陸巍的焦慮還沒完，也完不了。

4月27日，衛(wèi)健委回應(yīng)了近日引起廣泛關(guān)注的“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”事件：

經(jīng)專家和同行評議，陸巍在對馬進(jìn)倉的治療中，治療原則基本符合規(guī)范。基因檢測和癌細(xì)胞治療過程中，是否存在不當(dāng)利益交換，有待上海市衛(wèi)健委進(jìn)一步調(diào)查。

國家癌癥中心主任赫捷認(rèn)為，癌癥患者個(gè)體差異明顯，治療復(fù)雜，基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應(yīng)癥，或者是超指南的治療，是為了探索診療效果。臨床藥理機(jī)構(gòu)和倫理委員會應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)督。

國家衛(wèi)健委和國家癌癥中心的回應(yīng)，幾乎把此前張煜醫(yī)生的質(zhì)疑完全推翻。

看到回應(yīng)后，張煜對媒體說：“我很失望，我反對這個(gè)‘符合規(guī)范’的結(jié)論”，并表示，絕不會改變自己此前的態(tài)度和看法。

不僅如此，陸巍醫(yī)生曾接受某行業(yè)媒體專訪，并發(fā)布文章。但該文一度承受來自受訪者的壓力而被刪除，經(jīng)修改后在陸巍醫(yī)生的認(rèn)可下，才重新發(fā)布，前后兩版文章，有至少23處細(xì)節(jié)被改動(dòng)，包含大量信息有待推敲。

原文

修改后

經(jīng)健識局仔細(xì)梳理，整件事情包含至少三大疑點(diǎn)有待解答。

真相只有一個(gè)，4月7日成關(guān)鍵

“腫瘤治療揭黑事件”爆發(fā)于青海籍患者馬進(jìn)倉到上海求醫(yī)的經(jīng)歷。

2020年6月，馬進(jìn)倉查出胃癌，來到上海新華醫(yī)院求醫(yī)。2020年7月2日，馬進(jìn)倉第一次見到主治醫(yī)生陸巍，在嘗試了化療、基因檢測、NK細(xì)胞療法、靶向藥等之后，家里積蓄花光了，病情卻越來越重，對陸巍的信任也漸漸消失殆盡。

2020年12月，馬進(jìn)倉不治病故。

 

他死后的幾個(gè)月里，他的治療案例演變?yōu)橥嗅t(yī)生張煜對陸巍的質(zhì)疑，又升級為醫(yī)療行業(yè)關(guān)于腫瘤治療應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范化的爭議。

馬進(jìn)倉和當(dāng)年的魏則西一樣，成為中國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展歷史中無法回避的名字。

2020年10月17日，馬進(jìn)倉的女兒馬榮覺得自己父親接受NK細(xì)胞療法后“沒什么感覺”，開始懷疑主治醫(yī)生陸巍，所以第一次咨詢了北醫(yī)三院的張煜。張煜醫(yī)生經(jīng)常在網(wǎng)上和患者、患者家屬互動(dòng)，10月20日，他首次發(fā)出評價(jià)陸巍處方的文章。

陸巍在治療馬進(jìn)倉的同時(shí)，還治療了他的親姐姐馬秀蘭，姐弟二人都接受了同一家公司的NK療法。后來，兩人均告不治，相繼離世。

 

整起事件前后中，有幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)是值得注意的。

2020年4月7日，這一天，眾多行業(yè)媒體報(bào)道了張煜醫(yī)生發(fā)文一事。陸巍當(dāng)時(shí)在海南，醫(yī)院方面催促他盡快動(dòng)身回上海。

也是在同一天，4月7日，馬家姐弟倆的NK療法供應(yīng)商——上海嘉慷生物，聯(lián)系了姐姐馬秀蘭的兒子張有林，表示愿意退錢，并希望家人去安撫馬榮。

4月8日，外調(diào)的陸巍從海南驅(qū)車回到上海，張有林也從青海趕往上海。到了上海后，張有林到醫(yī)院辦了醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，拿了上海嘉慷生物的15萬元退款，還給陸巍寫下了感謝信。

此事如果到此結(jié)束，從此息事寧人，不會再有后面的故事。但馬榮和她表哥不一樣，她不想要這筆退款，她想要個(gè)說法。

疑點(diǎn)一：為何上海嘉慷生物會選擇息事寧人？為何這兩個(gè)患者的錢可以退？其他在嘉慷接受過NK療法的患者費(fèi)用要不要退？

為什么張有林4月8日拿到嘉慷生物的退款，4月9日就給陸巍寫了“感謝信”，這個(gè)感謝有幾分真心？幾分鈔能力？

錢是嘉慷退的，感謝信卻寫給了陸巍，這兩方什么關(guān)系？

4月21日反轉(zhuǎn)，專家表態(tài)被有意“帶偏”

4月21日，丁香園旗下公眾號“偶爾治愈”發(fā)布了馬榮提供的陸巍“誘導(dǎo)”張進(jìn)倉使用NK療法的電話錄音。

NK療法，自始至終是馬榮質(zhì)疑的內(nèi)容，而且放在很重要的位置。

也是在4月21日，某醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)專訪了中國臨床腫瘤CSCO學(xué)會副理事長馬軍。當(dāng)天，該報(bào)一公眾號發(fā)表了馬軍的看法：腫瘤治療昂貴，板子不能打在醫(yī)生身上。創(chuàng)新治療不等于過度治療，要保護(hù)腫瘤醫(yī)生創(chuàng)新積極性。

馬軍還直言：如果沒有新藥、創(chuàng)新療法的出現(xiàn)和首次應(yīng)用，等待晚期腫瘤患者的只有絕望。

雖然文章強(qiáng)調(diào)是馬軍醫(yī)生的個(gè)人看法，但CSCO學(xué)會大咖的發(fā)言，很快被帶跑偏。一些業(yè)內(nèi)輿論很快把NK療法也歸入專家所說的“創(chuàng)新療法”，并以“鼓勵(lì)創(chuàng)新”的名義，支持陸巍醫(yī)生的做法。

還是在4月21日，某著名行業(yè)媒體采訪了陸巍，并于次日發(fā)布在公眾號，但很快刪除。第二天，該媒體重新發(fā)布了修改后的版本。

 

健識局將刪除前后的文章進(jìn)行了細(xì)節(jié)對比，發(fā)現(xiàn)大大小小的修改多達(dá)23處，其中，有3處比較特別：

第一處，陸巍回上海的時(shí)間從4月8日改為了4月7日。也就是輿論第一波爆發(fā)的當(dāng)天；

第二天，收到張有林感謝信的時(shí)間從4月9日改為了4月12日。實(shí)際上，張有林收到退款是4月8日，他寫的感謝信的落款是4月9日。這封信最終被說成是12日才送給陸巍醫(yī)生，完全不是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的正常速度。兩版文章，修改前后，刻意拉長了張有林收退款和陸巍收到感謝信的時(shí)間間隔；

第三處，專訪中刪除了陸巍“我不知情的情況下將我列為公司股東，我是不是可以追究他們法律責(zé)任？”事實(shí)上，陸巍曾是NK治療供應(yīng)商上海嘉慷生物的股東，《公司法》不以主觀上“知不知情”作為認(rèn)定依據(jù)。另一方面，成為股東需要本人簽字，如果陸巍真的不知情，除非嘉慷生物敢于偽造簽名。不過，這個(gè)不知情的表述最終是被刪掉了，法律責(zé)任也不追究了。

一通修改操作猛如虎，最終傳達(dá)出這些信息：陸巍無辜，且患者親屬已經(jīng)認(rèn)可。

不肯收退款的馬榮在今日頭條撰文：4月9日，她的表哥張有林告訴她，陸巍“可以給你打電話，當(dāng)面談都可以，還說可以退一些錢”。

張有林勸表妹馬榮這天，他的退款已經(jīng)到手，這一天他還干了一件事：給陸巍寫感謝信。

值得一提的是，某行業(yè)媒體對陸巍的專訪雖然一度被刪，好歹整容后重新刊發(fā)。但某醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)對中國臨床腫瘤CSCO學(xué)會副理事長馬軍的專訪，卻只存活了很短的時(shí)間，隨后消失，沒有恢復(fù)。

疑點(diǎn)二：文章修改、重新刊發(fā)、各種刪文、各種溝通，太多事情密集發(fā)生在同一天，其中巧合無需解釋。

官方背書，4月27日輿論徹底反轉(zhuǎn)

上述行業(yè)媒體對陸巍的專訪中，陸巍表示回到上海后，已經(jīng)停止了臨床醫(yī)療工作，“終日處于巨大焦慮之中”。

陸巍醫(yī)生應(yīng)當(dāng)焦慮，據(jù)多篇報(bào)道，給馬進(jìn)倉做NK治療的上海嘉慷生物由陸巍和趙大花共同設(shè)立，陸巍出資 2 萬元，趙大花出資 18 萬元。在回應(yīng)質(zhì)疑時(shí)，陸巍承認(rèn)曾轉(zhuǎn)給這家公司的法人徐以兵2萬元，但否認(rèn)這筆錢是入股。

實(shí)際上，陸巍擔(dān)任患者主治醫(yī)生期間，患者進(jìn)行了NK治療的事無法否認(rèn)。2020年10月份，陸巍去了海南，將患者轉(zhuǎn)交給另一個(gè)醫(yī)生，根據(jù)馬榮的說法，那時(shí)候，她的父親馬進(jìn)倉“已經(jīng)打完NK針了”。

向患者推介NK療法，并通過關(guān)系好的公司謀取私利，想要擺脫這個(gè)嫌疑，陸巍醫(yī)生恐怕還需向有關(guān)部門提供更多證據(jù)。

4月27日，國家癌癥中心主任赫捷表示：癌癥患者個(gè)體差異明顯，治療復(fù)雜，基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應(yīng)癥，或者是超指南的治療，是為了探索診療效果。

這一說法沒有問題，腫瘤治療中超適應(yīng)癥用藥是常態(tài)，很多好的治療效果是“試出來”的。但這些說法落實(shí)到陸巍對馬進(jìn)倉的治療方案中，只適用于幾款靶向藥的使用。

疑點(diǎn)三：對于NK療法等國內(nèi)尚未批準(zhǔn)臨床使用的療法或者藥品，本身連“適應(yīng)癥”都沒有，又談何“超適應(yīng)癥”？

和之前馬軍的表態(tài)一樣，治療腫瘤的療法創(chuàng)新，和通過自有公司謀取私利，這根本就是兩件完全不同的事。以“創(chuàng)新”之名，行謀利之實(shí)，相信像馬軍這樣的絕大部分權(quán)威人士都不會認(rèn)可。

對此，國家衛(wèi)健委也有明確表態(tài)。4月27日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝回應(yīng)：經(jīng)專家和同行評議，陸巍在對馬進(jìn)倉的治療中，治療原則基本符合規(guī)范。“基因檢測和癌細(xì)胞治療過程中，是否存在不當(dāng)利益交換，有待上海市衛(wèi)健委進(jìn)一步調(diào)查。”

期待上海市衛(wèi)健委的調(diào)查結(jié)論！

附：

• 2014年，陸巍給校友、上海嘉慷生物法人徐以兵先后兩次各轉(zhuǎn)了1萬元；
• 2015年，陸巍從NK免疫療法公司股東退出，但陸巍表示“如何成為股東，我已經(jīng)沒有印象了”；
• 2020年6月1日，馬榮父親發(fā)現(xiàn)腫瘤；
• 2020年7月2日，馬榮第一次見到陸??；
• 2020年7月15日，馬榮父親第一次接受化療；
• 2020年8月1日，陸巍致電馬榮，分析NK細(xì)胞免疫療法的原理，患者接受了NK療法；
• 2020年9月底，一位網(wǎng)友給馬榮發(fā)私信，告訴她不要相信陸醫(yī)生；
• 2020年9月底10月初，陸巍致電馬榮，建議其父繼續(xù)打針；
• 2020年10月-2021年4月，陸巍被外派到海南某醫(yī)院支援；
• 2020年10月17日，馬榮就治療方案咨詢北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜；
• 2020年10月20日，張煜第一次發(fā)出對陸巍的指控；
• 2020年10月26日，馬榮發(fā)微博，記錄陸巍醫(yī)生向其推薦NK細(xì)胞免疫療法；
• 2020年12月24日，馬榮父親去世；
• 2021年4月2日，張煜再次點(diǎn)名陸巍，稱其蓄意誘騙治療；
• 4月2日-3日，陸巍自稱第一次看到張煜對他的指控；
• 4月7日，陸巍開車從海南出發(fā)回上海，一路不停接到醫(yī)院的催促電話；
• 4月14日，八點(diǎn)健聞采訪陸巍，陸巍表示該患者所患的罕見胃癌沒有規(guī)范的診療指南可以遵循；
• 4月18日，張煜再發(fā)長文“請求國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為”；
• 4月21日，陸巍接受采訪，首次正面公開回應(yīng)質(zhì)疑；
• 4月21日，中國臨床腫瘤學(xué)會副理事長馬軍稱，要保護(hù)腫瘤醫(yī)生創(chuàng)新積極性；
• 4月22日，國家癌癥中心主任赫捷提到，癌癥患者要找誰治怎么治，都有套路徑，現(xiàn)在正在制定；
• 4月23日，家屬告訴馬榮，NK的經(jīng)理打電話求他，給退了錢，讓馬榮不要再說話，馬榮拒收；
• 4月27日，國家癌癥中心主任赫捷認(rèn)為，基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應(yīng)癥，或者是超指南的治療，是為了探索診療效果；
• 4月27日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝回應(yīng)，基因檢測和癌細(xì)胞治療過程中，是否存在不當(dāng)利益交換，有待上海市衛(wèi)健委進(jìn)一步調(diào)查。

某行業(yè)媒體《獨(dú)家專訪“腫瘤治療黑幕”當(dāng)事醫(yī)生陸巍，首次正面回應(yīng)各種指控》刪除前后細(xì)節(jié)對比：

你是什么時(shí)候知道張煜在網(wǎng)絡(luò)發(fā)文質(zhì)疑你的治療方案的？

1. 原文：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科的陸巍來到了人生一個(gè)重要關(guān)口

改為：上海某三甲醫(yī)院普外科的陸巍來到了人生一個(gè)重要關(guān)口

2. 原文：這一次，有部分媒體做了報(bào)道。（指張煜醫(yī)生4月2日的發(fā)聲）

改為：刪除

注：4月7日，健康界、丁香園等對此事作了報(bào)道，引發(fā)一定反響。

3.原文：4月8日，在他開車回上海路上，他不停接到醫(yī)院的催促電話

改為：4月7日，在他開車回上海，一路不停接到醫(yī)院的催促電話

4.原文：從4月9日晚回到上海至今

改為：從4月8日晚回到上海至今

注：

4月8日之前，上海嘉慷生物工程有限公司聯(lián)系張有林的弟弟，表示愿意退錢，并希望張有林的弟弟去做一下馬榮的工作。

4月8日，張有林去上海；

4月9日，張有林到上海新華醫(yī)院辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)；

4月9日，張有林接到上海嘉慷生物工程有限公司電話，并接受其退還的15萬元現(xiàn)金；

4月9日，張有林給醫(yī)院送了感謝信，并稱陸巍是位好醫(yī)生；4月9日，張有林告訴馬榮，在幫她和陸巍講和，陸巍表示可以退一些錢，但“抱著給他找事的態(tài)度等下輩子說”。

5. 原文：以下內(nèi)容根據(jù)與陸巍醫(yī)生對話編輯整理而成

改為：以下內(nèi)容根據(jù)與陸巍醫(yī)生對話編輯整理而成，發(fā)布前經(jīng)其本人確認(rèn)。

注：4月22日，短暫發(fā)出文章后，醫(yī)學(xué)界自行刪除了該文，第二天修改后重新發(fā)出。

你是什么時(shí)候收到患者家屬感謝信的？

6. 原文：感謝信是4月9號收到的。

改為：感謝信是4月12號收到的。

注：實(shí)際上，感謝信的落款是4月9日，說成是12日。

你是什么時(shí)候知道張煜在網(wǎng)絡(luò)發(fā)文質(zhì)疑你的治療方案的？

7. 原文：我沒太仔細(xì)看，覺得就是個(gè)“網(wǎng)絡(luò)噴子”，所以也沒太放心上。

改為：我沒太仔細(xì)看，覺得他是個(gè)“憤青”，因?yàn)闆]有了解事情真相才會有誤解，所以也沒太放心上。

注：從“網(wǎng)絡(luò)噴子”到“憤青”，哪個(gè)才是他對張煜醫(yī)生的真實(shí)感覺？

8. 原文：他姐弟倆幾乎同時(shí)確診胃癌，姐姐60來歲，弟弟50來歲，相對都很年輕。

改為：他姐弟倆幾乎同時(shí)確診胃癌，姐姐60來歲，弟弟50來歲，相對都很年輕，都是是AFP陽性的晚期胃癌，就診時(shí)預(yù)計(jì)生存期不超過3個(gè)月。姐姐來的時(shí)候是胃癌合并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，弟弟除了肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移外還有左鎖骨上巨大淋巴結(jié)腫大。

注：此處添加了對馬進(jìn)倉的初始病情描述。

能講一下這兩位患者在你這里的治療情況嗎？

9. 原文：因?yàn)榇_實(shí)經(jīng)常有一些來自全國各地的患者找我看病，所以我覺得也很正常，沒再多問。

改為：因?yàn)榇_實(shí)經(jīng)常有一些來自全國各地的患者找我看病，所以我覺得也很正常，沒再多問，后來得知是經(jīng)深圳的醫(yī)生推薦過來的。

注：深圳的醫(yī)生是誰？為什么會推薦馬進(jìn)倉到陸巍處治療？

10. 原文：這姐弟倆都是AFP陽性胃癌，因?yàn)锳FP陽性胃癌發(fā)病率不高，但惡性程度很高，一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，患者生存期都很短。所以我跟她兒子說，你要有個(gè)思想準(zhǔn)備，我也沒辦法能夠治好，也不能保證化療有效，但我可以試試，如果有效了，能把肝臟病灶縮小，甚至淋巴結(jié)小了，也許能爭取到手術(shù)機(jī)會，

我和她兒子的交流一直蠻好的，她兒子也說清楚母親的狀況，之所以還堅(jiān)持治療，因?yàn)樗赣H癥狀太痛苦了，希望能讓她好受一點(diǎn)。從我內(nèi)心來說，我也確實(shí)想給她治療，因?yàn)檫@是一個(gè)罕見胃癌病例，治療難度很大，而且還是姐弟倆同時(shí)發(fā)病，目前沒看到過這樣的病例報(bào)道，很有研究價(jià)值。

改為：因?yàn)锳FP陽性胃癌發(fā)病率不高，但惡性程度很高，一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，患者生存期都很短，而姐姐來的時(shí)候AFP（甲胎蛋白，單位為ng/mL，是肝癌的生物標(biāo)志物——編者注）指標(biāo)是4000多，根據(jù)文獻(xiàn)分析，雖然都是AFP陽性胃癌，但是AFP小于100的和AFP大于100的兩者生存期有顯著區(qū)別，單純AFP高與AFP為主的腫瘤指標(biāo)都高也有顯著的生存差異。而這位患者不僅AFP高，而且其它腫瘤指標(biāo)也全線異常。

當(dāng)然我是盡量安慰患者的，我們盡量努力給你爭取手術(shù)機(jī)會。但是我跟她兒子說，你要有個(gè)思想準(zhǔn)備，我也沒辦法能夠治好，也不能保證化療有效，但我可以試試，如果有效了，能把肝臟病灶縮小，甚至淋巴結(jié)小了，也許能爭取到手術(shù)機(jī)會，但是這個(gè)機(jī)會比較渺茫，最好的情況就是控制或延緩病情發(fā)展，有效的話癥狀也許能控制住，改善生活質(zhì)量。因?yàn)殡y治，所以可能需要密切觀察指標(biāo)變化，隨時(shí)調(diào)整方案。

我和她兒子的交流一直蠻好的，她兒子也說清楚母親的狀況，之所以還堅(jiān)持治療，因?yàn)樗赣H癥狀太痛苦了，希望能讓她好受一點(diǎn)。從我內(nèi)心來說，我也確實(shí)想給她治療，因?yàn)檫@是一個(gè)罕見胃癌病例，治療難度很大，而且還是姐弟倆同時(shí)發(fā)病，目前沒看到過這樣的病例報(bào)道，很有研究價(jià)值。

你決定給她治療的時(shí)候，對治療效果有預(yù)期嗎？

11. 原文：我去研究文獻(xiàn)時(shí)，看到很多都是AFP超過100-200，沒見過這么高的。

改為：我去研究文獻(xiàn)時(shí)，看到很多都是AFP超過100-200，超過1000的也都是個(gè)例報(bào)道。

注：陸巍研究文獻(xiàn)時(shí)，有見過高AFP的個(gè)例報(bào)道嗎？

12. 原文：她弟弟來了之后，還想再讓老家的一個(gè)胃癌患者朋友也來治療

改為：她弟弟來了之后，弟弟的女兒還想再讓老家的一個(gè)胃癌患者朋友也來治療，我看了病例后也是晚期的胃癌

13. 原文：我問他兒子，要不要把PD-1用上去，進(jìn)口的很貴，有國產(chǎn)的可以選擇。用了PD-1后效果很明顯，很多指標(biāo)降下來了， AFP最低降到了100多，最高的時(shí)候有7000多，但那時(shí)候已經(jīng)到了10月份，我要去海南了。

改為：我向她兒子建議把PD-1用上去，因?yàn)楦鶕?jù)基因檢測結(jié)果，突變很多，PD-1的免疫治療推測是有收益的。目前PD-1的治療都是自費(fèi)的，進(jìn)口的PD-1有獲批胃癌的適應(yīng)證，但是價(jià)格很貴，一次2-3萬，也有國產(chǎn)的可以選擇。后來他兒子考慮后選擇聯(lián)合用國產(chǎn)的PD-1，一次5000左右。

聯(lián)合PD-1治療后，效果很明顯，腫瘤指標(biāo)從最高的7000多開始斷崖式下降，6個(gè)周期的化療聯(lián)合PD1免疫治療后AFP最低降到了100多，其它腫瘤指標(biāo)也都在正常范圍了。但那時(shí)候已經(jīng)到了10月份，我要被派去外地支援。

注：修改后，超適應(yīng)癥的國產(chǎn)PD-1變成患者的自主選擇。

弟弟來了后，他的治療方案是怎么選擇的？

14. 原文：她弟弟來了后，用的是跟姐姐一樣的治療方案。

改為：她弟弟來了后，考慮到同時(shí)發(fā)病，基本類型也一樣，所以就用的是跟姐姐一樣的治療方案。

對弟弟的癥狀描述增加了這樣一句：盡管癥狀再次加重，但是鎖骨上淋巴結(jié)消退很明顯，從外觀膨隆到外觀兩側(cè)對稱。所以還是覺得腫瘤的異質(zhì)性比較明顯。

注：此處對弟弟的癥狀描述增加了這樣一句：盡管癥狀再次加重，但是鎖骨上淋巴結(jié)消退很明顯，從外觀膨隆到外觀兩側(cè)對稱。所以還是覺得腫瘤的異質(zhì)性比較明顯。

15. 原文：那時(shí)候大概是9月初，我跟他講，我們還是做個(gè)CT或磁共振評估下，評估后可以開展一個(gè)MDT（多學(xué)科診療）討論，后來MDT討論完，大家一致認(rèn)為，腫瘤可能還在進(jìn)展。

改為：那時(shí)候大概是9月中旬，在分析病情的時(shí)候，我和弟弟的外甥講（馬秀蘭的兒子在醫(yī)院照護(hù)姐弟倆），我們還是做個(gè)CT或磁共振評估下，評估后可以開展一個(gè)MDT（多學(xué)科診療）討論，各個(gè)專業(yè)的醫(yī)生一起想辦法。后來MDT討論完，大家一致認(rèn)為，雖然肝臟病灶大小沒有顯著變化，但是腫瘤可能還在進(jìn)展，或者發(fā)生耐藥，因?yàn)榈拇_很多AFP陽性胃癌是原發(fā)耐藥的，此時(shí)他的AFP已經(jīng)高達(dá)1萬以上。

既然姐弟倆治療方案是一樣的，那張煜醫(yī)生質(zhì)疑的治療方案是怎么回事？

16. 原文：我就說，要么就不治療了，先回去吧，要么我們就根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果再推薦一個(gè)比較強(qiáng)的細(xì)胞毒性化療方案，不用PD-1了。

改為：第三種選擇就是放棄強(qiáng)烈的化療，回家營養(yǎng)支持。第四種比較特別，考慮到他目前的腫瘤負(fù)荷太高了，我們就根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果再推薦一個(gè)比較強(qiáng)的細(xì)胞毒性化療方案，因?yàn)檩^強(qiáng)的細(xì)胞毒治療對自身免疫力殺傷也比較厲害，所以這時(shí)候聯(lián)合PD-1等免疫支持治療沒有意義，應(yīng)該放棄PD-1治療。后來推薦的方案就是那張近期被廣泛討論的藥物方案。

17. 原文：所以后面我就去了海南，也就沒再繼續(xù)給他治療了。

改為：后面患者可能參考了別的醫(yī)生建議，就沒有對這個(gè)方案的實(shí)施來聯(lián)系我，而我10月份去了海南，也就沒再繼續(xù)給他治療了。

注：針對這一點(diǎn)，馬榮的說法是：10月陸醫(yī)生去了海南，把我們轉(zhuǎn)交給另一個(gè)醫(yī)生……那時(shí)候也已經(jīng)打完NK針了,陸醫(yī)生也不理我們了……10月18日的時(shí)候，陸醫(yī)生那時(shí)候已經(jīng)不回我們信息了。

18. 原文：后來他女兒就去咨詢別的醫(yī)生了嘛，人家說這不是標(biāo)準(zhǔn)方案。

改為：后來他女兒就去咨詢別的醫(yī)生了嘛，腫瘤內(nèi)科等專家不建議這個(gè)方案。

NK療法是你推銷他們?nèi)プ龅?？還有報(bào)道稱你是關(guān)聯(lián)公司股東？

19. 原文：但后來一個(gè)朋友給我推薦了另外一家公司合作，這家公司的技術(shù)更新一些，而且收費(fèi)比較低，這樣我也可以做更多例病人。所以我確實(shí)和徐以兵的公司有過一段時(shí)間的CTC研究合作，當(dāng)時(shí)我是在兩家公司同時(shí)進(jìn)行的，對比一下看哪家更好。

我查了一下轉(zhuǎn)賬記錄，確實(shí)有給徐以兵公司先后兩次各轉(zhuǎn)1萬元，但這是科研合同款，并不是入股，至于我為什么成為了股東，我也不清楚。如果是股東，后來我退出后，他們應(yīng)該把錢還給我，但我沒有查到他們退錢給我的記錄。

在我不知情情況下將我列為公司股東，我是不是可以追究他們法律責(zé)任？

改為：做了一下技術(shù)上的初步探索以后，我申請到研究立項(xiàng)，但是有一個(gè)醫(yī)生朋友給我推薦了另外一家公司，這家公司的技術(shù)更優(yōu)秀一些，而且他們表示只收取材料及部分人工費(fèi)，CTC檢測的價(jià)格比較低，這樣我們也可以對更多病例開展研究。所以我確實(shí)和徐以兵的公司有過一段時(shí)間的CTC研究合作，還有一段時(shí)間是我對兩家公司進(jìn)行了一些比較實(shí)驗(yàn)的，通過對比觀察，分析哪種技術(shù)更好。

因?yàn)榫W(wǎng)上爆出了這個(gè)事件，一開始我也很懵，對這個(gè)股東的事情完全沒有印象。后來我查了一下記錄，確實(shí)在2014年我個(gè)人給徐以兵先后兩次各轉(zhuǎn)了1萬元，根據(jù)回憶是當(dāng)時(shí)討論的是共同開展科研合作，并沒有入股的印象。至于我如何成為股東，一年后又退出，我已經(jīng)沒有印象了。如果是股東，我退出后，理論上應(yīng)該把錢還給我。但是我對此沒有印象，也可能實(shí)際上，我的確有一些技術(shù)上有難點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，請他們安排，所以這個(gè)費(fèi)用當(dāng)做實(shí)驗(yàn)支出了。

因?yàn)檫@個(gè)情況是比較久遠(yuǎn)了，我還需要再核查確認(rèn)一下怎么回事。但是入股的公司應(yīng)該和后面他們聯(lián)系治療的公司不是同一家。

注：陸巍“我不知情的情況下將我列為公司股東，我是不是可以追究他們法律責(zé)任？”這句話被刪除。

那他們是怎么知道這家公司的NK療法的？

20. 原文：以前徐以兵推薦一個(gè)律師朋友找我給他患胃癌的父親治療，手術(shù)之后效果不錯(cuò)，后來他又帶他弟弟來找我治療，他弟弟是胰腺癌，來我這里已經(jīng)是抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)了，狀況非常差。

改為：以前徐以兵推薦一個(gè)律師朋友找我給他患胃癌的父親治療，手術(shù)之后效果不錯(cuò)，所以后來律師又讓他弟弟來找我治療，他弟弟40歲出頭，胰腺癌，患病已經(jīng)9年，印象中他是胰腺手術(shù)后2-3年就復(fù)發(fā)了，后面反反復(fù)復(fù)的治療，來我這里之前已經(jīng)接受過多次手術(shù)，多次腫瘤化療，放療。這次來找我的時(shí)候已經(jīng)全身超級廣泛轉(zhuǎn)移，主要問題是呼吸困難，氧飽和度在氧流量5L的時(shí)候只有80%左右。幾乎是抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)了，狀況非常差，幾乎是臨終關(guān)懷的程度。

21. 原文：但這不是標(biāo)準(zhǔn)療法，而且比較貴，目前還只處于試驗(yàn)階段，還不一定有效，你要想清楚，你們也不要光問我，也可以多問問別人。

改為：但這不是標(biāo)準(zhǔn)療法，目前還只處于試驗(yàn)階段，沒有客觀評價(jià)有效，你要想清楚，你們也不要光問我，也可以去網(wǎng)上查一下專業(yè)機(jī)構(gòu)答案。

但有報(bào)道中提供一段你和患者女兒的通話錄音，這段錄音你怎么解釋？

22. 原文：所以，后來他女兒打電話給我詢問，就等于我也盡了力了，但實(shí)在做不到免費(fèi)。后來他們具體怎么去做的，做了幾次，我就不清楚了。

改為：后來因?yàn)椴]有得到滿意的答復(fù)，所以我又親自打了電話，問他們這個(gè)治療的情況，并按照家屬的要求盡量免費(fèi)或者價(jià)格低一些，他們也和我講述了收費(fèi)原因等等。我把情況反饋給姐姐的兒子后，他們還是決定要試一下。我當(dāng)時(shí)說過，我是盡量幫你們，但這個(gè)與我無關(guān)，你們自己想清楚。

弟弟的子女不在身邊，所以，后來他女兒打電話給我詢問治療原理等等，我就講述了原理，我印象中，她再次和我提價(jià)格之類要求，我表示在這個(gè)方面，我之前已經(jīng)為他們?nèi)幦∵^了，已經(jīng)盡了力了，但實(shí)在做不到免費(fèi)。后來他們決定用了，我有提過如果想要去用，我建議是在PD-1用藥之后。

注：將馬榮給他打電話，改為自己親自打電話詢問。

這件事如果能順利過去，會對你以后做醫(yī)生有什么影響嗎？

23. 原文：我覺得影響肯定是有的。治療方案上選擇上我會趨于保守吧，會更慎重選擇標(biāo)準(zhǔn)方案外的療法。另外，與患者之間的信任可能也會受影響吧。而且我想，以后如果有這種晚期病人找我，我應(yīng)該會推掉吧。

改為：我覺得影響肯定是巨大的。醫(yī)學(xué)是個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域，完全按照指南治療，對保護(hù)醫(yī)生和患者都是有好處的，我們不能為了追求不一定會出現(xiàn)的生存獲益或生活質(zhì)量的改善去冒巨大風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)對因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ存在醫(yī)患糾紛隱患來講，醫(yī)生的選擇不能單純從感情出發(fā)。

治療方案選擇上應(yīng)該不要越雷池，畢竟治療效果是當(dāng)前這個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)水平所決定的，而不是個(gè)人能夠左右，我的行為很大程度上有點(diǎn)個(gè)人英雄主義，如果后續(xù)有類似晚期病例，我不會再接收了。

另外，醫(yī)患信任關(guān)系很大程度上是個(gè)社會問題或者是個(gè)哲學(xué)問題，有待于雙方共同努力，營造和諧的環(huán)境吧。

注：修改后，加了“我的行為很大程度上有點(diǎn)個(gè)人英雄主義”的說法。

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