第二批國家醫(yī)學(xué)中心要來了！11個(gè)省市啟動(dòng)建設(shè)。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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第二批委省共建醫(yī)學(xué)中心要來了！

4月13日，國家衛(wèi)生健康委在京召開第二批委省共建國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心工作電視電話會(huì)議。國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉出席會(huì)議并講話。北京、天津、吉林、上海、江蘇、福建、湖北、湖南、重慶、四川、陜西等11省（市）政府的主要領(lǐng)導(dǎo)或分管副省長分別在北京主會(huì)場(chǎng)和各省（市）分會(huì)場(chǎng)出席會(huì)議并講話。

這標(biāo)志著這一均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，解決人民群眾“看病難”的關(guān)鍵措施將進(jìn)入落地實(shí)施階段。

據(jù)悉，委省共建國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心是地方政府和國家衛(wèi)生健康委以簽訂協(xié)議的方式，由地方政府給支持政策、給資金投入，國家衛(wèi)生健康委給平臺(tái)、給政策、給任務(wù)，進(jìn)一步提升共建醫(yī)院的能力和水平，幫助其建設(shè)成為國家級(jí)中心。

2019年9月，國家衛(wèi)生健康委已與遼寧、浙江、山東、廣東等4省人民政府簽署了第一批合作共建協(xié)議。

實(shí)際上委省共建國家級(jí)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心具有十分重大的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。

區(qū)域醫(yī)療資源不平衡

從2018年和2019年國家衛(wèi)健委對(duì)三級(jí)醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核情況的通報(bào)看，我國區(qū)域醫(yī)療資源分布很不平衡，病人跨省流動(dòng)就醫(yī)不但造成醫(yī)療資源的擠兌，造成看病難，而且由于長途奔襲也加重了群眾看病就醫(yī)的額外負(fù)擔(dān)，造成看病貴。

據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于2019年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)，三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。

主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。醫(yī)療服務(wù)能力、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設(shè)等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢(shì)。

例如，西藏的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率明顯高于全國平均水平，CMI值排名前20的三級(jí)公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地。

住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。2019年全國三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），占年度出院患者的6.74%。省外就醫(yī)的主要疾病為惡性腫瘤化療、肺炎、腦梗死、支氣管和肺惡性腫瘤、心絞痛、惡性腫瘤治療后的隨診檢查、慢性缺血性心臟病等。

流出患者數(shù)量最多的省份仍然為安徽、河北、江蘇、浙江和河南，流出患者人數(shù)有所增長；流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北和甘肅。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國異地就醫(yī)患者的52.7%。

正是基于此，十三五之初，國家就做出設(shè)置兩大類中心的規(guī)劃。

首批兩大類中心規(guī)劃進(jìn)展

2016年8月26日，中共中央政治局召開會(huì)議，審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施。規(guī)劃綱要第八章“提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)”第一節(jié)“完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”中指出，全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的國家級(jí)醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點(diǎn)專科群。

2016年12月27日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號(hào)）也指出，加強(qiáng)對(duì)臨床專科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃引導(dǎo)和支持，提升臨床專科整體服務(wù)能力與水平。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，以發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為目標(biāo)，建設(shè)一批高水平臨床專科，重點(diǎn)支持腫瘤、心腦血管、兒科、精神、感染、婦產(chǎn)等薄弱領(lǐng)域重點(diǎn)專科診療能力提升，發(fā)揮其示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)和輻射作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展。針對(duì)各省專科現(xiàn)狀和發(fā)展需求加強(qiáng)薄弱專科能力建設(shè)，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，提升專科綜合服務(wù)能力，降低省外就醫(yī)率。依托現(xiàn)有資源，合理規(guī)劃與設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心及國家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。

2017年2月6日，《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》由國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)，決定啟動(dòng)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作以強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心在臨床研究、人才培養(yǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)化、技術(shù)輻射和管理示范等方面的作用，促進(jìn)我國醫(yī)療技術(shù)水平與國際并行，不斷提高我國整體醫(yī)療服務(wù)水平。

按照當(dāng)時(shí)規(guī)劃，設(shè)置兩大中心要分兩步走。2019年，完成神經(jīng)、呼吸和創(chuàng)傷專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心和兒科、心血管、腫瘤、神經(jīng)、呼吸和創(chuàng)傷專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置。2020年，完成婦產(chǎn)、骨科、傳染病、口腔、精神專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心和婦產(chǎn)、骨科、傳染病、老年醫(yī)學(xué)、口腔、精神專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置。

到2020年，建立對(duì)各類別國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心功能定位和職責(zé)任務(wù)落實(shí)情況的考核評(píng)定機(jī)制。

按照《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，國家醫(yī)學(xué)中心將在全國范圍按綜合、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神專科類別設(shè)置。同時(shí)，根據(jù)重大疾病防治需求，設(shè)置呼吸、腦血管、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)國家醫(yī)學(xué)中心。設(shè)置的具體數(shù)量與類別根據(jù)工作需要與實(shí)際情況確定。

國家區(qū)域醫(yī)療中心按照每個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）遴選在醫(yī)、教、研、防、管理均具有領(lǐng)先水平的綜合醫(yī)院，設(shè)置建設(shè)1個(gè)綜合類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。依據(jù)覆蓋面積和人口分布現(xiàn)狀情況，原則上在華北、東北、華東、中南、西南、西北6個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域遴選醫(yī)、教、研、防、管理均具有領(lǐng)先水平的醫(yī)院，按照腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神等專科設(shè)置相關(guān)專科類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。對(duì)涉及國家重大戰(zhàn)略規(guī)劃的重點(diǎn)省份給予一定的政策傾斜，促進(jìn)醫(yī)療資源區(qū)域配置公平性，發(fā)揮規(guī)劃的統(tǒng)籌作用。

2019年11月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等四部門聯(lián)合印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（發(fā)改社會(huì)〔2019〕1670號(hào)）。《方案》決定主要以國家醫(yī)學(xué)中心為依托，充分發(fā)揮國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心作用，在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域協(xié)調(diào)共享，使得相對(duì)薄弱省份綜合醫(yī)療能力在短期內(nèi)有大幅度提升。

2020年9月2日，國家衛(wèi)生健康委通知，規(guī)劃中的東北、華東、中南、西南、西北五大國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心獲批。按照規(guī)劃，只剩下華北區(qū)域（北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古）還有一家。

為持續(xù)推動(dòng)此項(xiàng)工程，不久前全國兩會(huì)通過的十四五規(guī)劃依然明確將“加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。”寫進(jìn)規(guī)劃里，作為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的主要內(nèi)容。

由此可見，國家衛(wèi)健委與11省聯(lián)合啟動(dòng)第二批國家醫(yī)學(xué)中心本就在落實(shí)十四五規(guī)劃。相信按照委省共建這個(gè)思路，有望在加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局方面做出重大進(jìn)展。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）