去年全國醫療設備采購同比增長4成

繼藥品重點監控之后，醫院的檢查項目也要開始嚴控了。

4月14日，國家衛健委等六部門發布《關于開展不合理醫療檢查專項治理行動的通知》。按照《意見》要求，國家衛健委、市場監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、國家藥監局、中央軍委后勤保障部衛生局開展為期1年的專項治理行動，專門治理不合理醫療檢查。

從2021年4月到明年3月，六部門將分階段治理不合理醫療檢查，問題嚴重者，醫院直接吊銷許可證，醫生直接吊銷執業證書。治理方式包括醫療機構自查自糾、衛健委組織的專家飛行檢查、有因檢查、隨機抽查。

就在不到1個月前，3月19日，八部門聯合印發了《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》，國家衛健委還組織召開了電視電話會議對《通知》進行培訓解讀。

加大治理，意味著檢查將減少，而根據目前“藥占比”的約束性條件，醫院整體收入也將減少。

醫院也要做好“過緊日子”的準備，這是國家衛健委透露出來的信號。

醫療檢查過多過濫，為滿足藥占比要求？

“藥占比”的概念來自于2015年5月17日國辦發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，要求“力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”。

盡管在2019年1月30日，國辦印發的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中，沒有再明確提出30%這一條紅線，但各地乃至全國，在考核公立醫院時都會把降低藥占比作為很重要的考量標準。

要多開藥，只有多做檢查，把分母做大，才可能滿足30%的要求。因此一段時間以來，醫院多做、濫做檢查的風氣剎不住車。

從這一次專項治理行動的處罰力度來看，有關部門對專項治理非常重視，明確提出：對于存在違規行為的醫院，將被處以吊銷醫療機構執業許可證、停業整頓、限期整改、暫停或解除醫保服務協議并予以罰款的處罰。

對于存在違規行為的醫生，將被處以吊銷執業證書、暫停執業或其他行政處罰。

具體來看，六部門分工明確，衛健委負責具體的醫療檢查；市場監管部門負查處各類價格違法行為；醫保部門負責處理醫保基金相關的違法違規行為；藥監部分負責處理醫療器械的依法注冊或備案問題；中醫藥主管部門負責中醫系統醫療機構；軍隊衛生部門負責軍隊系統醫療機構。

在專項治理中，違法違規使用醫保基金行為也會被重點關注，一旦發現，將“嚴肅處理”。

事實上，本次六部門在全國推行不合理醫療檢查專項治理之前，四川就已經在治理了。3月19日，四川省衛健委印發《四川省衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理工作方案》，自2021年3月1日起，對全省公立醫療機構和社會辦醫療機構，進行為期10個月的專項整治。

四川省衛健委規定，對于出現不合理檢查醫囑3次以上或連續20例大型醫用設備檢查陽性率低于平均值的醫師，將對其進行約談、誡勉談話，依法依規提出警告、限制處方權、取消處方權、認定定期考核不合格直至吊銷醫師執業證書等處罰，并將處罰結果納入信用體系管理。

不僅不讓多賺錢，而且預算還縮減了

今年公立醫院的日子難過，不光體現在“以藥養醫、以械養醫”的老路子走不通了。國家層面對公立醫院的補貼也在減少。

3月25日，國家衛健委公布了2021年部門預算，公立醫院預算大幅下降：一般公共預算收入137.77億元，比去年執行數減少124.91億元。其中，綜合醫院預算減少72.8億元，下降70.12%。

2020年疫情期間，國家對疫情防控有一些一次性支出，今年這筆錢沒有了。另外，大型醫療設備的采購也造成了醫院舉債過多，以來財政補貼。從部委層面減少支出，是針對這一趨勢的“上游斷流”。

過去一年，醫院醫療設備采購金額達到峰值。因為絕大部分設備采購都是公開的，就有機構對2020年全國5.09萬家醫療設備供應商的采購招標信息進行了統計，發現去年全國醫療設備采購金額超過2370億元，比2019年增長超過4成。

這么多設備采購進來，必須要靠檢查才能收回成本。國家衛健委可能正是意識到了這一點，因此在今年年初就開始布置治理工作。

但對公立醫院來說，專項治理勢必會斬掉醫院一大筆收入。預算減少，嚴查“亂檢查”，一里一外，讓醫院日子難過。

業內人士認為，過度醫療檢查的成因包括：防范醫療糾紛、醫療收費價格定價不合理、醫保按照項目付費、藥占比考核、患者醫療需求提高、醫院績效核算方式等。

院內不合理檢查會被持續重點治理，根據國務院此前的表態，未來將通過完善醫療機構績效分配制度、科學配制大型醫用設備、深入推進醫保支付方式改革等多種措施，從根本上解決問題。

過度醫療檢查是一個“頑疾”，對這個“頑疾”來說，國家無論如何治理，都不會“過度”。

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