藥房托管模式即將落幕

 

還有三天，廣州中山大學附屬第三醫院的院內“自費藥房”就要正式解散清算了。

這家本來“躺賺”的院內藥房在這幾天突然傳出解散的消息。根據業界流傳的《廣州市博惠藥房關于提前解散的公告》，博惠大藥房是中山大學附屬第三醫院工會全資設立的，因“國家衛生領域出臺的政策和文件致使本藥房無法繼續經營”，醫院工會于2021年3月2日決定解散藥房。

按照中山大學附屬第三醫院的計劃，藥店員工的勞動關系在4月30日全部終止，藥房將依法按照國家相關法律、法規對各位員工進行補償。

院內藥房大量承接醫院內的“特殊用藥”，也就是醫保無法報銷的藥品，原本是“處方流轉”的第一道截流屏障，效益自然不用說。但此次突然關閉，似乎并不正常。

自從“創新藥入院難”現象被廣泛關注后，公立醫院自費藥房這塊“自留地”也成為詬病對象，未來的整頓風潮可能會刮向這里。提早關閉，可保平安。

顯然，選擇關閉自費藥房的做法，并不只是中山三院的一家之舉。近期網傳還有中山大學第一附屬醫院、廣東省廣州醫學院第二附屬醫院、南方醫科大學珠江醫院等12家醫院的自費藥房宣布即將關停。

 

早就成頑疾，涉嫌壟斷及利益輸送

隨著醫改進入深水區，醫療機構能否合理用藥已成重點考察目標。

2020年，國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局等六部委聯合印發《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》明確，公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房，不得以任何形式開設營利性藥店。

當時就有觀點指出，這項規定將禁止公立醫院與零售藥店的合作，斬斷兩者之間的利益往來，而醫院的自費藥店必定遭遇政策的大整頓。

藥房托管從那時候起就從“兵家必爭之地”，變成了“燙手的山芋”。醫院自費藥房的本意是降低藥品價格、讓患者擁有更多治療的選擇權、維護醫院良好的運轉，但在實際操作存在一系列的漏洞，導致利益輸送有愈演愈烈之勢。

 

自費藥房主要承接醫院的院內處方，實際上是醫院內部利益再分配的一種方式。因此，能夠介入醫院利益分配，自然跟醫院關系非同一般，業務會很好開展。此前，康美藥業、步長藥業、九州通、瑞康醫藥、上海醫藥、白云山等多家藥企都曾托管公立醫院的藥房。

早在2019年2月，廣東省衛健委印發通知，明確不得向營利性企業托管藥房。這次除廣州之外，廣東省內多地的公立醫院目前已開始清退自費藥房。業內普遍認為，作為中國最大的醫藥市場，廣東省的表態極為關鍵，對整個醫藥行業的影響尤其重要。

原廣東省衛健委副主任廖新波曾公開指出，不少醫藥公司要給醫院高達40%的返點，藥房托管就是披著羊皮的狼。

不僅如此，藥房托管還涉嫌壟斷，且與醫療機構管理政策相悖。今年年初，因在醫院自費藥房購買了50多萬元的醫保藥物，一名肺移植患者的家屬與江蘇無錫市人民醫院對簿公堂。

早有業內人士公開表示，自費藥房既不能實現醫藥分開，也不能降低藥價，更不能消除醫生的回扣問題。

托管模式落幕，誰來解決醫院收入銳減問題？

中國醫改的目標是消除“以藥養醫”，讓14億人老有所養、病有所醫。但無論是自費藥房還是藥房托管，都增加藥品流通的中間環節，違背了改革的初衷，打政策的“擦邊球”。

醫院全面取消藥品加成后，醫院減少的合理收入主要由政府財政補貼，這并不能支撐公立醫院的快速發展。從國家衛健委近三年發布的“全國三級公立醫院績效考核國家監測分析”就能看出，2018年有22.65%的三級公立醫院收支結余為負數。而2019、2020年，這個數字還在增長。

更糟糕的是，藥占比、手術業務量以及門急診、住院次均費用的考核指標，讓所有醫療機構的影響日益凸顯，這加速了公立醫院的營收壓力。

而藥房托管與自費藥房將成為公立醫院又一收入來源，導致托管方尋找各種方法來提高收入，要滿足醫院和托管方的收益需求，并不是真正意義上的“醫藥分開”。

政策方面也對這一模式有了更多考慮。2019年，人民日報曾撰文《便民藥房成“宰民藥房”，到底誰在牟利》，質疑院內藥房的盈利模式，顯然，這種情況顯然全國各地都存在。

據健識君不完全統計，目前已有北京、河北等12個省市明確禁止藥房托管的行為。此次廣東省先行一步，今后其他省份勢必會陸續效仿。

藥房托管落幕，零售市場定會出現全新模式。業內預計，隨著未來處方外流逐漸規范化，相比于藥房托管，大型連鎖藥店將持續迎來利好。

文|小米