文：國家醫保局價格和招采司副司長 丁一磊

近日，旗幟網發布文章《由構建醫藥價格治理新格局》，其中指出，要不斷完善和發展集中帶量采購綜，合運用采購量、合約期、競爭度、替代性不斷創新集中采購工具箱。

 

• 對普適性較強的品種按統一規則集中采購

• 對高值醫用耗材按“一品一策”推進

• 對特征性較強的品種探索專項集中采購

• 對適應癥和功能主治相似的品種探索合并集中采購

• 對供求關系變化較大的探索分階段議價采購

文中提出，推動醫療保障制度從有到優，需要發揮戰略性購買作用。我國建立了世界上最大的全民醫療保障網，基本醫保參保人數達13.6億人。黨的十九大以來，黨中央、國務院部署組建國家醫療保障局，并印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，醫療保障制度從有到優逐步完善。

“十四五”期間，我國將進入高收入國家行列，人民群眾對醫療和醫藥的質量都有更高要求，人口老齡化、疾病譜變化和醫療技術進步推動醫療消費不斷增加，收支壓力也隨之增大。 只有實現從粗放式發展到質量效益型發展的轉變，發揮好戰略購買作用，才能實現醫療保障制度的高質量發展和可持續發展。

醫藥產業由高速增長轉向高質量發展，需要發揮價格杠桿作用。改革開放以來，我國醫藥產業高速發展，但同質化和重復建設比較嚴重，存在重營銷輕研發問題。作為國民經濟重要組成部分，醫藥產業的高質量發展包括增強創新能力，整合要素資源，提升單位產出效率，也包括誠實守信，提升藥品質量和品牌溢價，還包括恰當制定發展戰略，加強對全產業鏈的把握，在綜合競爭中取得優勢。

高質量發展是多層次、內涵豐富的，不能再走“做高空間、掌握終端、營銷為王、無效供給”的老路。科學合理的價格形成機制應發揮重要信號和引導作用，對醫藥產業高質量發展予以正向引導。

醫藥價格由管理向治理轉變，并愈加精細化 。管理和治理一字之差，卻是治理體系和治理能力現代化的新要求。治理更強調多方參與、共建共享，醫藥價格治理也要搭建醫保基金、醫療機構、醫藥產業、參保人多方參與的機制，從剛性定價向更多元、更包容、更能發揮傳導性的方向轉變。

堅持市場主導，推動有效市場和有為政府更好結合。醫藥價格和招標采購改革要堅持市場調節醫藥價格的總體方向，充分發揮市場特別是集中采購市場在醫藥價格形成中的重要作用，尊重市場規律、尊重醫藥行業自主定價權，不斷完善以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制。

要善于發揮政府作用，通過重構制度體系，消除阻礙市場發揮作用的帶金銷售、地方保護、信用缺失、劣幣驅逐良幣等不合理現象，暢通國內大循環，形成與我國超大規模市場優勢相匹配的價格。

強化頂層設計，明確改革主要方向。全面深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招標采購合一、量價掛鉤，推進集中帶量采購常態化制度化，使之成為行業內的主導模式，降低群眾就醫負擔。

深化醫療服務價格改革，建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制，促進臨床服務有效供給和醫療新技術創新發展，保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療衛生服務。

在完善藥品和醫療服務改革頂層設計基礎上，加強藥品耗材集中采購、日常價格治理、醫療服務價格改革的內在聯系，發揮協同效應。

不斷完善和發展集中帶量采購，對普適性較強的品種按統一規則集中采購，對高值醫用耗材按“一品一策”推進，對特征性較強的品種探索專項集中采購，對適應癥和功能主治相似的品種探索合并集中采購，對供求關系變化較大的探索分階段議價采購，綜合運用采購量、合約期、競爭度、替代性不斷創新集中采購工具箱。

推進構建形成協作有力、層次豐富、靈活規范的區域性、全國性聯盟采購機制，發揮不同采購主體積極性。規范集中采購市場掛網銷售規則，對沒有納入帶量采購的品種加強治理。

創新藥品價格監管手段，探索醫藥價格和招標采購信用評價制度，發揮生態體系建設的正向作用，充分運用成本調查、函詢約談、信息披露、指數發布等手段，引導醫藥企業規范價格行為。通過創新政策工具，全面推動制度優勢更好轉化為治理效能。

堅持并完善“國家組織、聯盟采購、平臺操作”工作機制，使政策制定、集中采購操作和貫徹執行既有機聯系又權責明確。加強省級醫藥集中采購平臺標準化規范化建設，提升服務能力，試點一省審核、多省共享的資質審核聯動模式。

建設全國藥品價格共享數據庫，促進價格信息共享、供應信息互通、信用采集互助、失信行為聯懲，逐步增強全國醫藥集中采購市場的協同性、響應性。