只要想在網(wǎng)上購買處方藥，處方總會有的

網(wǎng)售處方藥政策放開后，各地的第一個動作是：重點監(jiān)管。

4月20日，北京市藥監(jiān)局召開“全市藥品醫(yī)療器械監(jiān)管重點工作及質(zhì)量安全排查部署會”，明確要求：采取飛行檢查、重點企業(yè)約談等多種措施，主要排查第三方平臺管理不到位、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)資格證不齊備等問題。

無獨有偶，4月6日，山西省藥監(jiān)局發(fā)布通知，將于近日開展藥品網(wǎng)絡(luò)銷售違法違規(guī)行為專項整治，重點檢查無資質(zhì)售藥、發(fā)布虛假藥品信息等行為；貴州省藥監(jiān)局近日也宣布，將在5月開展相關(guān)網(wǎng)絡(luò)售藥整治行動。

這與此前業(yè)界期待的網(wǎng)售處方藥放開后的畫風似乎不太一致。

4月15日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風會，介紹了服務(wù)“六穩(wěn)”“六保”、進一步做好“放管服”改革的相關(guān)政策，提出在確保電子處方來源真實可靠的前提下，“允許網(wǎng)絡(luò)銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥”。這是國家文件首次明確提出“允許網(wǎng)售處方藥”。

根據(jù)IQVIA數(shù)據(jù)預測，2020年中國的處方藥零售市場規(guī)模約3000億元。隨著處方外流的進一步放開，處方藥零售、網(wǎng)絡(luò)銷售市場必然進一步擴大。

就在國家即將放開網(wǎng)售處方藥的當口，各地監(jiān)管部門卻繃緊了監(jiān)督力度，這并不奇怪。畢竟，目前的市場情況依然是：只要想網(wǎng)購處方藥，總是能弄到的。

健識局通過調(diào)查了解到，一些取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書》的醫(yī)藥電商，仍然存在違規(guī)銷售處方藥的行為：無需處方、無需線下診斷，直接線上問診，就可以買到處方藥。

面對這樣的局面，整治勢在必行。

網(wǎng)上復診流于形式，無處方購藥依然存在

“在平臺上，購買有些處方藥根本不需要處方”，一位網(wǎng)友向健識局反饋。

2021年4月，該網(wǎng)友由于眼干，在某互聯(lián)網(wǎng)購藥平臺上購買了標識為RX（處方藥）的玻璃酸鈉滴眼液“海露”，全程未上傳處方。

在向該平臺線上藥師咨詢時，健識局特別問到：這個是處方藥，是否需要醫(yī)生處方？

對方回答：點擊發(fā)的鏈接下單就可以了。

就這樣，未提供任何處方，健識局買到了處方藥“海露”玻璃酸鈉滴眼液。

網(wǎng)售處方藥對“復診”的要求，也流于了形式。根據(jù)2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

然而，在前述平臺上，患者完全可以“首診購藥”，以處方藥“秋水仙堿”為例：

秋水仙堿曾引發(fā)嚴重事故。2017年，一個16歲少年輕易在網(wǎng)上購得秋水仙堿，服用后中毒身亡。2013年，還發(fā)生過網(wǎng)購秋水仙堿對他人投毒的案件。

2019年，新修訂的《藥品管理法》發(fā)布，網(wǎng)售處方藥不再禁售。當時，國家藥監(jiān)局政策法規(guī)司司長劉沛強調(diào)：藥品銷售網(wǎng)絡(luò)必須和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，確保處方的來源真實。

但實質(zhì)上，幾乎所有電商平臺都對“處方來源”選擇性忽視。在前述平臺選擇秋水仙堿，平臺會跳出提示“此藥為處方藥，需要咨詢醫(yī)生開具處方”、“如非復診，我們僅提供醫(yī)療咨詢服務(wù)”。

接下來，患者只需點擊“復診憑證遺失或不在身邊”，線上醫(yī)生就會開具處方——輕輕一次點擊，首診變復診，就這么簡單。

誠然，這種操作給一些確需購藥、處方又不在身邊的患者提供了極大便利；然而，對另一些人來說，秋水仙堿的悲劇隨時可能再次上演。

亂象當前，各地整治必須馬上啟動。

徹底改變行業(yè)格局，行業(yè)可能還沒準備好

網(wǎng)售處方藥放開的呼聲，來自于2020年疫情的推動。新冠疫情爆發(fā)時，網(wǎng)上問診，復診開藥，同城送藥等服務(wù)，給老百姓帶來了極大的便利。

2020年11月18日，在2020年(第六屆)中國藥品交易年會上，國家藥監(jiān)局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所林建寧稱：疫情春節(jié)期間醫(yī)藥電商日活人數(shù)達到148.21萬人，同比增長率最高達10.11%。從平安好醫(yī)生、京東健康等公司披露的2020年業(yè)績來看，也能明顯感覺到醫(yī)藥電商的活力。

但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺最大的問題之一正是處方藥銷售存在障礙。“復診”嚴格界定了網(wǎng)上開處方藥的條件，長期以來，很多互聯(lián)網(wǎng)平臺通過“網(wǎng)售店送”的方式規(guī)避風險，但依然無法避免“網(wǎng)絡(luò)首診”的問題。

一旦網(wǎng)售處方藥政策正式落地，各平臺就無需“店送”，也就從賣藥中介變成了真正的商家。這意味著，醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)將得以直接和醫(yī)院藥房競爭。屆時，網(wǎng)上求醫(yī)問藥的路徑將順暢很多，釋放的不僅僅是3000億元零售處方藥市場。

天眼查數(shù)據(jù)顯示，全國共有2.23萬家醫(yī)藥電商相關(guān)企業(yè)，他們今后都能成為醫(yī)院的小藥房。而這，對制藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)來說都是全新的挑戰(zhàn)：藥企憑空多出了幾萬個銷售渠道，醫(yī)藥代表團隊還要不要維持？醫(yī)院藥房憑空多出了幾萬個競爭者，未來如何爭奪患者？

北京大學醫(yī)學人文學院醫(yī)學倫理與法律系教授王岳曾對媒體表示，應(yīng)盡快出臺網(wǎng)絡(luò)售藥管理辦法，給行業(yè)一個“規(guī)矩”。眼下，正是規(guī)矩尚未完善的窗口期，市場亂象很難平息。

如今，窗口期關(guān)閉在即。近日各地的監(jiān)督整治只能算是開個了頭，在亂象尚未完全肅清的情況下，網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管依然任重道遠。

對相關(guān)部門而言，一方面要加強監(jiān)管，另一方面要繼續(xù)謀求“互聯(lián)網(wǎng)+”對百姓健康帶來的便利。今年3月23日，衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安在發(fā)布會上表示，國家衛(wèi)健委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進行研究。

隨著網(wǎng)售處方藥將來全面放開，駛?cè)胍?guī)范的快車道，醫(yī)藥購銷體系也將完全重塑。互聯(lián)網(wǎng)帶來的行業(yè)格局變化，不僅事關(guān)醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，更需要醫(yī)藥全行業(yè)做好準備。（文|大衛(wèi)）