素、飲食禁忌及健康教育需求。基于患者的共性問(wèn)題，糖尿病管理機(jī)構(gòu)通過(guò)智能決策系統(tǒng)結(jié)合患者實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化管理具有較強(qiáng)的操作性。

另外，已有不同程度的證據(jù)表明，以智能決策為核心的糖尿病數(shù)字化管理具有明確的臨床效果。從上述內(nèi)容可以看出，通過(guò)智能決策管理糖尿病，必要且可行。

智能決策應(yīng)具備哪些核心功能？

智能決策已經(jīng)被多家糖尿病數(shù)字化管理公司采用。例如，F(xiàn)ooducate依托其自建的大型食物數(shù)據(jù)庫(kù)可分析食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并根據(jù)用戶的年齡、性別、體重、活動(dòng)水平、健康狀況等個(gè)體情況給出個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)等級(jí)和飲食建議。Welldoc、Linvongo等也在其患者管理過(guò)程中融入了智能化手段。我們通過(guò)一些案例及其取得的實(shí)際效果來(lái)說(shuō)明智能決策應(yīng)具備的核心功能。

Welldoc于2013年首次推出糖尿病管理應(yīng)用軟件BlueStar，并8次獲得FDA認(rèn)證。BlueStar便是以智能決策為核心的糖尿病數(shù)字化管理產(chǎn)品，能提供豐富的內(nèi)容及5種消息類型：提示、資訊、實(shí)時(shí)反饋、個(gè)體健康趨勢(shì)、概覽。

“提示”用來(lái)引導(dǎo)用戶錄入糖化血紅蛋白、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等身體健康數(shù)據(jù)，并由BlueStar將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可操作的信息。為提高患者滿意度，BlueStar允許用戶設(shè)置提醒或取消提示。

“資訊”用來(lái)鼓勵(lì)用戶或娛樂(lè)，使用戶通過(guò)他人的案例獲得自信或通過(guò)娛樂(lè)內(nèi)容保持心情愉悅，以更好的遵從BlueStar的管理。

BlueStar資訊信息

“實(shí)時(shí)反饋”是用戶輸入數(shù)據(jù)后給出的反饋，內(nèi)容包括需要注意的飲食、運(yùn)動(dòng)或智能決策系統(tǒng)根據(jù)用戶錄入的數(shù)據(jù)給出的指導(dǎo)意見(jiàn)等。

“個(gè)體健康趨勢(shì)”是指用戶一段時(shí)間內(nèi)的身體健康趨勢(shì)，如一個(gè)月或一周內(nèi)的糖化血紅蛋白下降情況。需要說(shuō)明的是，可視化信息有助于讓用戶“看見(jiàn)”效果，并更信任BlueStar，從而遵從其管理。

“概覽”是定期推送的用戶健康趨勢(shì)，如月度健康情況；或此前的行為與當(dāng)前身體情況的因果關(guān)系，如前兩周的健康飲食與合理運(yùn)動(dòng)降低了糖尿病患者的糖化血紅蛋白。

上述五種信息的推送，均需要BlueStar依托智能決策系統(tǒng)分析用戶的運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行智能化個(gè)性化推送，如此才能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的學(xué)習(xí)和行為方案，真正幫助用戶將行為療法融入日常生活。

臨床研究證明，BlueStar使患者糖化血紅蛋白的平均降幅分別為1.9%，并明顯減少糖尿病患者的住院和急診次數(shù)。BlueStar以其臨床時(shí)效證明了智能決策的重要性。

此外我們還發(fā)現(xiàn)，糖尿病數(shù)字化管理需要向患者推送多種信息，而非人性化的互動(dòng)方式對(duì)于糖尿病患者無(wú)異于“信息轟炸”。這也從側(cè)面說(shuō)明了人性化互動(dòng)方式的重要性。在這方面，糖護(hù)士Dnurse提供了參考樣本。

據(jù)了解，糖護(hù)士Dnurse設(shè)置了6000多種場(chǎng)景，并通過(guò)智能決策系統(tǒng)進(jìn)行智能匹配。例如，智能決策系統(tǒng)通過(guò)對(duì)糖護(hù)士用戶的血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等數(shù)據(jù)綜合分析，向患者提出個(gè)性化建議。同時(shí)，針對(duì)同一用戶提醒相同的事項(xiàng)，智能決策系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)6000多種場(chǎng)景進(jìn)行智能匹配，使每一次的提醒都是“人性化問(wèn)候”，而不是“機(jī)器式語(yǔ)言”。

（糖護(hù)士Dnurse基于智能決策系統(tǒng)推送的建議）

另外，問(wèn)答機(jī)器人、交互式視覺(jué)界面、激勵(lì)設(shè)計(jì)等功能也是智能決策應(yīng)具備的功能。

問(wèn)答機(jī)器人、交互式視覺(jué)界面、激勵(lì)設(shè)計(jì)均是提升用戶依從性的措施。如果說(shuō)信息推送是讓用戶被動(dòng)的進(jìn)行自我管理，那么，激勵(lì)設(shè)計(jì)則是激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)進(jìn)行管理。

例如，糖尿病數(shù)字化管理公司通常會(huì)設(shè)置游戲闖關(guān)、積分獎(jiǎng)勵(lì)等功能以提升患者測(cè)血糖、記錄血糖值、記錄飲食和運(yùn)動(dòng)等數(shù)據(jù)的意愿。Livongo的患者在應(yīng)用程序上記錄飲食和步數(shù)賺取點(diǎn)數(shù)后可換購(gòu)物卡，Mango Health的患者按時(shí)服藥累計(jì)積分可兌換實(shí)物禮品，糖護(hù)士Dnurse的患者通過(guò)玩血糖猜一猜、挑戰(zhàn)神話等游戲來(lái)強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和血糖波動(dòng)原因的關(guān)聯(lián)意識(shí)，以及提高監(jiān)測(cè)自覺(jué)性和用藥依從性。

綜上所述，一套完整的智能決策系統(tǒng)至少應(yīng)該包含這些核心功能：

1、根據(jù)患者病情和健康數(shù)據(jù)提供個(gè)性化的管理方案，并階段性反饋患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及變化趨勢(shì)，方便患者對(duì)日常行為和管理作出調(diào)整。

2、提供豐富的內(nèi)容及人性化、貼近生活的互動(dòng)方式，幫助用戶將行為療法融入日常生活，而非將糖尿病管理與日常生活割裂開(kāi)。

3、患者可隨時(shí)隨地錄入、查看健康信息與數(shù)據(jù)，為患者提供自我評(píng)估和目標(biāo)設(shè)定工具，通過(guò)目標(biāo)來(lái)激勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)一定的自我管理效果。

4、將患者信息同步給家人或朋友，以便在有必要時(shí)使其參與到患者管理中；

5、提供醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊急應(yīng)答，以應(yīng)對(duì)患者遇到的突發(fā)狀況。

通過(guò)這些功能的疊加作用，盡可能減少糖尿病管理中的人工干預(yù)，盡可能提高患者自我管理依從性以及管理效果。

智能決策能產(chǎn)生哪些現(xiàn)實(shí)意義？

采用智能決策后，糖尿病管理企業(yè)不僅能在糖尿病管理過(guò)程中節(jié)省大量的人力投入，還能實(shí)現(xiàn)多方共贏。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)智能決策系統(tǒng)自我管理有助于提升控糖效果。例如，糖護(hù)士Dnurse分析30萬(wàn)用戶的268萬(wàn)條血糖數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)智能決策系統(tǒng)進(jìn)行自我管理的患者，血糖控制合格率達(dá)59%。

對(duì)糖尿病管理企業(yè)來(lái)說(shuō)，應(yīng)用智能決策系統(tǒng)可降低人力成本，提升用戶留存率和活躍度，更有利于平臺(tái)進(jìn)行商業(yè)化。例如，Livongo利用智能決策與人工教練團(tuán)隊(duì)相結(jié)合，共同為患者服務(wù)，使得一人管理數(shù)千人成為可能；Livongo良好的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)也獲得雇主、保險(xiǎn)公司和資本市場(chǎng)認(rèn)可。

再如，糖護(hù)士Dnurse基于其智能決策系統(tǒng)，顯著提升患者血糖監(jiān)測(cè)頻率和用戶留存率，受到市場(chǎng)認(rèn)可。同時(shí)，其匹配智能決策系統(tǒng)的智能監(jiān)測(cè)產(chǎn)品已遠(yuǎn)銷亞非拉15個(gè)國(guó)家，并開(kāi)始開(kāi)拓歐洲市場(chǎng)。

對(duì)支付方來(lái)說(shuō)，智能決策對(duì)患者起到充分的提醒、敦促、鼓勵(lì)和互動(dòng)，從而提升控糖效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使保險(xiǎn)支出也相應(yīng)降低。這方面，美國(guó)公司因以商業(yè)保險(xiǎn)支付為主，已形成成熟的模式。在國(guó)內(nèi)，由于商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率較低，保險(xiǎn)公司通過(guò)數(shù)字化產(chǎn)品進(jìn)行疾病管理、降低賠付風(fēng)險(xiǎn)的模式仍處于探索階段。

總之，要想讓糖尿病患者堅(jiān)持進(jìn)行自我管理、與普通人生活無(wú)異，3D要素（設(shè)備Device、設(shè)備的數(shù)據(jù)Data、數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的醫(yī)療決策Decision）是相互滲透、不可分割的要素，糖尿病數(shù)字化管理應(yīng)該不斷優(yōu)化智能決策能力及人機(jī)交互能力，以便悄然融入患者的日常生活，而不是期望患者刻意改變生活方式去適應(yīng)各類管理工具。