來源：藥斯拉/作者：Joe

近日，四川省醫保局公布了一起騙保案件，某藥企醫藥代表涉嫌偽造和篡改處方，伙同藥房員工騙保。

 

醫藥代表李某伙同該藥房員工聶某在2019年度，另偽造處方66份，篡改處方34份，涉及67人100人次，涉及報銷醫保基金280166.39元。

 

醫療保障局已按相關規定，拒付醫保基金53621.25元，追回醫?；?93592.14元，并收繳違約金694426.78元。

 

 

 

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騙保為什么屢禁不止

都說腫瘤代表賺錢多，除了底薪相比普藥代表高一些以外，賺錢的渠道也比較多。

比如兼職基因檢測，兼職大包品種，這都是腫瘤領域的發展帶來的紅利。

Joe哥先知道一個國企老板，帶領團隊一起代理直接競品的品種，賺的盆滿缽滿。

任務達成好了，多推推競品，任務達成不好，控制下競品的出貨量。這既是球員又是裁判的活，實在太香了，

那這次騙保都是什么套路？為什么要冒險去騙保？

首先說一下，我們現在回頭看感覺是冒險去騙保，但是干腫瘤的代表都知道，是已經不是很新鮮了，大家也沒感覺有多大風險。

這種事情就是一些做腫瘤藥的代表，利用自身職業便利，對整個流程的熟悉，通過贈藥的方式，把藥品低價賣給那些有需要的人，從中獲利。

雖然各家藥企三令五申，禁止這種行為，但總有人會去冒險，畢竟在利益面前， 是誰都能忍得住的。

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未來還會有

雖然現在越來越多的腫瘤藥進入國談了，取消了贈藥，但未來新上市的特腫藥還是會走高價路線。

尤其是在新上市的頭兩年，一定會定高價，一是為了以后和國家談判保留空間，而也是為了保證一定的利潤。

所以，大量未滿足的治療需求與高價之間的鴻溝，就會產品利益差。

有利益就會有人去做，供需未平衡，就會有人看到機會去做這個生意。

所以，企業只能加強對DTP藥房的管理，對員工合規的要求，盡量減少此類事件的發生。

單個案件其實對企業的影響不大，但這類事件對企業與當地的醫保局合作，以及與醫生的合作和企業品牌的影響，才是影響最大的地方。